尿路感染
健康人，膀胱內(nèi)的尿是無菌的，即無細(xì)菌或其他感染微生物存在。將膀胱內(nèi)尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染性病原體或僅有極少病原體，不會引起感染。
但是，尿路的任何部位都可受到感染；尿路任何部位的感染都稱為尿路感染。
尿路感染通常根據(jù)尿路中感染發(fā)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染指的是尿道（尿道炎）或膀胱（膀胱炎）的感染；
上尿路感染指的是腎臟（腎盂腎炎）或輸尿管（輸尿管炎）的感染。尿路感染在兒童和成人都可發(fā)生。
病因
1.引起尿路感染的病原微生物經(jīng)尿路下端（男性的陰莖開口或女性外陰的尿道開口）結(jié)果是經(jīng)尿道向上擴(kuò)散的上行性感染
2.經(jīng)血源性途徑直接感染腎臟
3.路感染幾乎都由細(xì)菌感染引起，但病毒、真菌或很多寄生蟲也可引起尿路感染。
85%以上的尿路感染是由來自腸道或陰道的細(xì)菌引起的。但在一般情況下，進(jìn)入尿路的細(xì)菌可以通過膀胱排空時的沖洗作用而被沖刷出來。
下尿路的細(xì)菌感染（膀胱、尿道）十分常見，尤其是青春期女性。
大腸桿菌是最常見的細(xì)菌。當(dāng)患者有腎結(jié)石時，變形菌易生長。在20～50歲的人群中，尿路感染女性約為男性的50倍！
對于男性，尿道較長，以致細(xì)菌上升足夠距離引起感染的困難更大。
50歲以上的人群，兩型尿路感染均較常見，較少有性別差異。其他可引起尿路感染的還有病毒2型單純皰疹病毒（HSV-2）、某些真菌或酵母菌（最常見的為念珠菌屬）、很多寄生蟲（如滴蟲），包括蠕蟲等。
尿路感染的三大表現(xiàn)
（一）尿道炎
病因
1.尿道炎可由細(xì)菌、真菌或病毒引起。
2.對于女性，微生物一般從陰道侵入尿道，大多數(shù)情況下，細(xì)菌來自下段腸道并經(jīng)肛門到達(dá)陰道。
3.男性很少發(fā)生尿道炎，因為男性尿道開口與肛門距離較遠(yuǎn)，在性交時也不容易受損傷。
臨床表現(xiàn)
1.對于女性，尿道炎可逐漸引起排尿疼痛，如果存在陰道炎，也可引起排尿疼痛。
當(dāng)酸性尿液通過陰唇時，會引起燒灼痛。
2.男性尿道炎通常開始具有尿道分泌物，淋球菌感染時分泌物為膿性，其他微生物感染為黏液性。尿道炎的其他癥狀還有尿頻、尿急、尿痛。
診斷、預(yù)防與治療
1.尿液常規(guī)檢查
可快速診斷尿道炎（尿白細(xì)胞、尿亞硝酸鹽等出現(xiàn)異常）
2.尿液微生物檢查可確診
3.使用避孕套
避孕套可以預(yù)防性傳播性疾病導(dǎo)致的尿道炎
4.確定病因，對癥下藥
治療取決于感染的原因，細(xì)菌感染應(yīng)使用抗生素；真菌感染使用抗真菌藥物；單純皰疹病毒選用抗病毒藥物
（二）膀胱炎
膀胱炎在女性常見，特別在生育年齡。
病因
1.女性尿道短、尿道與陰道和肛門的距離近，而在陰道和肛門很容易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。
2.性交也可引起尿道炎，因為運動會引起尿道的輕微損傷，細(xì)菌易于上行到膀胱，從而引起膀胱炎。
3.妊娠婦女特別容易患膀胱炎，因為妊娠本身可以影響膀胱的排空。
4.男性膀胱感染較少見，一般開始發(fā)生累及前列腺的尿道感染，然后再波及膀胱。
男性復(fù)發(fā)性膀胱感染最常見的原因為前列腺頑固的細(xì)菌感染。
臨床表現(xiàn)
1.膀胱感染通常引起尿頻、尿急、排尿時燒灼感和尿痛。
2.尿急可引起尿液失去控制（尿失禁），特別是老年人。很少發(fā)熱。病人常常感到恥骨上及下背部疼痛。
3.另一個癥狀是夜間尿頻，夜尿?；鞚?，約30%的病人有肉眼可見血尿。
4.有時膀胱感染可無癥狀，特別是老年人，僅當(dāng)其他原因進(jìn)行尿液檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
5.根據(jù)臨床癥狀和尿液的常規(guī)檢查（尿白細(xì)胞、尿潛血、尿亞硝酸鹽等出現(xiàn)異常）可作出診斷，尿液微生物檢測可作出確診。
治療措施
1.服用小劑量的抗生素
經(jīng)常患有膀胱感染的患者可以長期服用小劑量的抗生素。抗生素可以每天服用，也可以一周3次或性交后立即服用。
2.大量飲水可預(yù)防膀胱炎的發(fā)生
尿液的沖洗作用可將很多細(xì)菌沖刷出體外，機(jī)體的天然防衛(wèi)機(jī)制可消滅殘存的細(xì)菌。
（三）腎盂腎炎
急性腎盂腎炎為活動性化膿性感染，常有全身和局部癥狀及局部體征三組臨床表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀 ，多數(shù)起病急驟，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，病人全身疲乏無力，食欲減退，伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹脹腹痛，血中性粒細(xì)胞增多
2.局部癥狀 ，多數(shù)病人有一側(cè)或雙側(cè)腰痛，為脹痛或酸痛，重者可向病側(cè)腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。
因腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀，有下腹痛或不適感。尿液混濁，偶有尿血。
3.局部癥狀， 常有一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，在脊肋點、季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點常有深壓痛。其中以脊肋點、上輸尿管點壓痛較有意義。
治療措施
1.一般治療
臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動，多飲水，多排尿。
2.抗菌藥物治療
急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征的嚴(yán)重程度決定治療方案。
鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應(yīng)兼顧治療革蘭陽性菌感染。
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