龍膽瀉肝湯的臨證體會
金華馨雨中醫(yī)院 戴志明
[提 要] 龍膽瀉肝湯為清肝膽實(shí)火，清肝膽溫?zé)嵯伦⒌拿?，在臨床中凡出現(xiàn)目赤、脅痛、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力的肝膽實(shí)火上炎以及陰腫、陰癢、小便淋濁、身長帶狀皰疹的肝膽濕熱下注癥狀，皆可投之，本文通過治療失眠不寐、婦科陰癢陰腫、男子陰囊濕癢以及纏腰火丹，來進(jìn)一步闡述龍膽瀉肝湯的臨床應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 龍膽瀉肝湯 肝膽實(shí)火 肝膽濕熱下注 治療 失眠不寐 婦科陰癢陰腫 男子陰囊濕癢 纏腰火丹
龍膽瀉肝湯為清肝膽實(shí)火，清肝膽溫?zé)嵯伦⒌拿?。本人在治療失眠不寐、婦科急性陰癢陰腫、男子陰囊濕癢以及纏腰火丹（帶狀皰疹）方面取得了滿意的效果，下面以幾個典型的醫(yī)案來進(jìn)一步闡述龍膽瀉肝湯的臨床應(yīng)用。
（一）治療失眠不寐
2008年4月15日，洪某，女，農(nóng)民，43歲。自述因造房子與鄰居產(chǎn)生糾紛，近40多天經(jīng)常徹夜不眠，每合上眼就想起造房的事而恐慌不安，且多夢易驚醒，最怕睡后被吵醒，醒后就不能再次入眠，頭昏腦脹，心煩易怒，且口苦，不思飲食。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦而有力。此為情志不暢，因怒傷肝，憂思傷脾，且五志易化火，診為肝郁化火，熱擾神明。治以疏肝瀉火，佐以安神之品，方擬龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g 黃芩10g 柴胡5g 生地15g 當(dāng)歸10g 澤瀉10g 車前子10g 木通5g 合歡皮15g 夜交藤10g 遠(yuǎn)志5g。一診5劑告知第三劑時，諸癥減輕，在安靜的環(huán)境中已能入睡。二診舌苔變薄白，自覺精神舒暢，飯量已增，并囑其用甘麥大棗湯合百合地黃湯當(dāng)茶喝，以滋養(yǎng)心陰肝陰。2008年底偶然碰到，觀其精神很好，面色紅潤，告知近半年來一直服用甘麥大棗湯，現(xiàn)在睡眠質(zhì)量很高。
（二）治療婦科急性陰癢陰腫
2008年10月30日，戴某，女，29歲，早上起床，感覺其陰部腫大，且疼癢難忍。詢問原因，昨晚因房子裝修事情夫婦倆意見不合而吵架，一晚上生悶氣，經(jīng)常醒來，到凌晨4點(diǎn)多睡覺后到六點(diǎn)醒來，就發(fā)現(xiàn)了上述癥狀?？雌渖噘|(zhì)紅，苔黃厚膩，眼紅赤，脈弦緊數(shù)，此為肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，因情志不遂，肝郁而使溫?zé)嵯伦⒍霈F(xiàn)急性癥狀，治以清熱利濕龍膽瀉肝湯合二妙丸加減：龍膽草15g 桅子10g 黃芩10g 木通5g 車前子10g 生地25g 甘草5g 當(dāng)歸10g 澤瀉5g 柴胡5g 黃柏10g 蒼術(shù)15g 另囑用苦參、地膚子、蛇床子、百部、蒲公英各25g，煎水熏洗陰部，一劑而愈。
（三）治男子陰囊濕癢
趙某，22歲，東陽人，在常熟經(jīng)商，經(jīng)朋友介紹于2009年4月25日前來我處診治，自述渾身乏力，腰酸腳軟，且身體會有頻率性的抖動（時間約1分鐘左右），該癥狀持續(xù)近2年，觀其在其他醫(yī)院所開之方，均以六味、八味為主，舌質(zhì)紅，舌根苔黃膩，診其脈以弦緊為主，尺脈亦滑，忽思得《傷寒》平脈法中所述“少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也”，此為陽邪乘入陰分，故問其是否大腿根部濕癢，病人回答如是，先以龍膽瀉肝湯加減處方：龍膽草10g 黃芩10g 黃蓮5g 生地20g 當(dāng)歸10g 澤瀉10g 車前子10g木通5g 黃柏10g 蒼術(shù)10g 苡仁10g，另黃柏磨成粉合滑石粉撲之。5天后，自覺下身癢以消，濕亦減輕，且抖動癥狀消失，因病程時間較長，思得久病成虛之言。該方又過于寒涼，故中病即止，后擬補(bǔ)中益氣、健脾固腰方法調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)身體已正常。
（四）治療腰纏火丹（帶狀皰疹）
2009年7月25日，老師王某告知其岳母腰部出現(xiàn)集蔟小水泡，劇痛已3天，我于當(dāng)晚前去診治，自述3天前腰部發(fā)生陣發(fā)性針刺樣刺痛，去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院打了消炎藥，我看其弓著腰背，不敢大聲說話，看腰部皮膚上出現(xiàn)了紅亮小水泡，（請當(dāng)?shù)氐耐晾芍杏媚嬃撕脦讞l蜈蚣，感覺挺好笑的）不敢觸碰，碰之即刺痛不已，我觸其腰部，腰圍一圈均可以觸到硬硬的顆粒感，脈弦數(shù)，舌苔薄黃，大便不行，診為心肝二經(jīng)之火熱，腑氣不通，擬龍膽瀉肝湯合黃蓮解毒湯加減治之：龍膽草15g 黃芩10g 黃蓮10g 桅子10g 生地20g 車前子10g 木通5g 大青葉10g 制大黃5g 赤芍15g 馬齒莧80g 蒲公英15g 生甘草5g 碧玉散15g，當(dāng)晚服下后即大便五六次，第二天腰部痛疼感消失。第二天二診，原方去大黃，減龍膽草為10g，馬齒莧為60g，碧玉散為10g，又三劑后，疼痛消失，皰疹已干結(jié)，后以活血化痰法調(diào)理，現(xiàn)以健康正常。
（五）心得體會
龍膽瀉肝湯為清肝膽實(shí)火，清肝膽溫?zé)嵯伦⒍O(shè)，故在臨床實(shí)際中凡出現(xiàn)目赤、脅痛、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力的肝膽實(shí)火上炎證以及陰腫、陰癢、小便淋濁、身長帶狀皰疹的肝膽濕熱下注癥狀，皆可投之。案一之不寐證；因肝藏魂，夜則血?dú)w肝養(yǎng)肝，肝在志為怒，情志不遂，惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝郁化火，上擾心神而出現(xiàn)易驚不能安臥，用龍膽瀉肝湯瀉火平肝，以收其功。案二、案二陰癢陰腫證，因其脾素有濕蘊(yùn)，因情志不暢而治肝經(jīng)郁熱挾濕下注而成，故投以龍膽瀉肝湯以消利濕熱取效。案四纏腰火丹，因其家庭關(guān)系復(fù)雜，難以處理，長期情志不遂，肝郁化火，母病及子，心肝二經(jīng)實(shí)火而成火丹，投以龍膽瀉肝湯合黃蓮解毒湯以涼心肝二經(jīng)之火而痊愈。但因本方過于寒涼，易傷脾胃，故不宜多服久服，中病即止，以免傷了脾胃而致他病叢生。
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