久瀉（潰瘍性結(jié)腸炎）的證治
病案一：王某，女，72歲，退休干部。
病史：1997年5月8日腸鏡檢查提示：慢性結(jié)腸炎，退鏡時(shí)可見乙狀結(jié)腸30cm處有片狀糜爛充血。
診為：潰瘍性結(jié)腸炎。
1997年5月18日來診。
現(xiàn)病史：腹瀉3-4年，近3個(gè)月癥狀加重，排泄蛋清色便，時(shí)伴紅白相混稀便，瀉后腹痛，時(shí)而便秘。腹瀉便秘交替發(fā)作，兩手心熱，口干思涼，面色萎黃，舌絳紅少津，倦怠神疲，小溲短赤，脈弦滑而緩細(xì)。
綜上所述，病始于肝郁犯脾，脾失運(yùn)化，清氣在下則瀉，氣滯則腹痛；久瀉不愈，脾不能散精于肺，肺失肅降，大腸傳導(dǎo)失司，津液耗傷，故腸枯而便秘；遷延病久，脾肺兩損，升降失調(diào)，故而排便失常；津液不足，故時(shí)而大便干結(jié)如球；脾虛濕盛，故便稀溏如蛋清，此乃濕熱之邪留戀大腸、氣血壅滯之證。
診為：泄瀉、久瀉（慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎）。
治療：抑肝扶脾、通補(bǔ)兼用、寒溫并施。采取葛根芩連湯合芍藥甘草湯化裁加減。
處方：葛根25g、黃連7-5g、黃芩7.5g、木香7.5g、白芍25g、甘草10g、西洋參7.5g、茯苓25g、白術(shù)25g、蒼術(shù)15g、山楂炭25g、當(dāng)歸10g、海螵蛸25g。水煎，日2次分服。
方義：葛根升陽明清氣；芩、違苦寒燥濕，清在里之熱；黃連配木香辛能行氣、溫能和脾，氣行滯祛，濕祛燥潤(rùn)，里急可除，一寒一溫相濟(jì)之妙，為主藥。白芍泄肝酸收而苦泄、甘草緩肝和胃而止痛，為輔藥；參、苓益氣扶正、祛邪補(bǔ)虛，配二術(shù)健脾燥濕，合海螵蛸收斂止血，為佐藥；加山楂炭、當(dāng)歸化積散瘀、導(dǎo)滯養(yǎng)陰，痛脹可去，使?jié)駸岱智?，泄瀉即止。
5月28日二診復(fù)查：服藥6劑，腹瀉癥狀略有改善。便稀色黃，次數(shù)減少。仍宗前方繼服。
6月6日三診：服藥6劑，腹瀉明顯改善，排便成形，每日1-2次。近1周便秘癥狀相應(yīng)改善，便后腹痛不顯，排尿通剎。但氣虛乏力、心悸汗出，證系久瀉正虛、心肺兩損，仍宗前方加五味子10g，以益心肺、益氣力。
6月24日四診：照方連續(xù)服用12劑，大便排泄成形，每日1-2次，蛋清樣稀便消除，紅白相混改善，色變黃，舌干轉(zhuǎn)潤(rùn)，面色轉(zhuǎn)佳，但食少倦怠乏力，此乃久病傷氣，正氣待復(fù)，胃虛不納，化源不足，仍宗前方減去苦寒清熱之黃芩、行氣祛滯之木香，加上消食快胃之內(nèi)金15g、化濕和胃之佩蘭10g，以及補(bǔ)脾止瀉、益腎養(yǎng)心之蓮子肉25g，繼進(jìn)12劑。
7月12日復(fù)查，大便排泄如常，不干不稀，食欲增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，體力恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈象和緩，諸癥乎穩(wěn)。追訪1年，療效穩(wěn)定，腹瀉未復(fù)發(fā)。
病案二：王某，女，39歲，家住農(nóng)村。
主訴：間斷性腹瀉3年，病情經(jīng)常反復(fù)。多在精神緊張、情緒抑郁時(shí)腹瀉明顯加重。瀉前伴有腸鳴音亢進(jìn)，泄而不暢，糞便時(shí)帶粘液，每天3-5次不等，食少納減，不任寒涼，脘腹略脹，睡眠欠佳。1998年2月5日來診。癥見：面色萎黃、神疲乏力、舌質(zhì)淡潤(rùn)、苔薄白、脈象弦緩而細(xì)。綜上分析：肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失升降則腹脹便溏；氣機(jī)不暢則脅痛腸鳴、易矢氣；肝郁脾受其制，運(yùn)化失調(diào)則瀉。
診為：久瀉（肝郁脾虛）。
治則：抑肝扶脾，和解少陽。取痛瀉要方合小柴胡湯加減。處方：白芍30g、白術(shù)30g、陳皮15g、柴胡l5g、西洋參5g、甘草10g、茯苓15g、葛根25g半夏15g，水煎服，早、晚分服，忌食生冷。
2月15日二診復(fù)查。服藥6劑，便前腸鳴腹瀉顯著好轉(zhuǎn)，便次減少，每日1-2次，不成形，時(shí)帶粘液，胃中不和，食少納呆。此為久病脾胃兩虛，仍宗前方加砂仁7.5g、佩蘭10g以溫中化濁開胃；加黃連7.5g燥濕祛滯。繼進(jìn)6劑。
2月24日復(fù)查，諸癥改善，大便成形，腹脹脅痛減輕，飲食思進(jìn)，但食少，仍宗前方繼投6劑。
3月6日復(fù)查，大便排瀉正常，食欲如常，渚癥悉平。經(jīng)治1個(gè)月，服藥18劑，使三年慢性腹瀉已告痊愈。
按語：臨床治療慢性腹瀉有以下體會(huì)：①腹瀉長(zhǎng)期不愈，可使津液耗損，腸道燥熱，泄瀉與便秘相兼；年老體衰，氣血兩虧，可使腸道傳導(dǎo)無力而便秘。與泄瀉相兼之便秘多屬虛秘，治宜養(yǎng)血、清腸，以參苓補(bǔ)氣，通補(bǔ)兼用，②勞倦內(nèi)傷，久瀉纏綿，使脾陽虛衰，升降失調(diào)，可形成泄瀉。應(yīng)重用白芍抑肝斂陰；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，協(xié)調(diào)肝脾。與陳皮、半夏為伍理氣和中祛濕；配柴胡升陽散郁；配合參、草扶正益氣；茯苓利濕寧心；葛根鼓舞胃氣；砂仁、佩蘭溫中開胃以益化源；少加黃連燥濕厚腸。使肝氣平、脾胃健、清升濁降，泄瀉即止，收效甚捷。
（本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國(guó)中醫(yī)藥2001版p112-115）
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