“其實(shí)血糖高并不是最可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。”在糖尿病患者中，出現(xiàn)血脂高的情況非常常見。很多糖尿病病人的化驗(yàn)單，他的血脂都是偏高。那么，遇到這種情況怎么辦呢？前日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院一個(gè)題為《糖尿病患者血脂高了，怎么辦？》的健康教育吸引了眾多糖尿病患者前去聽課，該院內(nèi)分泌科的博士楊旭斌為大家上了非常生動(dòng)的一課。
活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)：醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)為病人檢測(cè)血糖
隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界已有糖尿病患者超過2億人（其中兒童糖尿病占糖尿病人的10-15%），據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2025年全世界糖尿病患者將達(dá)到3億人，其中2.3億人在發(fā)展中國家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國已確診的糖尿病患者達(dá) 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。
糖尿病人合并高血脂很常見，為什么？
對(duì)糖尿病患者來說，血糖高并不是最恐怖的，最恐怖的是它的并發(fā)癥。臨床上，治療糖尿病不單單是控制血糖，還要治療它的各種并發(fā)癥。在糖尿病患者中，出現(xiàn)血脂高的情況很常見，我們?cè)谂R床上看到很多糖尿病病人的化驗(yàn)單，血脂都是高的，一般為普通人的2-3倍。
這是為什么呢？
我們知道糖尿病的產(chǎn)生是跟胰島素抵抗有關(guān)，而胰島素是控制營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的主要激素，對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水鹽代謝有重要作用。胰島素能夠抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)激素敏感脂酶，但可激活脂蛋白脂酶（LPL）的活性。胰島素抵抗時(shí)肌肉組織對(duì)糖的利用障礙，但由于激素敏感脂酶活性增強(qiáng)使脂肪組織釋放大量的脂肪酸，這種游離的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能轉(zhuǎn)化為酮體，而是作為一種原料使VLDL、TG、膽固醇在肝臟合成增加。同時(shí)，LPL活性和LDL受體功能減退或負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致富含甘油三酯脂蛋白清除時(shí)間延長，在膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）的作用下，HDL、LDL的膽固醇與VLDL和乳糜微粒（CM）間的TG交換加速，使HDL-TG增加，為肝臟甘油三酯脂酶(HTGL)提供底物，同時(shí)此酶的活性在2型糖尿病患者亦增加，所以HDL中的膽固醇成分降低。
糖尿病合并高血脂 危害極大
糖尿病合并高血脂會(huì)產(chǎn)生很多危害，包括視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病、中風(fēng)、腎臟損害等等，是加速或直接導(dǎo)致患者最終死亡的主要因素。據(jù)國際上統(tǒng)計(jì)，膽固醇輕度增高，其冠心病的危險(xiǎn)比正常人要高2倍；中度升高，則風(fēng)險(xiǎn)比正常人高2-4倍；如果是嚴(yán)重升高，其患冠心病的危險(xiǎn)則比正常人高4-8倍。
其中，糖尿病合并高血脂，致血液粘稠度增高，引起心腦血管疾病的最多，而發(fā)生最多的當(dāng)屬心肌梗死。如果說糖尿病是一只“狼”，那高血脂就是“狽”，他們“狼狽為奸”，共同導(dǎo)致了心腦血管事件的增高。
糖尿病人合并高脂血癥化驗(yàn)單表現(xiàn)
分辨高脂血癥，如果從看化驗(yàn)單入手的話，我們?？梢姷礁视腿ィ═RIG）增高、總膽固醇（CHOL）增高、高密度膽固醇（HDL-C）降低、低密度膽固醇（LDL-C）增高，其他還有APO-A、APO-B等，我們暫且不管，主要是看前面所提的四項(xiàng)。當(dāng)然，對(duì)于糖尿病人來說，將血脂控制到比正常范圍更低一些，那就最理想。
糖尿病人最常見的血脂異常表現(xiàn)為：甘油三酯升高，還有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低。
1、甘油三酯升高
甘油三酯受很多外界因素影響，血糖、飲食、以及生活方式等各種因素都有可能導(dǎo)致甘油三酯的升高。比如說血糖升高，你的甘油三酯可能也會(huì)隨著升高；如果你昨晚吃了一盤燒鵝，今早去抽血化驗(yàn)，可能你的血脂就高了；有些患友可能打了一個(gè)通宵麻將，睡眠不足，由此也引起了血脂升高。
甘油三酯升高有可能導(dǎo)致黃色瘤，最重要的危害是誘發(fā)急性胰腺炎，該病的危險(xiǎn)性很大，死亡率較高。所以我們建議，當(dāng)甘油三酯高于4.5mmol/L時(shí)，則需加用降甘油三脂藥物治療。
2、高密度脂蛋白膽固醇降低
高密度脂蛋白膽固醇被稱為“好的膽固醇”，它可以將“壞的膽固醇”帶出血管，從而降低冠心病的發(fā)生，減少死亡率。而高密度脂蛋白膽固醇降低將導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。
3、低密度脂蛋白膽固醇升高
它可以說是一個(gè)健康“殺手”，它的水平過高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使人體處于易患冠心病的危險(xiǎn)之中。在臨床上，治療糖尿病合并高血脂的患者，這一項(xiàng)尤其重要，我們要求是一定要達(dá)標(biāo)。對(duì)于糖尿病病人：當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀?#8805;2.6mmol/L，則應(yīng)該加用降脂藥物治療。不管你有沒有癥狀，都要將它降低到2.6mmol/L以下。否則，得心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)性將會(huì)升高。
