根治性放療
主要用于治療IIb - IVa期宮頸癌。
放療前評估
在放療前，所有患者都需要進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括：
血常規(guī)、血生化
尿肌酐清除率（尤其是需要同步化療時）
胸片
盆腔MRI
麻醉下盆腔檢查
如果MRI提示有膀胱受累，需行膀胱鏡檢查 （明確是否為 IVa 期）
腎積水患者在放療前放置輸尿管支架
盆腔放療
局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是盆腔外放療聯(lián)合腔內(nèi)放療。盆腔放療包括原發(fā)腫瘤、子宮、宮旁、上段陰道及盆腔淋巴結(jié)（含宮旁、骶前、閉孔、髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)）。放療一般是24次，共48Gy劑量，32-35天完成。盡量避免不必要的休息和延長總治療時間。此外，還要保持血紅蛋白≥ 120 g/L ，回顧性研究顯示這樣有助于控制盆腔復(fù)發(fā)和總體復(fù)發(fā)率。14
同步化療
對于合適的患者可同步使用順鉑 40mg/m2/周 （最大劑量76mg），共4-6個療程。
盆腔放療的分類
盆腔外放療及腔內(nèi)放療
腔外放療及腔內(nèi)放療是常用的治療方案。腔外放療后應(yīng)盡快開始腔內(nèi)放療，之間可以沒有或有短期的間隔。該治療方案中，腔外放療3周劑量為21Gy。這個劑量用于A點，或者M(jìn)RI影像三維定位處。腔內(nèi)放療常常在腰麻下進(jìn)行。
單獨腔內(nèi)放療
早期宮頸癌中單獨腔內(nèi)放療可以作為一種根治性治療方法，在A點或影像學(xué)定位處給予5次治療，隔周一次，共29天，總劑量35-37.5Gy。
腔外鞏固放療
當(dāng)患者無法進(jìn)行腔內(nèi)放療時，應(yīng)當(dāng)考慮增加腔外放療9-10次，共11-12天完成，劑量為16.2-18Gy。
宮旁鞏固放療
少數(shù)情況下，當(dāng)宮旁至盆壁的浸潤病變無法被腔內(nèi)放療覆蓋時，可以給予宮旁鞏固放療。3-5次，3-7天完成，劑量5-10Gy。
根治性放化療后的隨訪
根治性放療后的患者必須定期隨診，進(jìn)行婦科檢查并在直視下觀察宮頸的情況。
患者在治療后3個月復(fù)查MRI觀察治療效果，進(jìn)一步影像學(xué)檢查需要根據(jù)盆腔檢查、患者癥狀及其他化驗結(jié)果再行決定。
放療后的宮頸涂片檢查并不推薦，因為細(xì)胞形態(tài)很難判斷。
在治療前尚未絕經(jīng)的患者建議給予激素替代治療。推薦使用雌孕激素聯(lián)合，因為即使在大劑量放療后，單獨使用雌激素治療依然可能引起子宮出血。
參考文獻(xiàn)：
14. Grogan M et al. The importance of haemoglobin levels during radiotherapy for carcinoma of the cervix. Cancer 1999; 86: 1528-36.
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