應(yīng)對(duì)老齡化：日本福利制度的效果及影響
2020年5月21日
養(yǎng)老那些事兒
近日，東京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授上野千鶴子做客陜西師范大學(xué)女性研究中心性別論壇，做題為《老齡化社會(huì)日本的課題與挑戰(zhàn)》的演講。上野教授從宏觀入手，利用大量的數(shù)據(jù)，對(duì)日本老齡化的社會(huì)現(xiàn)狀及養(yǎng)老問題進(jìn)行了詳細(xì)分析，認(rèn)為晚年照顧和臨終關(guān)懷應(yīng)當(dāng)尊重當(dāng)事者意愿。
老齡化的日本社會(huì)與兩性平均年齡
自從20世紀(jì)70年代初老齡人口比例達(dá)到7%后，日本就開始向老年社會(huì)邁進(jìn)，而到了1994年，老年人口已經(jīng)超過了14%，日本正式進(jìn)入了老齡社會(huì)。從那時(shí)起，日本社會(huì)和政府開始關(guān)注社會(huì)老年化問題，也制定了相應(yīng)的養(yǎng)老制度以應(yīng)對(duì)老年社會(huì)的到來。經(jīng)過13年的發(fā)展，到2007年，日本的老年人口比例高達(dá)21%，人口老齡化問題越來越嚴(yán)重。按照人口社會(huì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，老年人口占21%是老齡社會(huì)，目前日本老年人口已高達(dá)27%。
如今的日本已經(jīng)是老齡化的社會(huì)，但老齡人口中女性人數(shù)明顯超過男性。日本女性平均年齡是87歲，而日本男性則是81歲，所以從80歲開始，女性人數(shù)越來越多，男性人口越來越少，其中每四個(gè)男性中只有一個(gè)能活到90歲以上，而每?jī)蓚€(gè)女性中則有一個(gè)能活到90歲以上，所以老齡化社會(huì)在某種程度上來說也是女性老齡化的問題。
日本老年福利制度的效果及影響
日本老年化社會(huì)的歷史已經(jīng)有幾十年，養(yǎng)老制度相對(duì)比較完善，年齡越高享有的福利越多。日本的福利制度由國民年金保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和介護(hù)保險(xiǎn)三部分組成。國民年金和醫(yī)療保險(xiǎn)是舊有的，介護(hù)保險(xiǎn)是新增的。介護(hù)保險(xiǎn)制定于1997年，2000年開始施行。這是一種強(qiáng)制性的保險(xiǎn)，年滿40歲以上的人必須加入，資金來源政府和個(gè)人各占50%，但個(gè)人所占的50%按繳納者年齡劃分兩個(gè)等級(jí)，其中的30%由40到65歲的承擔(dān)，65歲以上的人只承擔(dān)20%。
介護(hù)保險(xiǎn)的種類有養(yǎng)老院介護(hù)、訪問介護(hù)、短期的照顧介護(hù)等，其中訪問介護(hù)和短期照顧介護(hù)是針對(duì)居家養(yǎng)老的群體，定期為老年人提供精神、醫(yī)療和生活方面的服務(wù)。介護(hù)保險(xiǎn)根據(jù)個(gè)人的需要?jiǎng)澐植煌牡燃?jí)，每個(gè)人最高可以使用的介護(hù)服務(wù)是35萬日元，其中自己只負(fù)擔(dān)10%。無論是個(gè)人加入介護(hù)保險(xiǎn)，還是介護(hù)保險(xiǎn)資金的使用，地方政府全程進(jìn)行監(jiān)督。2015年醫(yī)療看護(hù)一體化施行，居家養(yǎng)老的人更多，老年人基本上在家，有時(shí)候去醫(yī)院，臨終在家。另外，近年來日本出現(xiàn)了一種小規(guī)模的由民家改造而成密集型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般入住8名到15名左右的老人，有專人24小時(shí)為老年人提供各種服務(wù)，包括終點(diǎn)站護(hù)理等。
上野教授認(rèn)為，由政府監(jiān)督的介護(hù)保險(xiǎn)的施行帶來明顯的效果，一是當(dāng)事者權(quán)利意識(shí)提高；二是提高了家族看護(hù)的質(zhì)量，有效地降低了家庭的看護(hù)虐待；三是促進(jìn)護(hù)理工作的有償化，女性工作由免費(fèi)到有償勞動(dòng)；四是看護(hù)服務(wù)的準(zhǔn)市場(chǎng)化，促進(jìn)了女性創(chuàng)業(yè)。