糖尿病人血脂高了 該怎辦？
前面已述，糖尿病合并血脂異常非常常見，其引起的危害也非常之大，但糖尿病人合并高血脂是可治可防的。
糖尿病人預(yù)防高血脂的方法
1、控制飲食
◆ 控制膽固醇的攝入量和脂肪的進(jìn)食量：肥肉、燒鵝、油炸類等油膩性的食物，以及動(dòng)物油、蛋黃、動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟盡量少吃；食用油每天不超過20g，而且應(yīng)選擇植物油，盡量避免動(dòng)物油；
◆ 以清淡飲食為主：蔬菜水果宜多吃點(diǎn)，糖分比較高的水果吃少量，多吃豆類制品及維生素：有促進(jìn)脂質(zhì)代謝的功能；
◆ 甜食：盡量不要進(jìn)食糖類及甜點(diǎn)；
◆ 適量飲食：嚴(yán)禁暴飲暴食，米飯、粉面等保證基本能量的食物一定要吃。
2、改善生活方式
◆ 減肥：力求保持理想體重
◆ 戒煙：吸煙者最好是戒煙，避免吸入二手煙；
◆ 限酒：可以適量地喝一些紅酒；
◆ 運(yùn)動(dòng)：宜適量運(yùn)動(dòng)；
◆ 壓力：緊張壓力過大的，應(yīng)懂得松弛身心；
◆ 有高血壓的患者要定期檢查，積極治療高血壓；
◆ 有糖尿病的要積極治療糖尿病，將血糖控制到理想范圍；
◆ 血脂異常的藥物治療不僅是降脂，同時(shí)可以穩(wěn)定斑塊，降低心血管病的發(fā)生率和死亡率，控制血脂的藥物有他汀類藥物，如立普妥、舒降之、普拉固、來適可等，貝特類藥物，如力平之、力必菲等，其他藥物如易適純等。
◆ 藥物的選擇
醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況選擇藥物，而病人則應(yīng)該按照醫(yī)生的指示來吃藥，這樣依從性會(huì)好，治療效果也會(huì)好。調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C，首選他汀類調(diào)脂藥物，使糖尿病患者的LDL-C控制在2.6mmol/L以內(nèi)。最新研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病患者即使血漿LDL-C水平偏低，應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行長期治療，也可明顯降低心血管事件。
?。?）當(dāng)您的甘油三酯水平超過4.5mmol/L時(shí)，首先要控制血糖，同時(shí)需盡快飲食、運(yùn)動(dòng)控制，并加用貝特類藥物如力平之等；
（2） 當(dāng)你的甘油三脂沒超過4.5mmol/L，且LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）超過2.6時(shí)，則需加用他汀類藥（如立普妥等）；
?。?）而當(dāng)您的甘油三脂沒超過4.5mmol/L，且HDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）低于正常范圍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行行為干預(yù)如減輕體重、增加體力量和戒煙，也可選用貝特類藥物如力平之等。
◆ 服藥，不應(yīng)有顧忌：
?。?）許多人因?yàn)榻笛乃幬镔M(fèi)用問題而不能堅(jiān)持服用。大家試想，吃降脂藥一個(gè)月不足300元，如果不能堅(jiān)持服用，倘若是發(fā)生了心 臟、腦血管等疾病，住院花費(fèi)又何止千萬！最重要的是這些疾病會(huì)使人殘疾，甚至危及生命。
?。?） 還有人擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，尤其是降低血脂藥物對(duì)肝臟的傷害。根據(jù)許多研究，對(duì)于肝腎功能正常的人，正常劑量的藥物應(yīng)用不會(huì)傷及肝，長期服用是安全的。
?。?）當(dāng)然，服藥期間需要定期檢查肝、腎功能。
?。?）切記，一定要遵從醫(yī)囑吃藥。
◆ 服藥注意事項(xiàng)
（1）吃藥要注意時(shí)間，比如說他汀類藥物晚上吃效果最好，而且要按時(shí)服藥；
?。?） 吃藥期間還是需要適量運(yùn)動(dòng)，控制飲食，不能說有了藥物其他方面就毫無顧忌；
?。?）定時(shí)復(fù)查血脂、肝腎功能，一般來講，需三個(gè)月復(fù)查一次；
?。?）服藥期間出現(xiàn)了發(fā)燒，或明顯的肌肉酸痛，則應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生；
（5）換藥、減藥都應(yīng)該要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。
糖尿病治療是一個(gè)綜合性的治療
現(xiàn)代糖尿病治療的一個(gè)最顯著的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)綜合治療和治療全面達(dá)標(biāo)。所謂的達(dá)標(biāo)，就是要將高血糖、高血脂和高血壓都嚴(yán)格地控制好，盡可能控制在理想范圍內(nèi)。
1、控制高血糖：對(duì)于年紀(jì)比較大的病人，空腹血糖至少要降到7.0mmol/L以內(nèi)，餐后血糖要降到10.0mmol/L以內(nèi)；年紀(jì)較輕的患者則應(yīng)降到更低的范圍內(nèi)。
2、降低血脂：最主要的低密度脂蛋白應(yīng)降低到2.6mmol/L以內(nèi)；
3、降血壓：75歲以上的患者不能降得太低，一般不超過150/90mmHg就行；75歲以下的則應(yīng)至少降至140/90mmHg以下；如果合并有糖尿病腎病，表現(xiàn)為大量的蛋白尿，血壓則應(yīng)降至更低，以不超過125/75mmHg為宜。
活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)：課后，楊博士為患者解答疑問
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