咽喉炎是咽喉部的常見(jiàn)病、多發(fā)病，全國(guó)每年發(fā)病人數(shù)約有25億人（次）以上。多見(jiàn)于成年人，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，癥狀頑固，不易治愈，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)將之歸為喉痹、喉瘖、梅核氣等范疇。西醫(yī)多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加抗生素霧化吸入治療，近期療效好但不良反應(yīng)明顯且容易復(fù)發(fā)。鄭小偉教授從事教學(xué)和臨床工作30余載，擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病如慢性咽喉炎、慢性阻塞性肺?。璺危⒑碓葱钥人缘?。
1 病機(jī)認(rèn)識(shí)
喉痹病因病機(jī)的最早論述，見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》，曰“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，認(rèn)為喉痹發(fā)病的根本在于陰陽(yáng)失調(diào)。在此基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家各有發(fā)揮，多以臟腑陰虛為主，認(rèn)為肺腎陰虛，相火無(wú)制，虛火上炎，熏蒸咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)而發(fā)病。如張仲景《傷寒論》中有：“少陰病，二三日，咽痛者，甘草湯主之”，論述了少陰陰虛陽(yáng)亢、從陽(yáng)化熱所致咽痛的證治?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》則更進(jìn)一步提出了“咽喉諸病，皆屬于火”的著名論述。至近現(xiàn)代，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肺腎陰虛、虛火上炎為慢性咽喉炎的基礎(chǔ)病因病機(jī)，臨證以滋補(bǔ)肺腎、養(yǎng)陰利咽，滋陰降火、清熱利咽為主要治法，用藥以清熱藥、補(bǔ)陰藥為主。如崔魯佳總結(jié)認(rèn)為熱傷陰虧則以干燥為主癥，痰阻則以墜脹為主癥，血瘀則以疼痛為主癥，治宜養(yǎng)陰利咽、開(kāi)音散結(jié)。王學(xué)讓等具體論述本病是氣、火、痰交阻，郁久及血，瘀滯咽喉而發(fā)病。陰虛、氣滯、痰凝、血瘀等是其病機(jī)。不難看出，歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)“喉痹”的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，辨治方法多樣。
鄭老師推崇《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”理論，并以此為理論基礎(chǔ)，發(fā)揮自己獨(dú)到見(jiàn)解。咽喉者，為陰陽(yáng)升降之路，為一身氣機(jī)之要道，喉痹之病機(jī)根本在于陰陽(yáng)失衡、陰陽(yáng)升降失常。何為陰，何為陽(yáng)？《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“喉主天氣，咽主地氣”，喉居上位，為五臟之總門(mén)，五臟精氣由此而吐納。咽居下位，為六腑之通衢，食納之物經(jīng)六腑下行。正如黃元御《四圣心源》中所言：“咽喉者，陰陽(yáng)升降之路也……五臟六腑之經(jīng)，不盡循于咽喉，而咽為六腑之通衢，喉為五臟之總門(mén)，脈有歧出，而呼吸升降之氣，則別無(wú)他經(jīng)也?！薄吨貥怯耔€》亦謂之：“咽者，嚥也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！绷瓊骰锏徊?，不藏則下行，經(jīng)咽而入于內(nèi)，由胃而降泄，實(shí)乃陽(yáng)明胃土之氣降，為地氣，為陰；五臟藏精氣但不泄，不泄則上行，由脾而上升，經(jīng)喉而吐納，實(shí)乃太陰脾土之氣升，為天氣，為陽(yáng)?？偠灾?，咽通六腑而胃主之，濁陰由咽而下達(dá)，主地氣，喉通五臟而脾主之，清陽(yáng)自喉而上騰，主天氣，故陰陽(yáng)升降之樞在脾胃，而陰陽(yáng)升降之要道在咽喉。清陽(yáng)上升、濁陰下降，咽喉氣機(jī)升降有常通而不痹，若清陽(yáng)、濁陰升降失衡則咽喉壅塞，發(fā)為喉痹，故喉痹之為病，總為陰陽(yáng)升降失常所致。