前言：當(dāng)前處于奧密克戎的大流行期間，對于外科手術(shù)的時間選擇，3年來，已經(jīng)有國外的同行進(jìn)行了深入的研究，這些研究居于嚴(yán)格的證據(jù)，也居于一些痛苦的教訓(xùn)，因此，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，去思考！
概要：
澳大利亞皇家外科醫(yī)學(xué)院建議以及英國皇家外科醫(yī)學(xué)院和皇家麻醉學(xué)院 的聯(lián)合共識聲明指出，非緊急計劃手術(shù)應(yīng)在 COVID-19 后推遲七周，除非延遲手術(shù)的風(fēng)險（例如疾病進(jìn)展或臨床優(yōu)先級）超過了這些風(fēng)險。
澳大利亞和新西蘭麻醉學(xué)院的建議指出，非緊急的擇期大手術(shù)應(yīng)至少推遲八周。
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 發(fā)布 了一份專家共識聲明， 該聲明基于根據(jù)癥狀和疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行的 風(fēng)險分層，提出了 COVID-19 后手術(shù)時機 建議。該聲明建議 從 COVID-19 恢復(fù)后擇期手術(shù)的時間使用 基于癥狀和嚴(yán)重程度的類別， 建議從 COVID-19 診斷時間延遲到手術(shù)時間：
無癥狀患者輕微的非呼吸道癥狀需要 4 周
不需要住院治療的有癥狀患者（如咳嗽、呼吸困難）需要六周
對于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有癥狀患者，需要 8 到 10 周
因 COVID-19 感染而被送入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要12周的時間 。
一、UpToDate （最后更新：2022-11-15）
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術(shù)前評估
·篩查–術(shù)前評估應(yīng)包括：COVID-19狀態(tài)未知的患者接受COVID-19篩查、基于風(fēng)險的檢測，所有患者接受COVID-19相關(guān)風(fēng)險評估。
·手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)時機–在COVID-19患者中以及發(fā)生無并發(fā)癥疾病后7或8周，圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險可能升高。對于有COVID-19癥狀、疑似COVID-19或感染過COVID-19且可能仍有傳染性的患者，不應(yīng)進(jìn)行擇期手術(shù)。對于感染過COVID-19的患者，評估圍術(shù)期風(fēng)險時應(yīng)考慮現(xiàn)有癥狀和初始疾病的嚴(yán)重程度。
●麻醉技術(shù)的選擇–應(yīng)根據(jù)患者因素和擬行手術(shù)選擇麻醉技術(shù)。COVID-19并不是區(qū)域麻醉的禁忌癥，但許多COVID-19患者都會接受抗凝治療，這可能影響椎管內(nèi)麻醉或深部外周神經(jīng)阻滯的使用時機或決定。
●氣道管理
·病毒傳播的風(fēng)險–由于靠近或接觸患者的氣道分泌物，氣管管理和拔管可能增加COVID-19的傳播風(fēng)險，尤其是患者咳嗽時。有人質(zhì)疑氣道管理操作本身是否會產(chǎn)生高水平的呼吸道氣溶膠。
·誘導(dǎo)和插管
-如果不存在氣道管理困難的預(yù)測因素，可采用快速順序誘導(dǎo)插管(RSII)。
-氣管插管的目標(biāo)為一次就成功快速開放氣道，以及減少或避免呼吸道分泌物形成氣溶膠。插管期間的關(guān)鍵點見上文。
-困難氣道管理的基本原則也適用于COVID-19患者。但纖支鏡清醒插管會增加咳嗽風(fēng)險，應(yīng)盡量避免。
-在手術(shù)室外進(jìn)行氣管插管時的考慮因素總結(jié)在下表。
·拔管–目標(biāo)為順利拔管且不引起咳嗽。拔出氣管導(dǎo)管且不再需要面罩通氣后，應(yīng)為患者佩戴外科口罩。
●感染控制
·個人防護(hù)裝備(PPE)–對于接受氣道管理或產(chǎn)氣溶膠操作的確診或疑似COVID-19患者，參與診治的醫(yī)生應(yīng)穿戴可防護(hù)接觸、氣溶膠和空氣傳播的PPE，下圖：
-使用N95口罩或其他防護(hù)級別較高的呼吸器，如動力送風(fēng)過濾式呼吸器(PAPR)
-護(hù)目用具，如護(hù)目鏡、覆蓋面前部和側(cè)面的面罩或全面部PAPR
-手套(插管時戴雙層手套)
-防水隔離衣
-一次性“頭發(fā)帽”和“胡須罩”
對于不產(chǎn)生氣溶膠的操作，防護(hù)級別應(yīng)盡量與產(chǎn)生氣溶膠的操作相同。沒有N95口罩、更高級別呼吸器和PAPR的情況下，有時也可使用外科口罩。
·設(shè)備保護(hù)–在呼吸回路中、氣管導(dǎo)管(ETT)連接處以及呼吸回路的呼氣端與麻醉機連接處，應(yīng)安裝高質(zhì)量病毒過濾器，以防病毒污染麻醉機和其他設(shè)備(圖 5)。應(yīng)在過濾器的麻醉機端連接氣體采樣管，而另一端連接ETT。
二、SARS-CoV-2感染后擇期手術(shù)的時間和風(fēng)險評估：更新 (2022年2月22日）
