各位經(jīng)方敗案群里的各位同道，大家晚上好！
感謝這么一個純學(xué)術(shù)的微信群，在群里面經(jīng)常學(xué)習(xí)各位老師的經(jīng)驗(yàn)，也很想回饋大家，只是才疏學(xué)淺，不知道能不能給大家有所幫助，說得不對的地方，請大家拍磚！我是一個西醫(yī)，以前是排斥中醫(yī)的，對中醫(yī)有異議，覺得中醫(yī)治的病是西醫(yī)不能治的，不明原因的或者是心理性的疾病，最后好了呢也可能是自身康復(fù)反應(yīng)，慢慢地自身調(diào)好了；但是，也是經(jīng)常去學(xué)習(xí)，此前在東直門醫(yī)院主持的中西醫(yī)結(jié)合班的學(xué)習(xí)，然后慢慢地試著一個方一個病地用，感覺效果挺好，所以慢慢地對中醫(yī)有了興趣。真正接觸到經(jīng)方呢，其實(shí)就是最近幾年的時間，最早的是2013年夏末，在南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌老師的經(jīng)方學(xué)習(xí)班，第一次感覺到原來中醫(yī)還可以這樣學(xué)，激起了很大的興趣，也像黃老師說的一樣“請君入甕”激起你的學(xué)習(xí)興趣，就慢慢地轉(zhuǎn)到經(jīng)方上面來了，所以說非常感謝黃老師。之前是以西醫(yī)兒科為主，中醫(yī)這一塊近幾年以經(jīng)方為主，那么條文和基礎(chǔ)理論的東西，我覺得群里面大家比我熟悉和精通，我只說說在兒科臨床上經(jīng)方應(yīng)用的一些體會和幾個出鏡率比較高的經(jīng)方，我搜索了下，有幾個經(jīng)方應(yīng)用機(jī)率比較高的，拿出來跟大家分享下，看看有沒有需要改進(jìn)的地方，請同道們指正一下。
A、小兒的致病特點(diǎn)，我覺得黃老師總結(jié)那個“三傷”比較有代表性，先傷氣，后傷食，再傷風(fēng)；那么也可以總結(jié)為“星期天綜合征”，小孩子比較活潑，星期天有時間跑跑跳跳地容易傷氣，跑呀跳呀的餓了就吃得多，吃多了以后呢就傷食，吃多了以后容易出汗，出汗以后容易傷風(fēng)，這一點(diǎn)在臨床兒科的病因當(dāng)中比較常見的。
B、小兒致病特點(diǎn)，一般以陽證、三陽證比較多，陰證相對少一些，臨床主訴比較少，來了就一個咳嗽，一個發(fā)燒等單一的主證，臨床辨證診斷全憑大夫的觀察和詳細(xì)的體檢。有時小孩的病因病機(jī)變化比較快，今天是寒，明天就是熱，甚至上午是寒下午就是熱，所以瞬間萬變，所以有時候上午和下午來看病的臨床表現(xiàn)都不一樣，但也有個好處，如果辨證對了，好得也很快，反之則易導(dǎo)致壞病。所以小孩四診當(dāng)中，望診和觸診比較重要，望診當(dāng)中黃老師的體質(zhì)辨證用得多一些，除了體質(zhì)辨證以外，望診當(dāng)中常見的還有眼瞼的辨色相對重要，眼瞼是淡紅，淡白，是不是充血，是不是水潤等。比如：淡白提示有精血不足，芍藥類方為主，鮮紅或暗紅的提示陽明火氣，石膏、黃芩類方機(jī)這率高一些，水潤的表示有水飲，茯苓、白術(shù)、麻黃類方機(jī)率高。
C、小兒觸診比較重要，摸后背，有汗無汗，皮膚粗糙，皮膚涼還是熱，這個比較重要。比如：小兒的手一摸，手心熱，手足溫，麻杏薏甘湯應(yīng)用機(jī)率高一些；還有咳喘，腳涼的話，蘇子降氣湯應(yīng)用機(jī)率高一些。腹部：觸之軟以虛證為主，觸之硬滿以實(shí)證為主，脈診：比成人要軟，要快，而且又受哭鬧的影響和恐懼感，所以小孩子把脈速度要快，不像成人那樣慢慢地細(xì)細(xì)品其三部之脈，另外像六個月以下或一歲以內(nèi)的小孩一般不摸脈，以看指紋較為重要，用來辨寒熱虛實(shí)，來鑒別指導(dǎo)用方的走向。
D、我來說說在臨床上應(yīng)用機(jī)率比較高的幾個方子：
