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六經(jīng)來自八綱，六經(jīng)的實質(zhì)是三個病位上的陰證陽證。因此無論何種疾病，從病位而言只有表證、里證、半表半里證三種情況。表證具體又分為表陽證和表陰證，也就是太陽病和少陰病。

六經(jīng)辨證示意圖

太陽病篇，張仲景有兩個概念，一個是傷寒一個是中風(fēng)，那么有人解釋傷寒者傷于寒邪，中風(fēng)者中于風(fēng)邪。我們不這么理解，我們就把傷寒、中風(fēng)當(dāng)做太陽病的兩大類型就行。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

可見傷寒的具體癥狀是惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊，通過體痛、脈陰陽俱緊，也可以反推出來必然是無汗的狀態(tài)，因為沒有汗出，正邪交爭劇烈，脈就浮緊，有了汗出，邪氣祛除一部分，津液隨著汗出也丟失一部分，脈就會變得軟或者弱，就不會浮緊有力了。所以脈緊的時候，是沒有汗的。可見傷寒就是典型的太陽病的麻黃湯證。這里的“脈陰陽俱緊”，脈診的陰陽，說法不一，有種說法認(rèn)為是關(guān)前為陽、關(guān)后為陰，一種說法是浮取為陽、沉取為陰。麻黃湯是典型的表證，表實證，世間所有的表證，表實的程度沒有超過麻黃湯的，因此可以認(rèn)為無論是關(guān)前關(guān)后、還是浮取沉取，麻黃湯證的脈都是緊的。

2．太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

前面剛講了，我們在重感冒的時候是發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊，需要解表發(fā)汗治療，汗出之后表證就應(yīng)該痊愈了。但本條論述的是，表證的時候雖然有汗出，但表證未解。此時的汗出是疾病的癥狀表現(xiàn)，雖然有汗出，但汗出的程度不夠，不足達(dá)到讓邪氣隨著汗而去的目的，所以雖然有汗出，但是表證依然存在，這么一種特殊情況叫中風(fēng)。

身疼痛是表證的典型癥狀，身疼痛的原因就在于表證的時候津液聚集于體表、欲汗出而不得汗出所致，因為沒有汗出所以脈浮緊。中風(fēng)的時候，有了汗出，津液隨著汗出也丟失一部分，脈就由緊變成緩或者弱，就像汽車的輪胎一樣，把輪胎里面的氣放出一部分，胎壓就會降低。所以中風(fēng)桂枝湯證的時候，身疼痛的癥狀不典型。

中風(fēng)屬于表證，癥狀是發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗出、脈緩。雖然屬于太陽病，但和麻黃湯證截然不同。麻黃湯是發(fā)熱、惡寒、身疼痛、無汗、脈緊，而中風(fēng)是發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈緩。因此太陽傷寒和太陽中風(fēng)的最大區(qū)別，就在于無汗和有汗的區(qū)別，無汗是傷寒，也就是麻黃湯證，有汗是中風(fēng)，即桂枝湯證。因此從這個角度而言，只要確定了是太陽病，下面就看有汗還是無汗，進(jìn)而確定是麻黃湯類方還是桂枝湯類方。

12．太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩，去皮  芍藥三兩  甘草二兩，炙  生姜三兩，切 大棗十二枚，擘右五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

本條冠名為太陽中風(fēng)，結(jié)合第12條，就會知道太陽中風(fēng)是有汗、脈緩的。因為汗出導(dǎo)致了脈緩。陽、氣是功能表現(xiàn)，津血是物質(zhì)是陰分。人體的陽和氣是蘊(yùn)藏在津血里面的，一杯熱水，熱藏在水里面，你把杯子里面的水倒掉一部分，杯子里邊所蘊(yùn)含的熱就會減少。夏天天熱，身體出了一身大汗，一吹冷風(fēng)，也會渾身冷的哆嗦、起雞皮疙瘩，就是人體的陽氣隨著汗出丟失，表虛所以不耐風(fēng)寒了。太陽中風(fēng)的時候，有了汗出，津液不足，脈就變得緩或者弱了。因為是表證，所以脈仍然浮，因為津液丟失不足了，所以脈沉取力度不夠，脈弱。這就是陽浮而陰弱。

“陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出?！边@里用陽浮解釋發(fā)熱，用陰弱解釋汗出，這是古人的一種解釋?？梢赃@么理解，因為是表證，所以脈浮、發(fā)熱，因為有汗出，津液不足，所以汗出、陰弱。