麻醉協(xié)會、圍手術(shù)期護(hù)理中心、外科專業(yè)協(xié)會聯(lián)合會、皇家麻醉師學(xué)院、英格蘭皇家外科醫(yī)學(xué)院的多學(xué)科共識
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目前還沒有SARS-CoV-2疫苗接種后對于奧密克戎感染的圍手術(shù)期結(jié)果的證據(jù)。因此，以前的建議是，在可能的情況下，患者應(yīng)避免在感染SARS-CoV-2后的7周內(nèi)進(jìn)行擇期手術(shù)，除非這樣做的好處超過等待的風(fēng)險。我們建議對計劃在SARS-CoV-2感染后7周內(nèi)進(jìn)行擇期手術(shù)的患者進(jìn)行個性化的風(fēng)險評估。
手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前接種COVID-19疫苗，盡可能接種三劑，最后一劑至少在術(shù)前2周接種。確認(rèn)和優(yōu)化疫苗接種狀況應(yīng)盡快采取行動，可以在初級保健轉(zhuǎn)診前或在手術(shù)決策時進(jìn)行。
目前旨在減少患者在圍手術(shù)期感染SARS-CoV-2的風(fēng)險的措施應(yīng)該繼續(xù)執(zhí)行，而且鑒于奧密克戎的傳播性增加，在有證據(jù)支持的情況下，應(yīng)該加強這些措施（如呼吸道防護(hù)設(shè)備）。
如果患者在計劃手術(shù)日期的7周內(nèi)檢測出SARS-CoV-2感染陽性，應(yīng)要求患者通知手術(shù)團(tuán)隊。從這里開始，圍手術(shù)期團(tuán)隊和病人之間應(yīng)該就推遲手術(shù)的風(fēng)險和好處進(jìn)行對話。
在診斷出SARS-CoV-2感染后的10天內(nèi)不應(yīng)該進(jìn)行擇期手術(shù)，主要是因為病人可能具有傳染性，這對手術(shù)途徑、工作人員和其他病人來說是一種風(fēng)險。
無癥狀的SARS-CoV-2感染與之前的變異體在感染后的整個6周內(nèi)死亡風(fēng)險增加了3倍。鑒于缺乏圍手術(shù)期奧密克戎感染的證據(jù)，無癥狀或輕微癥狀的感染不會增加風(fēng)險的假設(shè)目前是沒有根據(jù)的。
如果在診斷出SARS-CoV-2感染后7周內(nèi)考慮進(jìn)行擇期手術(shù)，我們建議與患者進(jìn)行多學(xué)科討論，并記錄風(fēng)險和益處。
所有病人都應(yīng)該使用有效的風(fēng)險評分來計算他們的死亡風(fēng)險（和并發(fā)癥，如有可能）。
基于患者因素（年齡；合并癥狀況）；SARS-CoV-2感染（時間；初始感染的嚴(yán)重程度；持續(xù)的癥狀）；以及手術(shù)因素（臨床優(yōu)先級；疾病進(jìn)展的風(fēng)險；手術(shù)的復(fù)雜性）的風(fēng)險修飾因素，然后可以幫助估計在感染后7周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)會如何改變基本風(fēng)險。
應(yīng)告知患者，在7周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的決定將是務(wù)實的，而不是基于證據(jù)的。
有持續(xù)癥狀的患者和中度至重度COVID-19的患者（例如那些住院的患者）仍然可能有更大的發(fā)病和死亡風(fēng)險，即使在7周后。因此，應(yīng)考慮將手術(shù)推遲到這一時間點之后，并平衡這一風(fēng)險和與這種推遲相關(guān)的任何風(fēng)險。
對于近期或圍手術(shù)期感染SARS-CoV-2的患者，應(yīng)考慮避免全身麻醉，而采用局部或區(qū)域麻醉技術(shù)。
我們不單單強調(diào)時機，而是強調(diào)時機、評估基線和增加的風(fēng)險，以及共同決策。
所有等待手術(shù)的病人都應(yīng)該解決可改變的風(fēng)險因素，如通過術(shù)前鍛煉、營養(yǎng)優(yōu)化和戒煙。
三、美國麻醉協(xié)會和美國麻醉病人安全基金會對于新冠感染后擇期手術(shù)以及麻醉的聯(lián)合聲明（2022年2月22日更新）
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感染SARS-CoV-2后，應(yīng)推遲7周進(jìn)行擇期手術(shù)。 未接種疫苗 手術(shù)時無癥狀的患者，應(yīng)推遲7周進(jìn)行手術(shù)。
證據(jù)不足，無法對接種COVID疫苗后的感染者提出建議。 盡管有證據(jù)表明，一般來說，接種疫苗可以減少感染后的發(fā)病率，但接種疫苗對感染和手術(shù)/操作之間的適當(dāng)時間長度的影響尚不清楚。
手術(shù)的任何延誤都需要與個別病人的時間敏感需求進(jìn)行權(quán)衡。
如果認(rèn)為有必要在風(fēng)險可能增加的時期進(jìn)行手術(shù)，那么這些潛在的風(fēng)險應(yīng)該包括在知情同意書中，并與病人共同決策。
如果病人有不排除肺部癥狀的持續(xù)癥狀，應(yīng)考慮延長上述延遲。
任何繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)的決定都應(yīng)考慮。
最初感染的嚴(yán)重程度
持續(xù)癥狀的潛在風(fēng)險
合并癥和虛弱狀態(tài)
手術(shù)的復(fù)雜性