其治療關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽(yáng)升降，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，而不應(yīng)久用濫用苦寒傷陽(yáng)、傷陰之品，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，轉(zhuǎn)為慢性疾病。若本為慢性者，不識(shí)病機(jī)之本，只重火旺之標(biāo)，續(xù)投苦甘寒涼之品，徒傷陽(yáng)氣，濁陰亦不得順降，故而經(jīng)久難愈。綜上所述，喉痹治療本在調(diào)和陰陽(yáng)平衡，注重氣機(jī)升降復(fù)常，對(duì)于病情纏綿難愈者更應(yīng)著重養(yǎng)陽(yáng)護(hù)正，以固陰陽(yáng)平衡之本。在遵循《內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)氣理論、追求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”生理常態(tài)的同時(shí)，更應(yīng)體現(xiàn)陽(yáng)氣在咽喉氣機(jī)中的主導(dǎo)作用。
2 順勢(shì)補(bǔ)陽(yáng)法
冬為陰，夏為陽(yáng)，中醫(yī)常把某些虛寒性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽等冬季多發(fā)的疾病稱(chēng)為冬病，鄭老師認(rèn)為此類(lèi)冬病多以機(jī)體陽(yáng)氣素虛、陰陽(yáng)失衡為主要病機(jī)，冬季外界氣候陰盛陽(yáng)衰，或重感陰寒之邪，致使疾病反復(fù)發(fā)作或加重，故須固護(hù)陽(yáng)氣、平衡陰陽(yáng)來(lái)防治冬病。慢性咽喉炎好發(fā)于冬春時(shí)節(jié)，亦屬于冬病，鄭老師將冬病夏治理論應(yīng)用于慢性咽喉炎的治療，借陽(yáng)氣生長(zhǎng)之機(jī)扶助陽(yáng)氣，則陽(yáng)氣易旺，易使陰陽(yáng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。春夏養(yǎng)陽(yáng)，三伏天最佳，陽(yáng)虛之人，此時(shí)養(yǎng)陽(yáng)可得天助，故鄭老師常用以穴位敷貼配合中藥內(nèi)服、耳穴按壓為主，通過(guò)在夏季自然界陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間對(duì)人體進(jìn)行藥物或非藥物療法，溫陽(yáng)益氣，防治慢性咽喉炎。
2.1 穴位敷貼 取穴：以俞穴理論為指導(dǎo)，配合經(jīng)驗(yàn)用穴，分別選取肺俞、天突、大椎、中府作為基本穴，配合選用腎俞、定喘、列缺、膻中等穴位。用藥：根據(jù)患者不同病情，若以寒邪偏重或久病陽(yáng)虛為主者宜選用溫性藥物，如肉桂、白芥子、白附子、延胡索、細(xì)辛等，使陽(yáng)氣旺，達(dá)到祛陰寒固正氣的目的；若陽(yáng)氣尚充、寒邪不甚者，可選用洋金花、法半夏、天南星、全瓜蔞、五倍子等刺激性小且作用溫和的藥物，使陽(yáng)氣更充則不易被寒邪所傷。敷貼方法：將上述藥物粉碎，研磨成細(xì)末，加入生姜汁，調(diào)成較干稠的糊狀，取適量平攤在5 cm×5 cm的膠布貼上，藥餅大小約2～3 cm，先用乙醇消毒，然后貼于選定的穴位并固定，一般選取6～8個(gè)穴位為宜。具體敷貼時(shí)間，成人一般為4～5 h，兒童一般0.5～2 h為宜，亦可依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，以皮膚有燒灼感為度。
2.2 中藥內(nèi)服 自擬方：蟬蛻 3 g，干姜 6 g，甘草 3 g，附子3 g，杏仁 6 g，桔梗9 g，茯苓12 g，木蝴蝶 3 g，雞血藤 12 g，生姜3片。正氣不足、虛邪常犯者加山藥 12 g、黨參 12 g、生山楂 12 g、八月札9 g；癢咳明顯者加荊芥9 g、白鮮皮 6 g；表證明顯者加羌活9 g、防風(fēng)9 g；陽(yáng)虛惡寒者加吳茱萸3 g、肉桂3 g；體虛乏力者加黃芪12 g、柴胡12 g。全方共奏溫補(bǔ)中陽(yáng)、升清降濁、通陽(yáng)利咽之功。
2.3 耳穴按壓 首選穴位為咽喉、肺俞、腎俞，配合心、神門(mén)，在一側(cè)耳郭以75%的乙醇局部消毒后，將準(zhǔn)備好的王不留行籽用膠布貼壓在選定的穴位敏感點(diǎn)上并進(jìn)行固定，囑患者每天自行按壓3～5次，每次1～2 min以耳郭出現(xiàn)發(fā)熱或敏感點(diǎn)輕微疼痛為度，一周后改換對(duì)側(cè)耳穴按壓。
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