此方出自《局方》，謂治“小便白濁，夜暮走泄，遺瀝澀痛，便赤如血，男子五淋，氣不收斂，陽(yáng)浮于外，五心煩熱?！薄度数S直指方》載有清心蓮子飲，“治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋者”。其組成為：黃芩、車前子、麥門冬(去心)、地骨皮、甘草(炙)各半兩、黃芪(蜜炙)、石蓮子(去心)、白茯苓、人參(各七錢半)上味咀。每服水一鐘，煎服。如發(fā)熱加柴胡、薄荷?！妒泪t(yī)得效方?消渴?通治》言此方能治：“治心中蓄熱，時(shí)常煩躁，因而思慮勞心，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢(mèng)走泄，遺瀝澀痛，便赤如血。或因酒色過(guò)度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠。男子五淋，婦人帶下赤白。及病后氣不收斂，陽(yáng)浮于外，五心煩熱。藥性溫平，不冷不熱。常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛，滋潤(rùn)腸胃，調(diào)順血?dú)狻！?上述亦見(jiàn)《普濟(jì)方?消渴門》。
日本漢方界應(yīng)用清心蓮子飲的文獻(xiàn)較多[1.2]。
根據(jù)清心蓮子飲的藥物配伍，推測(cè)清心蓮子飲證為勞累、病后導(dǎo)致的氣血不足；酒色過(guò)度導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；思慮、憂郁過(guò)度出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀等。由此可知，其基本病證為心陰虛、虛火上炎、腎氣不足、濕熱內(nèi)生，臨床以心、腎失調(diào)的癥狀為主。
三浦等對(duì)服用清心蓮子飲有效的16例患者進(jìn)行分析。有效病例多以失眠為主，并有泌尿、消化等多系統(tǒng)癥狀。自覺(jué)癥狀：失眠、尿頻、喜冷飲和易感冒、口干和消化不良、易出汗。誘發(fā)加重因素以精神刺激、過(guò)勞、寒冷刺激等為多見(jiàn)。舌質(zhì)：舌質(zhì)暗紅或輕度紅舌，舌干燥、裂紋。舌苔：少苔和地圖舌，僅1例為膩苔，且白苔多，黃苔少。對(duì)于60～70歲后逐漸精氣不足、煩躁不安的老年人，清心蓮子飲是益氣除煩的良劑?？挂钟?、抗焦慮藥雖有效，但這類藥年齡越大副作用越強(qiáng)。
清心蓮子飲獨(dú)特的服用方法不容忽視，有發(fā)熱癥狀時(shí)，煎后去滓，放入水中冷卻，空腹冷服；熱象不明顯時(shí)可溫服。
外科領(lǐng)域手術(shù)前后因精神緊張導(dǎo)致的虛證，通常多用清心蓮子飲。特別在使用導(dǎo)尿管時(shí)，易引起尿道的各種癥狀，并多伴有全身倦怠、食欲不振、失眠。該些均是清心蓮子飲的適應(yīng)癥。
在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也不少。村田曾用該方治療乳腺癌術(shù)后尿頻、夜尿癥、糖尿病伴有頭暈眼花、尿失禁、慢性膀胱炎及帶下癥等6例，均取得較好療效。相見(jiàn)認(rèn)為，清心蓮子飲對(duì)精神因素為基礎(chǔ)病因引起的膀胱癥狀有效，對(duì)器質(zhì)性膀胱炎則不如龍膽瀉肝湯、豬苓湯，即心證的有無(wú)是判斷清心蓮子飲能否應(yīng)用的主要指征。帶下有異味，屬于濕熱下注者宜用清心蓮子飲治療。
在泌尿科的應(yīng)用中：如為40歲以上的患者，雖尿檢正常，但尿頻伴有輕度排尿異常，且有胃腸虛弱的自覺(jué)癥狀時(shí)，應(yīng)首先試用清心蓮子飲。清心蓮子飲是治療復(fù)發(fā)性膀胱炎、尿頻等癥狀非常有效的方劑之一。
在皮膚科的應(yīng)用：清心蓮子飲在皮膚科適用于以下病癥：①體質(zhì)虛弱伴有復(fù)發(fā)性膀胱炎的變態(tài)反應(yīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎；②伴有排尿異常，焦慮神經(jīng)癥者的慢性皮炎；③糖尿病皮膚瘙癢；④帶下等引起的陰部瘙癢癥。有易感染傾向者，給予清心蓮子飲合補(bǔ)中益氣湯；胃腸功能較弱者，清心蓮子飲合六君子湯；兼見(jiàn)痙攣性疼痛者，并用芍藥甘草湯；伴有腹?jié)M、腹部拘急者，并用大建中湯；口腔炎疼痛明顯者，并用甘草湯；伴有虛證型腎病綜合征，欲增強(qiáng)利尿作用時(shí)，并用五苓散；脾胃虛弱明顯者，并用小建中湯。
國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]用清心蓮子飲治療非感染性尿道綜合征(又稱為無(wú)菌性尿頻――排尿不適綜合征)是指臨床上確切排除了細(xì)菌(含結(jié)核桿菌)、真菌、衣原體等微生物所致的尿道綜合征。本病為常見(jiàn)病，多被誤診為尿路感染，而長(zhǎng)期服用抗生素，不僅無(wú)效，反而引起不良反應(yīng)。中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本病遷延日久，多發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性改變，引起慢性腎孟腎炎乃至尿毒癥，其病理基礎(chǔ)為腎間質(zhì)性炎癥與纖維化，以清心蓮子飲療效滿意。有效率達(dá)93.6％；。本病的發(fā)生多有明顯心理因素，患者自述轉(zhuǎn)移注意力后尿頻癥狀多可減輕，睡眠后癥狀可緩解。西醫(yī)治療常予鎮(zhèn)靜劑和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能藥物，可緩解癥狀，但療效不佳[4.5]。本病屬于中醫(yī)“勞淋”范疇，表現(xiàn)為尿液赤澀不甚、余瀝難盡、不耐勞累、纏綿難愈，每遇外感、過(guò)勞、情志刺激加重；勞淋患者中氣陰兩虛、膀胱濕熱最多見(jiàn)，約占全部來(lái)求診病人的3/ 4以上。
