我們人體，腎臟器官最主要的功能是什么？
搶答：形成尿液，排泄廢物
回答正確，這位寶寶加10分！
如果腦海中蹦出的第一個答案是OOXX方面的，寶寶們，請自動扣分，小廣告看太多！
腎臟是人體最大的“廢物處理廠”，每天馬不停蹄地工作，為的是把身體不需要的物質過濾掉，形成尿液排泄出去，這樣才能保證人的正常生活。
臨床上，判斷一個人的腎功能好不好，不是看一夜能威風幾次，而是看，腎臟濾過功能。
但是，腎臟濾過功能不能直接被測量，因此，臨床會用一些指標來間接反映。本文，將帶領大家徹底看懂臨床上各種常用的指標。
血肌酐
血肌酐是目前臨床應用最廣、最常見的一個腎功能監(jiān)測指標。在臨床上，定期查血肌酐來監(jiān)測慢性腎病患者的腎功能，可靠方便實惠。
肌酐是一種代謝廢物，如果腎臟濾過功能好，那么，血液里面的肌酐只留下很少一部分，大部分的肌酐都會被腎臟濾過排泄掉。
一般情況下，我們人的血肌酐是非常穩(wěn)定的。抽血查血肌酐值，能間接反映腎臟的濾過功能。腎病患者需要定期監(jiān)測血肌酐，從血肌酐的波動趨勢，醫(yī)生可以判斷腎功能的整體狀態(tài)。
男性的血肌酐平均水平大概在80umol/l上下，女性大概在60umol/l上下，但也受到個人的肌肉含量、飲食、用藥、檢驗等影響，因此，會出現個體差異，體型健壯的人血肌酐值更高一些，以及一些情況下，比如吃了影響血肌酐的藥如羥苯磺酸鈣，血肌酐反映不了真實腎功能。
因此，臨床還會用到一些其他檢查。
估算腎小球濾過率
只有當腎臟濾過功能低于正常的1/3時，血肌酐才開始明顯升高，血肌酐早期反映腎功能下降不夠靈敏。
為了彌補這個缺陷，臨床應用了各種公式來估算真實的濾過功能，常用的有MDRD和CKD-EPI公式。
這兩個公式在掌上腎醫(yī)患者端的醫(yī)學工具里面有，直接輸入肌酐年齡性別就可以得出結果。有些醫(yī)院也會直接在化驗單上注明計算出來的腎小球濾過率值。
通過計算出來的腎小球濾過率，可以把慢性腎病患者的腎功能分為5個階段，也就是我們常說的慢性腎臟病5期。（請注意，腎功能分期是分期，病理分級是分級，兩碼事，不要混為一談，我們這里只探討腎功能分期）
慢性腎臟病1期，估算腎小球濾過率大于90ml/min/1.73m2，表示腎功能是正常期；
慢性腎臟病2期，估算腎小球濾過率60~89ml/min/1.73m2，表示腎功能是輕度異常期；
慢性腎臟病3期，估算腎小球濾過率30~59ml/min/1.73m2，表示腎功能是中度異常期；
慢性腎臟病4期，估算腎小球濾過率15~29ml/min/1.73m2，表示腎功能是重度異常期；
慢性腎臟病5期，估算腎小球濾過率小于15ml/min/1.73m2，表示腎功能是終末期，也就是尿毒癥期；
肌酐清除率
當血肌酐估算的腎小球濾過率不能正確判定腎功能的情況下，臨床醫(yī)生還可能會借助“肌酐清除率（又叫內生肌酐清除率）”這個指標。
血肌酐會受到飲食、肌肉含量這些影響，肌酐清除率不會。但是，這項檢查除了要抽血，還需要留患者的24小時尿液，尿標本留得不全、儲藏時間過長可導致檢測誤差，因此，需要患者能有一定的配合度。
血尿素氮
尿素氮也是一種代謝廢物，但是這個指標來反應腎功能很不敏感，受到脫水、發(fā)熱等很多因素影響，因此，臨床醫(yī)生不會單看這個指標來判定腎功能。
胱抑素C
它同樣是一個反應腎功能的指標，而且很多研究表明，它還是一個能比血肌酐更早反應腎功能下降的一個敏感指標。
然而，胱抑素C也有自己的缺點，在大劑量使用糖皮質激素時，胱抑素C水平升高；甲狀腺功能有問題，胱抑素C也會受到影響，臨床上甲減的病人胱抑素C的值下降。這些升高下降跟腎功能本身沒有關系。
腎臟ECT
這是一項核醫(yī)學檢查，有放射性，費用也高，不常規(guī)用于評價腎功能。一般情況下，在圖像處理的過程中，會受到測試大夫的主觀因素影響，因此，所測得的腎小球濾過率可能并不如采血取樣測量來得精確，它的優(yōu)點是可以結合解剖結構獲得額外的腎功能信息，可以分別計算出每一側腎臟的功能情況。
臨床用這個檢查主要在三個方面：1）腎臟X線檢查懷疑梗阻，需要查是否梗阻；2）腎癌手術前，評估分側腎功能；3）活體腎移植，看兩側功能。
臨床有這么多指標來判定腎功能，是因為每個指標都有它的優(yōu)點和缺點，能適合不同情況下來判斷患者的腎功能情況。
如果要看腎功能，并不是這里面說的每個檢查都要做一遍，醫(yī)生會根據患者的不同情況，來選擇合適的方式。
想了解北大畢業(yè)的醫(yī)生團隊打造的腎病科普
聯(lián)系客服
