那大家覺得我為什么不直接備注劑量呢？有人說，你不寫劑量就是為了讓人找你看病掙錢，否則人家自己拿著方子就去抓藥了，還有你什么事兒?。”в羞@種想法的人肯定也不在少數(shù)，但事實真是這樣嗎？那你真的把我看低了。
實際上主要是兩方面的原因：第一，平臺不允許；第二，也是最重要的一點，中藥的療效建立在辨證的基礎(chǔ)之上，稍有差池，就是差之毫厘謬以千里的結(jié)果，為什么這么說，給你說個醫(yī)案，你就知道了！
差不多兩三年前的時候，有個62歲的女患者來醫(yī)院就診，當(dāng)時患者咳嗽劇烈，咯吐黃白相兼痰，而且胸悶、胸疼，食欲極差，根本吃不下東西，出門活動都很困難，然后告訴我，剛開始沒這么嚴(yán)重，但是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了幾服藥以后，不僅沒輕，反而越來越厲害，說著還拿出幾張方子給我，讓我看看。
這到底是咋回事兒呢？原來一個月之前，因受風(fēng)后發(fā)熱惡寒，自己在家服用感冒藥以后不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而開始出現(xiàn)咳嗽，咯吐黃色粘痰，胸悶、胸疼的情況，而且全身疲乏無力，也不想吃東西，去醫(yī)院檢查后診斷為支氣管擴張，而且有50年的慢性支氣管炎病史。當(dāng)時大夫給他開了張方子：
麻黃、石膏、杏仁、柴胡、黃芩、連翹、梔子、魚腥草、瓜蔞、黃連、半夏、甘草。6劑，水煎服。
藥吃完以后，發(fā)熱沒有了，痰液見白，胸悶、胸疼也有好轉(zhuǎn)，當(dāng)時覺得還挺管事兒，但是依然沒有食欲，乏力的情況更嚴(yán)重了，而且開始覺得口干。那醫(yī)生就又開一方：
柴胡、半夏、黃芩、黨參、寸冬、五味子、連翹、魚腥草、黃芪、當(dāng)歸、梔子、黃柏、百部、紫菀、桔梗、甘草。8劑，水煎服。
等藥喝完，咳嗽還是老樣子，痰也多起來了，而且又成了黃粘痰，其他癥狀沒有變化。醫(yī)生一看，可能覺得是補藥助熱的原因，再次改方：
柴胡、黃芩、連翹、魚腥草、黨參、麥冬、五味子、瓜蔞、半夏、黃連、梔子、百部、紫菀、桔梗、甘草。4劑，水煎服。
可是依舊事與愿違，這才發(fā)展成前面所說的情況，方子沒少變動，病情卻改善不大，反而愈發(fā)嚴(yán)重，不僅患者自己失去了信心，醫(yī)生也頗為躊躇，進退兩難。
聽她說完，再次審查患者，詳細(xì)詢問之下，得知自汗嚴(yán)重，十分苦惱。心里已有大概，追問是否怕冷？得肯定答復(fù)：“不僅怕冷，還怕風(fēng)?！痹倜?strong>脈象右手緩弱無力，左手微弦。心中了然，斷然下方：
柴胡、黃芩、半夏、黨參、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。7劑，水煎服。
藥后諸癥全消，已無任何不適，面有光澤，食欲好，力氣大增，患者十分驚喜，于是前來告知，囑其繼續(xù)鞏固治療。
這其中有什么道理呢？咱們從這幾個方子講起。
患者此病診斷為支氣管擴張，根據(jù)辨病和起初的表現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予以麻杏石甘湯和小柴胡與小陷胸湯三方加味治療，藥后不再發(fā)熱，其余癥狀也略有好轉(zhuǎn)。然后醫(yī)生根據(jù)乏力、食欲減退、口干等表現(xiàn)，認(rèn)為有氣陰兩虛之證，所以改方以小柴胡合生脈飲及當(dāng)歸補血湯加味治療，沒想到患者熱證加劇，無奈之下趕緊裁減溫補之藥，又加大清熱解毒之藥的劑量，結(jié)果癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)，而且食欲更差，乏力更重。此時患者全身狀況已然極差，面對病情紛雜和幾次方藥無效，令患者和醫(yī)生都很苦惱和茫然。
而我詳問得知患者自汗嚴(yán)重，怕冷怕風(fēng)，心中明了：患者胸脅苦滿，口干，默默不欲飲食，病情遷延不愈，小柴胡證無疑；自汗，怕冷，怕風(fēng)，桂枝證無疑。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中記載：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。所以，此病不正是柴胡桂枝湯證嗎？而且患者平素體形瘦弱，容易感冒怕風(fēng)，愛出汗，顯然是桂枝體質(zhì)。結(jié)合體質(zhì)與方證遂用柴胡桂枝湯原方，藥到病除。
好了，這個醫(yī)案就講完了，不是為了驗證經(jīng)方的神妙，而是希望大家從這個例子里明白，只有準(zhǔn)確辨證，中藥才能發(fā)揮效果！連專業(yè)的大夫都可能因為疏忽辨證失誤，更惶論普通人，憑著似是而非、模棱兩可的對照，更大可能會誤入歧途，否則人手一本《傷寒論》，就不需要中醫(yī)大夫了！
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