勞淋初起多為陽(yáng)虛，由陽(yáng)虛氣虛轉(zhuǎn)而傷陰，“陽(yáng)損及陰’，形成氣陰兩傷。癥狀多為，遇勞或感冒即發(fā)作，倦怠無(wú)力，腰酸痛不適，五心煩熱，口干舌燥，舌尖紅苔白，尿急，尿頻，尿道痛，小便澀，輕度浮腫或眼瞼微腫，脈沉或滑數(shù)。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，日久則暗耗氣陰，氣陰兩虛則見(jiàn)倦怠無(wú)力，口干舌燥，舌紅；膀胱濕熱未盡，氣化不利故見(jiàn)尿頻尿痛。清心蓮子飲以黨參、黃芪益氣，車前子，瞿麥、地骨皮、麥冬養(yǎng)陰；石蓮子交通心腎；黃芩清熱；茯苓、車前子導(dǎo)濕熱從小便出；配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卯?dāng)，為治療氣陰兩虛濕熱蓄留，標(biāo)本合治之良方。
另外應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本病好發(fā)于女性，究其發(fā)病原因可能與感染、外傷、性交損傷、局部刺激有關(guān)，尤其是絕經(jīng)后，雌激素水平下降，腎臟功能降低，膀胱出現(xiàn)小梁導(dǎo)致殘余尿增多，尿余瀝加重；尿道上皮萎縮，防御功能下降，更利于致病菌入侵；泌尿系周圍組織明顯松弛，導(dǎo)致膀胱口關(guān)閉不嚴(yán)，尿頻、尿余瀝等癥狀出現(xiàn)或原有癥狀加重明顯[7.8]。這一過(guò)程正好符合《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七七天癸竭，任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”雌激素水平降低導(dǎo)致系列癥狀，中醫(yī)辨證大多為氣陰兩虛，益氣養(yǎng)陰能有效提高其雌激素水平，改善婦女更年期后出現(xiàn)的各種癥狀，尤其對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高生活質(zhì)量，延緩衰老都具有重要意義。
史老師認(rèn)為：此方溫、清、補(bǔ)、利兼顧，配伍巧妙，值得我們學(xué)習(xí)思考。常用本方治療老年女性慢性泌尿系統(tǒng)感染。老年女性由于雌激素水平的減低，使原有的外道分泌減少，自凈功能不足，引起下尿路和陰道的感染。常見(jiàn)反復(fù)出現(xiàn)的會(huì)陰部燒灼感，甚則不能坐位；伴尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，合并糖尿病時(shí)更加遷延難愈。感染可加重糖尿病的病情，引起血糖升高，難以控制。西藥長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，不能根除，應(yīng)用清心蓮子飲加減，清熱補(bǔ)氣兼施，育陰利水并用，可取得長(zhǎng)期而穩(wěn)定的療效。筆者跟隨史老師出診，觀察用清心蓮子飲治療幾十例慢性尿道綜合征的患者，證實(shí)此方療效肯定。試舉一例：
黃××，女，58歲，病案號(hào)： 1072745，初診日期：2006年3月8日。
因反復(fù)發(fā)熱三個(gè)月，伴尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、排尿不暢)，一月數(shù)次，體溫可高達(dá)39～40℃。每次應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴好轉(zhuǎn)，很快再次發(fā)作。訴乏力，時(shí)有咽痛，牙痛，頭痛，口渴，心煩，眠差，腰酸腰痛，易外感受寒。舌淡紅質(zhì)較嫩根部苔白膩，脈弦滑數(shù)尺弱。查餐后2小時(shí)血糖 8.7mmol/L。
既往史：高血壓病10余年，腦梗塞8年(無(wú)后遺癥)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3年。發(fā)現(xiàn)糖尿病1年。腰椎間盤突出?，F(xiàn)常規(guī)服用降壓藥和降糖西藥。
予清心蓮子飲加減：生黃芪12g，茯苓15g，地骨皮10g，車前子15g，麥冬30g，生甘草8g，黃芩10g，丹皮10g，天花粉40g，僵蠶15g，蒼術(shù)15g，三棱10g，雞內(nèi)金15g，白芍15g，七劑。
二診3月15日：未發(fā)熱，無(wú)尿路刺激癥，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。上方加白茅根15g，生山楂10g，川萆Z10g，七劑。
三診3月22日：無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻，夜尿無(wú)，舌脈同前。3月8日方加茜草15 g，烏賊骨15g，七劑。
四診4月5日：勞累后有心悸，顏面微浮腫，未發(fā)熱，舌淡苔黃膩，脈沉滑。
上方加功勞葉15g，柏子仁15g，七劑。
五診：腿麻，腰痛，余證平穩(wěn)。餐后血糖7.0 mmol/L。
生黃芪25g ，茯苓30g， 地骨皮20g，車前子30g，麥冬40g，黃芩10g，丹皮10g，三棱10g，生內(nèi)金15g，天花粉40g ，僵蠶20g，蒼術(shù)20g，白芍30g，決明子20g，三料，制水丸，每日6克，每天兩次。 患者一直服用丸劑至今一年，無(wú)發(fā)熱及尿路感染，血糖控制良好。
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