王桂萍 哈孝賢
導(dǎo)師哈孝賢教授出身醫(yī)學(xué)世家，為哈氏醫(yī)學(xué)第四代傳人，其在臨床上的造詣，在整個華北地區(qū)有較大的影響。我有幸隨師侍診三年，親見導(dǎo)師救危厄，起沉疴，贏得廣大患者的尊敬和喜愛。特別是一些在化療期間或化療后的病患，因出現(xiàn)不良反應(yīng)，遂多方打聽，到哈師處尋求幫助。
化療的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性和中性粒細胞減少和貧血。這是因為化療藥物對腫瘤細胞的選擇性抑制作用不強，瘤細胞與正常細胞間缺少根本性的代謝差異,所以化療藥物大多具有細胞毒性，使患者普遍出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，或不能規(guī)律化療，或不能堅持化療。每遇此類患者，哈師詳問病情，謹慎辨證，處方用藥窮究其理，而屢屢獲效，減輕患者痛苦。下面我就把哈師治療此類病人的經(jīng)驗總結(jié)一下，以供同道學(xué)習(xí)探討。
1． 正虛為主，固本為先：
哈師認為腫瘤患者在化療期間或化療后屬于典型的正虛標(biāo)實證候，其中以正虛為主，所以在治療當(dāng)中要時時注意顧護正氣，以維護患者身體機能，改善其生活質(zhì)量，延長生存期，增強其抗邪能力，為防止和減少其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供屏障作用。他認為此類病人正虛主要表現(xiàn)在兩個方面：
1．1脾胃虛弱，氣血乏源：惡性腫瘤中晚期病人，正氣在與癌瘤長期的斗爭中，氣血已經(jīng)消耗大半，（故患者出現(xiàn)消瘦、乏力、納差、面色萎黃、爪甲色淡、月經(jīng)量少質(zhì)稀色淡或量少淋漓不盡、或月經(jīng)過期不潮等等癥狀）又經(jīng)歷手術(shù)和化療，氣血更加虧乏，尤其是化療消耗氣血，戮傷正氣，尤易傷及脾胃之氣，使脾失運化，患者出現(xiàn)更劇烈的消化道癥狀：如納差、惡心、劇吐、腹瀉等等。脾胃為后天之本，脾胃健運，水谷精微才能化為氣血，營養(yǎng)周身；而化療病人脾胃大傷，難以進食，致生化乏源，故此時的患者應(yīng)用健脾益氣養(yǎng)血之品，扶其后天，增加進食，幫助營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高免疫能力。哈師喜歡用當(dāng)歸補血湯、生脈散等，常用藥物為：黨參或太子參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生地、五味子、佛手、旋覆花、麥冬、沙參等。
1．2肝腎陰虛，津虧血燥：“久病體虛”“窮必及腎”，癌腫術(shù)后病人，雖“實邪”已被切除，但是邪氣克伐日久，早已傷及腎氣肝陰 (出現(xiàn)腰酸腿軟，手足心熱，頭暈耳鳴，口干舌燥，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，舌紅苔光或苔剝，脈細數(shù)等癥狀) ，加以化療，原本氣血乏源之體，不堪重負，陰液日益虧虛，一方面是因為化療藥物本身損傷正氣，煎熬津血陰液，另一方面影響脾胃，使升降失常，嘔吐腹瀉加重陰液的流失。肝腎同源，津血同源，腎陰乃一身陰液之根本，對各個臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的功能，并能制約陽亢。津液的大量消耗必然損及腎陰，而腎陰虧虛也將導(dǎo)致其功能下降，使患者肝腎陰虛癥狀加重，繼出現(xiàn)五心煩熱、口干舌燥、甚則口唇干裂、面黯如焦。宜用補養(yǎng)肝腎，滋陰潤燥之品扶助正氣。臨床觀察滋養(yǎng)肝腎之法能提高患者免疫力，升提白細胞，增加血色素含量，增強其抗病能力。哈師喜歡用六味地黃湯加減。他常用之品為：生地、山萸、知母、黃柏、天門冬、麥門冬、沙參、澤瀉、鱉甲等。
2．標(biāo)實為輔，祛邪以助：
哈師認為行化療術(shù)的患者是正虛邪戀，攝生不慎，邪氣囂張，即會衍變?yōu)榧膊〉闹饕埽憩F(xiàn)為“邪氣勝則實”的表象，此時在扶正的基礎(chǔ)上要加大祛邪的力度，減小癌毒發(fā)展擴散的趨勢。他認為標(biāo)實主要表現(xiàn)在兩方面：
