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來源：臨床與實驗病理學(xué)雜志

纖維肉瘤是纖維母細胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡的患者，但以年輕人和兒童常見，四肢好發(fā)。腫瘤由呈梭形的纖維母細胞樣細胞組成。細胞核濃染，染色質(zhì)粗，胞質(zhì)少，嗜伊紅，細胞界限不清。分化好的FS梭形細胞排列成經(jīng)典的“魚骨樣”或“人字形”結(jié)構(gòu)，細胞間大小和形態(tài)差異小，但見不同程度的核分裂，有較多的膠原纖維形成；分化差的FS細胞密集，細胞形態(tài)不規(guī)則，可較肥胖，呈圓形或橢圓形，細胞異形性顯著，更多見的分裂活性，產(chǎn)生的膠原纖維較少，中度分化者介于上述兩者之間。纖維肉瘤與其它梭形細胞為主的軟組織肉瘤的鑒別診斷時有困難，對某些病例除強調(diào)多取材全面觀察，抓住各病的形態(tài)特點外，還需應(yīng)用特殊染色、免疫組化等方法，應(yīng)與下列腫瘤鑒別。

纖維肉瘤，梭形腫瘤細胞交織狀排列，細胞有明顯異形性

纖維肉瘤，腫瘤細胞有明顯異形性，可見大量（病理性）核分裂

本瘤除具有纖維組織細胞瘤的特點外，惡纖組患者發(fā)病年齡較大，多見于中老年人；細胞多形性非常明顯，出現(xiàn)單核、多核奇異性巨細胞；黃色瘤細胞和杜頓巨細胞；炎癥細胞，包括淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞與瘤細胞混雜存在。特別是瘤細胞車輻狀排列、奇異巨細胞出現(xiàn)和瘤細胞免疫表型的特點在纖維瘤組織中是不出現(xiàn)的。

平滑肌肉瘤的細胞較肥胖，胞漿呈強嗜酸性，核呈長桿狀，兩端較鈍，兩端與中央部粗細近似，常多形性明顯，易見多核和異型瘤巨細胞，而纖維肉瘤瘤細胞多形性不明顯，不出現(xiàn)多核和異型瘤巨細胞。VG染色平滑肌肉瘤瘤細胞呈黃色，Masson三色染色肌細胞呈紅色。免疫組化desmin和actin呈陽性反應(yīng)，可以與纖維肉瘤相區(qū)別。

瘤細胞常呈多形性，其排列多相互平行或較紊亂，但能見到柵欄狀結(jié)構(gòu)，無膠原纖維，免疫組化S-100或NF陽性，可作區(qū)別。

單相纖維型滑膜肉瘤是滑膜肉瘤中較常見的類型。腫瘤以纖維肉瘤樣梭形細胞為主，極似纖維肉瘤?；と饬龀笮渭毎?，總可以找到多少不等的早期分化的上皮細胞，并常伴有血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，免疫組化vimentin和CK呈不同程度陽性反應(yīng)，超微結(jié)構(gòu)具有雙向分化和瘤細胞表面易見短絨毛等特征；而纖維肉瘤細胞不具有雙相分化的特點。

胚胎性橫紋肌肉瘤可由大量的梭形細胞構(gòu)成，與分化差的纖維肉瘤相似。但胚胎性橫紋肌肉瘤細胞中，總會找到一些不同分化程度的橫紋肌母細胞，胞漿呈強嗜酸性，甚至可見橫紋或縱紋，且瘤細胞對抗肌紅蛋白抗體和抗骨骼肌骨球蛋白抗體呈陽性反應(yīng)；磷鎢酸-蘇木精染色，有的瘤細胞可見橫紋。電鏡下出現(xiàn)粗細肌絲平行交錯排列，形成肌節(jié)樣結(jié)構(gòu)，并可見Z帶。纖維肉瘤則不具有上述特點。

本瘤發(fā)生的年齡與腫瘤組成極似分化好的纖維肉瘤。但與纖維肉瘤不同點表現(xiàn)為瘤細胞較少，膠原纖維豐富；瘤細胞不呈人字形排列；核分裂相更少，不出現(xiàn)病理性核分裂；vi-mentin和actin呈陽性反應(yīng)。

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