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股骨頭壞死的臨床癥狀以腹股溝、臀部和大腿部位的關(guān)節(jié)疼痛為主，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限等。

鑒別診斷

中晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期影像學(xué)均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變。當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊性變。這些疾病的發(fā)生原因及治療方法與股骨頭壞死有著本質(zhì)的區(qū)別。

注意股骨頭壞死與腰椎間盤突出癥的鑒別。CT檢查是把雙刃劍，雖然對脊柱脊髓疾病的診斷更加準(zhǔn)確了，但是若不能合理應(yīng)用并分析患者的臨床癥狀，把影像與臨床癥狀相結(jié)合，勢必造成診斷擴大化，同時漏診其他疾病。在臨床實踐中，每年都有一部分患者因為腰椎疾病長期治療效果不佳，進(jìn)一步檢查時才發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。

合理治療

國際骨循環(huán)研究會協(xié)會（ARCO）把股骨頭壞死分為4期。不同分期股骨頭壞死的治療選擇：

ARCOⅠ期：如果屬于無癥狀、非負(fù)重區(qū)、病灶面積＜15％，可嚴(yán)密觀察，給予磷酸鹽類藥物，沖擊波物理治療，中醫(yī)中藥治療，定期隨訪；如果有癥狀或病灶＞15％者，應(yīng)積極進(jìn)行保留關(guān)節(jié)治療，建議采用帶血運自體骨移植術(shù)，同時結(jié)合下肢牽引及藥物等治療。

ARCOⅡ期：建議帶血運自體骨移植術(shù)、不帶血運的骨移植術(shù)（壞死范圍?。?/p>

ARCOⅢa、Ⅲb期：建議采用各種帶血運自體骨移植術(shù)。

ARCOⅢc、Ⅳ期：在股骨頭壞死病例中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù)，采用帶血管自體骨骨移植術(shù)。

年齡因素與治療方案的選擇：雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中已經(jīng)很成熟，但是對于中青年股骨頭壞死患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期效果并不理想，應(yīng)以保留股骨頭手術(shù)為主。

康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉可防止股骨頭壞死患者的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭壞死的分期、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法?？祻?fù)鍛煉方法有以下幾種：

臥位抬腿法  仰臥，抬患腿，屈髖屈膝90度，動作反復(fù)。每日200次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療以及外科治療術(shù)后臥床期。

坐位分合法  坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右，同時充分外展、內(nèi)收。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。

立位抬腿法  手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，屈髖屈膝90度，動作反復(fù)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。

扶物下蹲法  手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。

內(nèi)旋外展法  手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運動。每日300次，分3～4次進(jìn)行。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。

堅持扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉，應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。

專家簡介

丁強，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)骨壞死科副主任，副主任醫(yī)師；現(xiàn)任河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會委員；從事骨科臨床工作20年，對股骨頭壞死的個性化診療成功率達(dá)到80%以上，尤其擅長人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及失效后的翻修、老年人髖部骨折微創(chuàng)手術(shù)治療、股骨頭壞死的保頭治療及全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對骨折不愈合、感染的翻修等方面的治療有著獨到經(jīng)驗；近年來，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中強直性脊柱炎的易感因子研究被SCI（美國《科學(xué)引文索引》）收錄，被《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》收錄6篇。