死亡觀念的變化
老年化社會(huì)也意味著多死社會(huì)的到來。2004年日本死亡人數(shù)是103萬，其中65歲以上死亡人數(shù)是83萬，占死亡人口的81%，這個(gè)比例逐年提升，預(yù)測(cè)到2025年，死亡人口總數(shù)達(dá)159萬人，其中65歲以上達(dá)143萬人，占90%。這意味著更多的老人會(huì)“孤獨(dú)死”。
在日本，老人去世的場(chǎng)所通常有三處：醫(yī)院（80%）、住宅（13%）和養(yǎng)老院（6%）。從1976年開始，日本治病住院死亡大幅上升，而在家死亡則大幅下降，導(dǎo)致醫(yī)院床位越來越緊張和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政破產(chǎn)。日本在2000年強(qiáng)制實(shí)施的介護(hù)保險(xiǎn)其實(shí)就是一種應(yīng)對(duì)措施。2015年，日本實(shí)施了醫(yī)療看護(hù)一體化政策，嚴(yán)格養(yǎng)老院入住條件，提高個(gè)人住院負(fù)擔(dān)率，對(duì)老人住院天數(shù)進(jìn)行控制，廢除療養(yǎng)型病床，鼓勵(lì)在家醫(yī)療和在家看護(hù)。上野教授認(rèn)為政府的在家誘導(dǎo)是“不純的動(dòng)機(jī)”。
日本家庭養(yǎng)老模式較之過去發(fā)生很大變化。過去護(hù)理公婆是媳婦責(zé)任，但是現(xiàn)在媳婦護(hù)理的現(xiàn)象減少，女兒和兒子護(hù)理的情況增多；配偶之間彼此看護(hù)情形增加；男性看護(hù)者增加，3人中必有1人是男性；老年人看護(hù)增加，他們大多為50～70年代出生的人。80年代同居者看護(hù)減少，分居者卻看護(hù)增多?？醋o(hù)人的孤立一旦決定了主要的家庭看護(hù)人，其他家人就有不插手的傾向。
日本社會(huì)關(guān)于死亡的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化。無法親自照顧老人的家人一般都希望老人能去養(yǎng)老院生活，但上野教授的調(diào)查顯示，有5成的老人希望“呆在家里到最后”，3成的老人表示“如果可能的話想呆在家里，但是去醫(yī)院或者是設(shè)施也可以”。過去人們認(rèn)為老人去世時(shí)有家人環(huán)繞是幸福，但實(shí)際上可能是對(duì)臨終者的打擾。另外，人們認(rèn)為一個(gè)人去世是正常的，只有死后長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)無人知曉才是“孤獨(dú)死”。她認(rèn)為，對(duì)當(dāng)事者的臨終關(guān)懷應(yīng)當(dāng)尊重當(dāng)事者的主權(quán)，考慮臨終者的意愿。
演講結(jié)束之后，上野教授和與會(huì)的學(xué)者、學(xué)生進(jìn)行了熱烈而輕松的互動(dòng)。有的學(xué)者向上野教授請(qǐng)教政府、社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人在日本養(yǎng)老制度的建設(shè)和發(fā)展過程中所起的作用，有的學(xué)生詢問日本的介護(hù)保險(xiǎn)是如何與養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)合而為日本老年人提供服務(wù)的。其中一個(gè)老師的提問涉及到了養(yǎng)老服務(wù)中的性別問題：“在日本介護(hù)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員現(xiàn)在基本是女性，日本政府也考慮吸納外國人來從事這項(xiàng)工作，那么這其中是否也存在歧視、階層之間的不公呢？”上野教授回答道：“這是個(gè)很尖銳的問題，女性更多的從事這種工作有傳統(tǒng)的影響，未來可能還會(huì)更多地考慮這些問題。”
來源：中國婦女報(bào)
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