發(fā)熱類：比如流感高燒用大青龍湯，大青龍湯是麻黃湯和越婢湯的合方，具有麻黃湯寒實(shí)郁閉和越婢湯熱實(shí)津傷的病機(jī)，使用的基本常見癥狀為高熱，無汗，臉紅，皮膚粗糙，脈緊數(shù)，眼瞼鮮紅，舌質(zhì)紅，或紫紅或暗紅，苔黃厚或白厚等，凡遇見上述癥狀就直接上大青龍，上大青龍湯的話，服藥次數(shù)要多，像我小兒給藥方式常用灌腸，外貼，離子導(dǎo)入，再加上口服，而且一天多次，半小時或二小時就增加給藥一次，另外給病人家長要特別交待的是：小孩只要汗出得不徹，只要不是遍身的汗出，就要加服藥，一直等到遍身汗出后，同時喝熱粥或熱水以糜粥自養(yǎng)，一直遍身從頭到腳出汗之后，再停藥或者是變?yōu)橐惶煲坏蕉畏帯Ｓ袝r候甚至服藥次數(shù)一天在六到八次；有的人說服大青龍湯服多了之后易出現(xiàn)大汗亡陽，但在年前我看了這么多流感高熱的大青龍湯證病人，好像還沒有出現(xiàn)大汗亡陽的病例，大青龍之后往往變成輕證，比較多的是桂枝二越婢一湯證，表寒里熱，大青龍湯比較重，桂枝二越婢一湯比較輕，大青龍湯證以后呢，很多病人轉(zhuǎn)到輕癥的桂枝二越婢一湯證而收功。還有另一個轉(zhuǎn)歸，就是出現(xiàn)咳喘，麻杏甘石湯證機(jī)率比較高。發(fā)燒另外一個比較常見的方證是麻杏甘石湯加葛根，以前聽馬文輝老師講到劉紹武老先生的葛根麻黃湯，葛根麻黃湯用于風(fēng)寒初起或變?yōu)?b>溫病，有發(fā)熱，怕熱，口渴，有葛根湯證兼有咳喘，像這種病人葛根麻黃湯用得多一些。
另外還有可能是北方地區(qū)的感冒，多是寒包火的特征，外寒內(nèi)熱，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，惡寒，流鼻涕，咽部干痛等，比較常見的葛根麻黃湯證，散外寒，清內(nèi)熱，在感冒的臨床治療當(dāng)中，葛根麻黃湯加減應(yīng)用的機(jī)率比較高。
E、傷寒第一方桂枝湯在兒科中應(yīng)用最多，理論大家都很熟就不多講了（略）。桂枝湯類方中，小建中湯是用的比較多的，現(xiàn)在小孩子奶制品，水果吃得比較多，五谷雜糧吃得反而比較少，所以造成很多小孩虛寒，他的體質(zhì)弱了之后就造成津虛液少，就容易感受外邪。這個正氣存內(nèi)，邪不可干。所以說他這個里邊薄弱了津虛液少血弱了就容易感受外邪。特別是風(fēng)邪，就容易出現(xiàn)發(fā)熱，就是邪風(fēng)虛熱。而且由于津虧液少，肌膚濡養(yǎng)不足而出現(xiàn)痙攣，煩痛，功能性腹痛，食欲不振，生長痛等等。我們北方地區(qū)小兒得口唇炎的多，唇口周紅，秋冬季容易干裂，難受就用舌頭去舔，越舔越干裂，基本上小建中湯加防風(fēng)，用得比較多，另外加一個外用藥，（全蝎膏），基本上二三天，比較難纏的口唇炎就沒事了。
桂枝加厚樸杏子湯（略）
桂枝加龍骨牡蠣湯用于小小孩夜啼，效果好；然后哭鬧的特別厲害，到了醫(yī)院里拍片，B超，血常規(guī)等等，查了一圈，什么毛病沒有，也叫跳大繩的也去看了，說是驚嚇，跳完了還是不管用，正好他的一個親戚和我的一個同學(xué)認(rèn)識，讓我給看，昨天晚上就是夜里大概十點(diǎn)多，就用了一劑桂枝加龍骨牡蠣湯，今天早上來電話說晚上睡得挺好，所以說這個方子對小兒的夜啼然后桂枝加龍骨牡蠣湯在小兒的遺尿當(dāng)中用的幾率相對來說高一點(diǎn)。就是一般的遺尿我用的比較多一點(diǎn)的，實(shí)證我用葛根湯，虛的用桂枝加龍骨牡蠣湯，這是兩個比較常用的方，還有一些里虛寒比較明顯的遺尿就是用甘草干姜湯，還有含有甘草干姜湯方根的方子，比如理中湯，在遺尿當(dāng)中用的幾率比較多一點(diǎn)。確實(shí)是很管用。
我用經(jīng)方都是用臺灣的免煎顆粒，都是成方，很少加減。
