豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對(duì)于陰虛水停也覺(jué)得不可思議，認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅(jiān)陰才是。
一次，我治療一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥?，動(dòng)輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會(huì)。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似，只不過(guò)是部位前后的不同罷了。尿路結(jié)石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。
豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)?shù)亩唷Ｅ缘呐枨谎?、附件炎、陰道炎癥見(jiàn)帶下量多色黃，經(jīng)來(lái)腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng);加山梔、連翹治療失眠;治療小兒老人的下利等?！秱摗芬灿小吧訇幉?，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！钡闹悟?yàn)。
豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒;豬苓湯用滑石，其證偏熱;舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見(jiàn)齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認(rèn)為阿膠是養(yǎng)陰藥，但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰?很難說(shuō)清。所以，我認(rèn)為此說(shuō)不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 那么，仲景為什么于此處用阿膠呢?《傷寒論》第84條給出了答案?！傲芗?，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！秉c(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見(jiàn)，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實(shí)際的。五苓散證是沒(méi)有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過(guò)多。對(duì)此，仲景說(shuō)“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！笨傊?，豬苓湯和五苓散在運(yùn)用上還是容易區(qū)別的。
附：一中年患者拿著化驗(yàn)單來(lái)我處求診，查看報(bào)告支原體陽(yáng)性衣原體陰性臨床診斷為前列腺炎，問(wèn)診得知，腰膝酸軟，尿不盡，晨起尿道口能擠出黃色液體，陰囊潮濕，尿黃大便干，口干，舌有裂紋，苔黃膩，脈旋細(xì)有力，處方豬苓湯合五苓散加4克大黃30克薏苡仁六副后患者沒(méi)有任何癥狀繼續(xù)又吃了4副后去醫(yī)院檢查支原體已經(jīng)是陰性了，后來(lái)隔了幾天后再次復(fù)查還是沒(méi)有任何異常，于是對(duì)患者宣告支原體已經(jīng)被我的經(jīng)方殺死！該患者高興之余說(shuō)了句“想不到經(jīng)方也能殺支原體與消炎”并還說(shuō)要送我一錦旗當(dāng)場(chǎng)被我謝絕！
豬苓湯是張仲景方，在《傷寒論》的“陽(yáng)明病”篇、“少陰病”篇以及《金匱要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出現(xiàn)。其藥物組成是：豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各9克。服用時(shí)，以水800毫升，先煎煮四味藥，取汁400毫升，去渣，再下阿膠烊化，分3次，每次約140毫升，溫服。
五苓散：豬苓十八銖(9g)去皮澤瀉一兩六銖(15g)白術(shù)十八銖(9g)茯苓十八銖(9g)桂枝半兩(6g)去皮。搗為散,以白飲和服方寸匕(6g),日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息.利水滲濕,溫陽(yáng)化氣。
作者:黃煌
豬苓湯治療泌尿系統(tǒng)感染腎盂腎炎比西醫(yī)快
《胡希恕傷寒論講座》P464，胡希恕認(rèn)為：豬苓湯利尿消炎，就是利尿去熱。可加生薏仁治療泌尿系統(tǒng)感染比西醫(yī)快，百發(fā)百中,大便硬加3克大黃.