2．1血瘀氣滯，脈絡(luò)不通：惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”范疇，其是各種病理因素雜合而致，其中瘀血是一個重要的因子。女性惡性腫瘤可出現(xiàn)下腹腫塊，堅硬拒按，經(jīng)血淋漓不凈或閉經(jīng)，皮膚晦暗粗糙等瘀血阻滯之癥，術(shù)后化療雖可祛除包塊，卻不能改變原有的體質(zhì)特征，甚至加重原有的瘀血癥狀，原因有三：一、“久病入絡(luò)”，原來的瘀血只是被切除了有形的部分，絡(luò)脈中的瘀血仍然存在；二、病人因“談癌色變”，心情抑郁，精神緊張，肝氣不舒，使氣滯血瘀；三、化療藥物耗損陰液，虛火內(nèi)生，煎熬津液，津血同源，血液虧乏，流動緩慢，血行不暢形成瘀血。哈師喜歡用桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減，常用藥物如：桃仁、丹皮、赤芍、紅花、莪術(shù)、山慈姑、蒲黃等。
2．2 濕熱郁結(jié)，蘊而成毒：“氣有余便是火”“血有余便是水”，惡性腫瘤氣滯血瘀日久，生火生濕，內(nèi)外相引，濕熱蘊結(jié)體內(nèi)，膠結(jié)不散；手術(shù)后正氣不足，化療又戮傷正氣，更易招致外邪，或化療不及，癌癥復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)低熱纏綿或高熱不退，腹脹痛或伴有腹水，便干或粘膩不爽，舌苔厚膩而黃，甚至黑膩，口氣臭穢。此種狀況哈師常倍用祛邪之品，增加劑量或多種藥品疊加使用，增強效果，其常用敗醬草、大腹皮、半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、黃藥子等清熱解毒化濕之品。
哈師常說化療患者，病情復(fù)雜多變，治療的關(guān)鍵是辨證論治，此時更應(yīng)注重其全身狀況。在常證的基礎(chǔ)上（氣血虧虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等）會發(fā)生變證，如濕熱蘊結(jié)、痰瘀阻滯、濕毒彌滿等等，而內(nèi)科治法即是婦科治法，不必拘泥于婦科一門。但是首倡固本，激發(fā)機體抗邪潛力，對于邪氣或分而治之，或合而治之，邪毒較甚以祛邪為主，仍不忘固本。
3． 驗案舉隅：
蘇某，女，18歲，未婚，2002-12-31日初診。
病史：患者因下腹時痛，4-8日B超發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，4-11于中心婦產(chǎn)醫(yī)院行左附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)及部分右側(cè)卵巢、腸系膜淋巴結(jié)剔除術(shù)。術(shù)后病理：（左側(cè)）卵巢粘液性囊腺瘤伴癌性附壁結(jié)節(jié)，漿液乳頭狀囊腺癌，Ⅰ-Ⅱ級。未見轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后行化療（用藥不詳）。
現(xiàn)癥：化療術(shù)后，納差，嘔吐，氣短乏力，語聲低微，腹偶疼，腰酸。月經(jīng)尚規(guī)律，LMP12-28，量少色紅。舌淡有瘀點，脈弱。
脾虛氣弱，胃氣不和——健脾益胃，化瘀解毒，處方：太子參30g、生黃芪15g、云茯苓15g、大腹皮9g、福澤瀉15g、北沙參30g，全當(dāng)歸g9、白芍藥g9、桑寄生g15、半邊蓮g15、白花蛇舌草g30。此后依此方加減治療月余，患者精神氣色大好，進食增加，繼續(xù)化療。
2003-3-8患者化療中，腰痛劇烈（兩腎區(qū)），尿血，尿道疼，嘔吐，帶較多，脈沉細，舌淡紅苔薄。
腎陰虛，小腸熱——滋陰利尿活血止血，處方：熟地黃15g、生地黃15g，關(guān)木通6g、淡竹葉9g、山梔子9g、車前子15g、生蒲黃20g，麥門冬30g，川石斛30g、云茯苓15g、益母草15g、桑寄生30g、藿香梗9g、甘草梢9g、白花蛇舌草30g。五劑。
五劑后患者腰痛減輕，小便恢復(fù)正常，繼續(xù)以前方加減鞏固療效。
（注：）患者初診時已經(jīng)手術(shù)和化療，氣血消耗太過，故以健脾益氣，培補后天為主，待其體質(zhì)好轉(zhuǎn)則增加祛邪之品；后因化療，損傷腎陰，陰虛虛火下灼小腸，故出現(xiàn)尿血尿痛之癥，投以小薊飲子加減，滋陰利尿，標(biāo)本兼治。
作者簡介：王桂萍，天津中醫(yī)藥大學(xué)2004級博士研究生，研究方向：子宮內(nèi)膜異位癥及不孕。
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