麻杏甘石湯他是屬于太陽表陽表熱表實(shí)證，他本身的靶點(diǎn)應(yīng)該就是在肺。你像這個越婢湯他這個靶點(diǎn)就是人體的肌表，他們都有他們自己的靶點(diǎn)。在咳喘當(dāng)中，麻杏甘石湯治療小兒支氣管炎、肺炎用的頻率相當(dāng)高。他的臨床表現(xiàn)比較常見的就是高熱，汗出，但是他有時候不是明顯的出汗，他只是局部的，你摸一下他的后背是潮的，然后伴有咳嗽，氣喘，這種基本的癥狀，然后稍微重一點(diǎn)的呢，就是發(fā)病比較急，往往發(fā)病比較急的都是一些實(shí)證，這時候呢往往多合一捻金，我用一捻金呢就是用成藥。麻杏甘石湯合一捻金對那個早期的肺炎或者是毛支效果比較好。除了一捻金以外呢還有一個常用的成藥就是小兒葫蘆散，他那個不像一捻金里熱實(shí)證那么明顯，如果他有一些這個食積，痰鳴，我往往會用麻杏甘石湯合小兒葫蘆散。在小兒肺炎當(dāng)中，單純使用麻杏甘石湯的機(jī)率有，但是往往合用那個二陳湯加桑皮，也就是說我們很多人說的那個五虎二陳湯，輕度的肺炎大多合用這個二陳湯加桑白皮。和麻杏甘石湯使用頻率比較接近的就是這個射干麻黃湯。射干麻黃湯他使用的時候有一個對比的方子就是那個厚樸麻黃湯，一寒一熱；但是呢射干麻黃湯使用的頻率要比厚樸麻黃湯使用的頻率要多一點(diǎn)。射干麻黃湯使用的基本條文大家都知道，就是“喉中如有水雞聲”，這個水雞聲呢除了我們用耳朵能直接聽到的那個痰鳴聲之外呢，用聽診器聽到的痰鳴音或者是肺里面的那種大濕羅音我都看成是水雞聲的延伸。射干麻黃湯證比小青龍湯證熱，但是又偏寒，屬于寒哮，厚樸麻黃湯偏熱，屬熱哮，往往合并一些便干。這張方子在臨床的使用中，小青龍寒，厚樸麻黃湯熱，射干麻黃湯偏寒，稍微有點(diǎn)熱，我是大致這么分別的。
然后一些輕度咳嗽呢半夏厚樸湯用的比較多一點(diǎn)，一般半夏厚樸湯的咳嗽一般比較淺。往往咳嗽咳的時間比較長，吞咽的動作相對來說多一點(diǎn)，大一點(diǎn)的孩子他自我感覺痰有點(diǎn)黏。半夏厚樸湯簡單的方證主要是咽喉不適，而且呢沒有腫痛，這種情況下如果是干咳加點(diǎn)麥冬，紫苑，或者是訶子，如果是梅核氣或過敏性咽炎就合上四逆散。
F、消化系統(tǒng)當(dāng)中
嘔吐的常用方：黃連湯、五苓散、小半夏等較多。
黃連湯是上熱下寒 胸中熱、胃中寒，應(yīng)用指征為半夏瀉心湯的證+桂枝人+黃連病，而脈浮（特別是左寸脈浮）加上食入即吐，喝水呢吐得少一點(diǎn)；
而五苓散的吐，多為水入即吐伴口渴 或者伴有腹瀉，大便色淡、稀水便不臭。
腹瀉常在葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、五苓散當(dāng)中鑒別應(yīng)用；
葛根黃芩黃連湯，他有腹瀉、腹痛（多為上腹痛） 或有外感發(fā)熱，他的右寸脈比較浮數(shù)，大便多是稀糊或粘液便比較臭；病機(jī)是太陽病的麻杏甘石湯證又加上協(xié)熱下利，這時就選用葛根芩連湯。
黃芩湯的腹瀉、腹痛（多為下腹痛），大便大多稀糊便、大便性狀介于五苓散和葛根芩連之間；
時間長一些的多加七味白術(shù)散、四君子湯、參苓白術(shù)散。
G、另外小兒咽喉部疾病，扁桃體炎較多；如果扁桃體化膿經(jīng)常升麻鱉甲湯與涼隔散合并應(yīng)用：（ 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之）；扁桃體炎的患兒大多體質(zhì)壯實(shí)，身熱、面紅、咽痛、膿性分泌物 ；加用涼隔散清瀉邪熱積熱。
皰疹性咽峽（或者手足口病），這個疾病去年接手的較多，大概三百多例，去年的秋冬季這類患兒集中高發(fā)，前期用甘草瀉心湯等效果較差；之后基本上應(yīng)用涼隔散合甘露消毒丹或升降散，效果出奇的好，基本上3天搞定；這類患兒大多脈浮滑、舌鮮紅或絳紅，苔白或稍黃厚，口腔黏膜充血、咽部充血，早期沒形成潰瘍之前口腔以及咽峽部類似紅色出血點(diǎn)，緊接著出現(xiàn)多發(fā)的潰瘍面；或者手足口及臀部多發(fā)性皰疹。
今天晚上就說這么多 耽誤大家的時間，不對的請大家多多指教 或拍磚。
本文經(jīng)“經(jīng)方敗案微友群臨床學(xué)術(shù)委員會、“南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心”《經(jīng)方》雜志編輯室審訂。
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