化瘀軟堅(jiān)，消痞腫
輕遣用三棱、莪術(shù)，重用瓦楞子
甘聚珊 經(jīng)驗(yàn)
病毒性乙型肝炎病程較長(zhǎng)，查體或B超檢查中肝脾均呈不同程度的腫大，屬中醫(yī)學(xué)中“痞塊”?！峨y經(jīng)》稱其“狀如腹杯”，因肝藏血，主流血，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，積久成痞，治宜活血化瘀，軟堅(jiān)為主。
吾師認(rèn)為肝病日久多系正虛邪戀，遣藥不宜峻猛太過，若以輕柔之品，恐難除痼結(jié)積痞。三棱為血中之氣藥，莪術(shù)為氣中之血藥，均屬活血化瘀峻猛之輩，作用擅消積除結(jié)，輕遣之取其氣使消而勿伐。重用瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)，三藥和補(bǔ)氣血相伍用，療效可靠。
張某，男，57歲，患慢性活動(dòng)性乙型肝炎13年，B超檢查肝肋下約5cm，時(shí)隱痛不適，經(jīng)多家醫(yī)院醫(yī)治效果不佳。舌暗紅，脈沉澀，形體消瘦，面色灰暗無華。
診斷：久病正虛邪戀，瘀結(jié)成積。
治法：益氣健脾，活血化瘀。
處方：黃芪、黃精、雞血藤、瓦楞子各30g、三棱、莪術(shù)各8g、延胡索、郁金各10g、白芍24g、三七粉3g（沖服）、當(dāng)歸15g、甘草6g、水煎服。
10劑后，肝區(qū)舒展，疼痛減輕，倦怠乏力消失，肝肋下約3.5cm，上藥連服20劑，患者精神可，肝區(qū)疼痛消失，B超肝右肋下1.5cm，改服大黃蟲丸，12g/次，烏雞白鳳丸6g/次，日3次，以鞏固療效，半年后隨訪，除HBsAg（＋）外，余均正常，可從事日常工作。
單味瓦楞子就是消堅(jiān)散?！兜は姆ā吩?，瓦楞子能消血塊，次消痰積。凡氣滯血瘀，以及痰積所致的癥瘕堅(jiān)塊，用單味瓦楞子，以醋來燒制，做成丸子，叫瓦楞子丸，皆可消之。
《萬氏家抄方》記載，瓦楞子丸治一切氣血癥瘕，用瓦楞子燒，以醋淬，再制成丸子。
《本草綱目》講它咸味走血而軟堅(jiān)，故瓦楞子能消血塊，軟痰堅(jiān)。
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