中風(fēng)屬于表證，所以有發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒的癥狀。此時需要注意，除了表證原因?qū)е聬汉?、惡風(fēng)、發(fā)熱以外，更重要的是汗出導(dǎo)致的津液不足的原因，有表相對虛的因素，所以是“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”。胡老說嗇就是哆嗦的意思，大家都有被冷風(fēng)一吹身體哆嗦的經(jīng)歷吧，淅淅惡風(fēng)是總感覺有微風(fēng)吹來，在甚至沒有風(fēng)的時候呢，往往也會覺得有風(fēng)襲來的感覺。翕就像小鳥的羽毛，合而不開，所以熱度不高。體若燔炭汗出而散，發(fā)熱的時候，西醫(yī)也會給予解熱鎮(zhèn)痛劑讓身體出汗從而退熱，桂枝湯證有汗出，所以發(fā)熱程度是不如麻黃湯證的。

鼻鳴干嘔。鼻鳴其實就是鼻子有聲音，就像窗戶開了一條縫，沒關(guān)上，風(fēng)一吹過就會發(fā)出聲音一樣，所以鼻鳴就是鼻塞，大家感冒的時候，往往有鼻塞的表現(xiàn)，使勁呼吸，就有鼻鳴的聲音。因此鼻鳴就是指鼻塞的鼻部癥狀。所以表證除了常見的麻黃湯五個癥狀以外，鼻部癥狀也是非常常見的，比如鼻塞、流鼻涕、噴嚏。開玩笑說，一個噴嚏有人念叨你,兩個噴嚏有人罵你，連續(xù)打噴嚏就是感冒了。所以鼻部癥狀可以作為表證的一個診斷要點(diǎn)。干嘔就體現(xiàn)了前面所講的表證時氣機(jī)向上向外的趨勢，印證了第3條的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆”。

13．太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

本條的發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛，足以說明是太陽病，而汗出，說明表不實，不能用麻黃湯，只能用桂枝湯來主之。傷寒麻黃湯證無汗、脈緊，正邪交爭有力，正氣不虛，是表實的代表，而中風(fēng)的時候，有汗出，所以相對于傷寒的麻黃湯證而言是虛，但相對于少陰病而言，桂枝湯證又是實的。所以這里桂枝湯的虛是相對于麻黃湯證而言的，桂枝湯證還沒有到需要用附子溫陽的少陰病的程度。

表證需要解表發(fā)汗。麻黃湯也好，桂枝湯也好，根本目的就在于利用藥物的力量，幫助人體最終達(dá)到汗出，讓邪氣隨著汗出而去，達(dá)到治愈疾病。無論是《傷寒論》中解表的五個藥物，麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白，還是后世常用解表的藥物，如荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等，都是具有發(fā)汗作用的。

太陽病傷寒，沒有汗，同時脈浮緊，正邪交爭有力，正氣不虛，放心大膽發(fā)汗就行，體若燔炭汗出而散，可以一劑知兩劑已。但中風(fēng)該怎么治療？中風(fēng)是表證太陽病的下邊的一個特殊類型，依然是表證范疇，治法依然是發(fā)汗，只不過中風(fēng)本身有汗出的癥狀，津液不足，而發(fā)汗就會傷津液，比較矛盾。所以不能用麻黃來解表發(fā)汗，只能用小發(fā)汗的辦法，既達(dá)到讓邪氣隨汗出而去，同時又照顧到因為汗出而有一部分津液丟失的相對虛的情況。因此叫調(diào)和，后人稱為調(diào)和營衛(wèi)。其實就是小發(fā)汗的方法，桂枝湯中，用桂枝、生姜來辛溫發(fā)汗解表，芍藥、甘草、大棗滋補(bǔ)人體的津氣，芍藥甘草合在一起是芍藥甘草湯，也是常用養(yǎng)陰的方劑。合在一起達(dá)到了既能微微發(fā)汗解表又能滋補(bǔ)丟失的津氣，發(fā)汗而不傷津液，也是扶正祛邪的辦法。

總結(jié)下，太陽病的診斷是一個大帽子。下邊具體分為兩種類型，傷寒和中風(fēng)，傷寒是麻黃湯證，中風(fēng)是桂枝湯證。所以我們常常用麻黃湯、桂枝湯代指傷寒和中風(fēng)。通過癥狀來看出傷寒和中風(fēng)的最大的區(qū)別，其實就是無汗、有汗的區(qū)別。無汗是傷寒，也就是麻黃湯證，有汗是中風(fēng)，即桂枝湯證。因此從這個角度而言，只要確定了是太陽病，下面就看有汗還是無汗，進(jìn)而確定是麻黃湯類方還是桂枝湯類方。