濕毒蘊結(jié)犯宮頸，
攻伐散結(jié)將毒清。
輔以益氣兼扶正，
外用直達無遁形。
這段話是金哲教授對于宮頸炎的一個臨證思辨思路。宮頸，古稱“子門”，首見于《靈樞·水脹》。因其隱藏在陰道末端，古人并無專論論述宮頸相關(guān)疾病。廣義的宮頸病變所賅者廣，包括了宮頸所有的良、惡性病變。
本書所談宮頸病變專指由高危型人乳頭瘤病毒感染（human papilloma virus，HPV）所致的宮頸細胞學或組織病理學改變，即高危型HPV感染導致的宮頸炎癥及宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。這類疾病常表現(xiàn)為帶下量增多，色黃或白，或伴隨接觸性出血，部分患者可無自覺癥狀，在體檢時方能發(fā)現(xiàn)。對于高級別CIN應(yīng)采用手術(shù)治療。如患者為低級別病變或僅表現(xiàn)為持續(xù)的HPV感染或手術(shù)治療后仍有持續(xù)的HPV感染，則缺少有效的藥物治療手段。
此時，辨病、辨證相結(jié)合，給予中藥內(nèi)服外用，?？墒杖еΑ?span>中醫(yī)對于宮頸HPV感染的認識來自現(xiàn)代醫(yī)學，古籍中沒有明確的與之相關(guān)的病名。因該病可表現(xiàn)為帶下異常，與中醫(yī)古籍中的“帶下病”“五色帶下”描述極為相似，故對高危型HPV感染所致的宮頸病變，臨床上多參考“帶下病”進行辨證論治。
子門上承胞宮，下接陰道，易受風、寒、濕、熱病邪侵襲。宮頸病變或經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡，或房事不潔，均易感邪?！端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！惫氏忍旆A賦不足，則感邪難愈，從而表現(xiàn)為宮頸HPV持續(xù)性感染。
金師認為，高危型HPV感染持續(xù)時間遠長于低危型HPV感染，更符合濕邪纏綿難愈的特性。濕郁日久，阻滯氣機，故能化熱；濕熱蘊結(jié)，灼傷血絡(luò)，故可見宮頸質(zhì)脆，觸碰出血；加之正氣虛弱，不能驅(qū)邪外出，濕熱久郁，化生癌毒，導致癌前病變甚至癌變。
因此，宮頸高危型HPV 感染的病因為“濕毒浸淫，結(jié)聚子門”，病機為正虛邪戀，其發(fā)病以正虛沖任失調(diào)為本，濕毒凝聚為標。大多數(shù)宮頸高危型HPV感染患者及CIN患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，全身證候表征不明顯，根據(jù)四診信息辨證困難。
故對這類宮頸病變患者應(yīng)以辨病治療為主，從濕毒蘊結(jié)，正氣虛損的病機入手，治以攻毒散結(jié)為主、扶正固本為輔。《理瀹駢文》有云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！惫逝R床治療可以攻毒散結(jié)立法處方，囑患者煎湯外洗，使藥力直達病所。對于全身證候表征明顯，四診合參辨證明確的患者，可配合應(yīng)用中藥內(nèi)服改善癥狀及體質(zhì)，對清除宮頸HPV感染亦大有裨益。攻毒者，因毒由濕熱所化，故當清熱利濕，兼祛癌毒；散結(jié)者，因瘀阻血絡(luò)，癥瘕漸生，故當活血通絡(luò)、散結(jié)消癰。
金師總結(jié)多年臨證經(jīng)驗，創(chuàng)治用于HPV感染治療的外用栓劑“清毒栓”，并進行了系統(tǒng)的臨床及實驗研究，證實其對于高危型HPV感染及CIN具有良好的臨床療效。在此基礎(chǔ)上，她進一步改良處方，創(chuàng)治HPV外洗方，方便患者使用，并能夠更好地改善外陰、陰道不適癥狀。
方中常用金銀花，味甘，性寒，輕透疏表，芳香辟穢解毒；連翹，味苦，性涼，輕清宣散，又具解毒排膿、消癰散結(jié)之功；魚腥草，味辛，性微寒，清熱解毒、消癰排膿；馬齒莧味酸，性寒，既能清熱涼血，又能解毒利濕。四藥合用，透熱與清熱并舉，而無斂邪之弊，兼具解毒散結(jié)之功。苦參，味苦，性寒，燥濕清熱殺蟲；土茯苓，味甘，性平，滲濕解毒；藤梨根，味酸，性涼，祛風除濕、清熱解毒；老鸛草，味辛苦，性溫，可祛風燥濕、活血解毒。
《內(nèi)經(jīng)》有云：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！贝怂乃幒嫌?，正乃《內(nèi)經(jīng)》所謂苦溫酸淡制濕之法。莪術(shù)，味辛、苦，性溫，破瘀消癥；紫草，味甘、咸，性寒，活血化瘀、涼血解毒；赤芍，味苦，性微寒，丹皮，味苦、辛，性微寒，兩藥均具清熱涼血、活血散瘀之功。四藥合用活血化瘀、消癥散結(jié)。
以上十二味藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、解毒散結(jié)之功。結(jié)合免疫力低下人群，HPV 感染難以肅清的特點，金師在處方中加入生黃芪，取其護衛(wèi)固表之用，改善宮頸局部的抗邪能力。最后于處方中加入生甘草調(diào)和諸藥，冰片引藥力直達病所。
本書摘自《金哲婦科臨證思辨》。
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