豬苓湯加減處方：豬苓9克 茯苓9克 澤瀉9克 滑石9克(包煎) 阿膠9克(烊化) 生薏苡仁15克 大黃3克
一，現(xiàn)在藥多為人工種植，藥效不如從前，所以上述藥方中的9克全部改為12克。
阿膠不能和藥一起燉，藥煎好以后，熔化在藥汁里服用。（注：不要用阿膠珠，要買真的阿膠，現(xiàn)在假貨太多）
二、豬苓湯不僅可以治療尿頻、尿急、尿血尿路感染，還可以治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石，可免手術(shù)之苦。
三、豬苓湯和濟(jì)生腎氣丸（或杞菊地黃丸。如腰背冷，手腳涼用桂附地黃丸）交替使用可以治愈久治不愈的慢性腎盂腎炎。（岳美中醫(yī)案）
如豬苓湯，原為津傷兼水熱內(nèi)蓄而設(shè)，方中豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石等量入劑，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，柯琴譽(yù)為陽(yáng)明起手三方之一。岳老用治傷陰而兼水腫膿血之腎炎頗效，曾告誡及門(mén)弟子，凡遇陰虛水腫不可忽視此方。
患者高某，女性，患慢性腎盂腎炎，久治不愈。高熱，頭痛、腰痠痛，尿少且有疼痛感。前醫(yī)以八正散類方治療，越治越劇，尿檢混有膿球，紅、白細(xì)胞，保培養(yǎng)有大腸桿菌。行之醫(yī)話公眾號(hào)整理編輯 岳老接診后認(rèn)為屬淋病范禱，濕熱羈于下焦，傷陰動(dòng)血，與《金匱要略》“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之”之病機(jī)相符，予豬苓湯原方六劑而愈。
又治一女子，血尿，尿頻，腰痛，投豬苓湯三劑而愈。月余，病又復(fù)發(fā)，因慮其虛，增入山藥一味，病反轉(zhuǎn)重，復(fù)用豬苓湯原方而效。后病再?gòu)?fù)發(fā)，又增海金砂一味，竟又不效，再用豬苓湯而愈，迫訪半年，末再?gòu)?fù)發(fā)。由此而知，運(yùn)用經(jīng)方，宜遵仲景法度。
防止復(fù)發(fā)：杞菊地黃丸（肝腎不足眼干），麥味地黃丸（咽喉發(fā)干），桂附地黃丸（腰背冷、腳冷），三種地黃丸選一種，減半服用，一日一次，不按劑量服用。
豬苓湯加味治療尿路結(jié)石
男，43歲，萬(wàn)源市青花鎮(zhèn)人。患者9年前患尿路結(jié)石，這次于2012.8.31.復(fù)發(fā)，結(jié)石4x6毫米，前兩次打杜冷丁后痛止，這次在萬(wàn)源市某醫(yī)院打杜冷丁效不顯，打嗎啡后才止住痛，后輸液，吃西藥，住院一周癥狀緩解后出院。于9.10.就診，仍在吃止痛藥和金錢(qián)草沖劑，結(jié)石部位仍隱隱作痛，一痛就發(fā)吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃飯不行，平時(shí)口不渴，這段時(shí)間更不想喝水，小便少，黃，尿痛，尿澀無(wú)力，痛起來(lái)解不出大便，肚子發(fā)脹，右邊腰痛，舌尖紅，中后白膩苔，唇略紫。處方如下：
豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢(qián)草100，雞內(nèi)金20，懷牛膝20，厚樸15，枳實(shí)10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生姜15（單位：克）。三劑。
到9.21.僅服兩劑，腰已不痛，小便通暢，無(wú)尿痛，尿澀，大便正常，晚上即開(kāi)始上夜班。囑服藥一月后去醫(yī)院復(fù)查。到10.1.服5劑。到11月底僅服十余劑，已無(wú)任何不適。12月初復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
按：豬苓湯是個(gè)滋陰清熱利水之方。豬苓湯證的基本病機(jī)是陰虛，水熱互結(jié)于下焦，水濕內(nèi)停，所以必有尿頻，尿澀痛，尿赤短之癥。歷代醫(yī)家應(yīng)用該方積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，用于泌尿系統(tǒng)的淋病，尿路結(jié)石，經(jīng)驗(yàn)成熟，療效滿意。本案尿路結(jié)石的諸多癥狀是豬苓湯的臨床癥狀，其病機(jī)即豬苓湯的病機(jī)，處方即豬苓湯加味。加車前子加強(qiáng)利尿，加大劑金錢(qián)草是學(xué)習(xí)王幸福老師收錄的治療膀胱結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，加雞內(nèi)金，懷牛膝加強(qiáng)化石的作用，加小承氣湯是有小承氣湯證，加柴胡，黃芩疏肝理氣清熱，加小半夏湯溫中降逆止嘔。所用之方藥均針對(duì)尿路結(jié)石的病機(jī)和出現(xiàn)的臨床癥狀，所以臨床療效令人滿意。
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