陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者（熱），此為瘀熱在里，身必發(fā)黃（濕熱），茵陳蒿湯主之。（236）
傷寒七八日，身黃如橘子色（濕熱），小便不利（濕），腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（13）
茵陳蒿湯
此方為古今治療黃疸第一要方。
黃疸有陰黃、陽(yáng)黃之分。
我們從《傷寒論》的條文中即可看到，茵陳蒿所用乃陽(yáng)黃之證。其病機(jī)為“瘀熱在里”。
大致表現(xiàn)為身黃如橘子色，身無(wú)汗，小便不利，渴引水漿，腹微滿，心胸不安等特異性指征。
陽(yáng)黃證主要是由于濕熱在里不能外達(dá)，故而發(fā)黃。這個(gè)“黃”是明亮的黃色，可表現(xiàn)為全身發(fā)黃或者鞏膜發(fā)黃，還有尿黃。與陰黃的的面色萎黃有很大的差別。濕熱郁于體內(nèi)，不能外達(dá)，所以“身無(wú)汗”，可有頭汗出，也只是輕微的汗出。濕郁于體內(nèi)，故而小便不利，使津液不能輸布全身，且熱盛，所以口渴。濕熱上擾胸膈，還可見(jiàn)心煩等精神癥狀。濕與有形實(shí)邪相結(jié)，還可見(jiàn)輕微陽(yáng)明證，具體有腹?jié)M，便秘等。
茵陳蒿湯其實(shí)除了黃疸病的應(yīng)用，還有很多方面都可應(yīng)用。我們不妨以方測(cè)證，先來(lái)看看茵陳蒿湯中的組成。
茵陳
此方以茵陳蒿命名，可見(jiàn)茵陳蒿在其中的重要性。
《本經(jīng)》：主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸。
《本草經(jīng)疏》：茵陳，其主風(fēng)濕寒熱，邪氣熱結(jié)，黃疸，通身發(fā)黃，小便不利及頭熱.
張景岳：茵陳，用此者用其利濕逐熱，故能通關(guān)節(jié)，解熱滯，療天行時(shí)疾，熱狂頭痛，利小水。專治黃疸，宜佐梔子。
《本草正義》：茵陳，味淡利水，乃治脾、胃二家濕熱之專藥。濕疸、酒疸，身黃溲赤如醬，皆胃土蘊(yùn)濕積熱之證，古今皆以此物為主，其效甚速。蕩滌腸胃，外達(dá)皮毛，非此不可。蓋行水最捷，故凡下焦?jié)駸狃W，及足脛跗腫，濕瘡流水，并皆治之。
《別錄》：治通身發(fā)黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕。
茵陳兼治“濕”與“熱”，在茵陳蒿湯中也是君藥。
由此我們也可知茵陳蒿湯主要適應(yīng)癥應(yīng)當(dāng)是體內(nèi)濕熱郁結(jié)。
如已成古今諸多醫(yī)家共識(shí)的黃疸病，則正是濕熱郁結(jié)體內(nèi)，不得外發(fā)，故而出現(xiàn)身黃、眼黃、小便黃等癥狀。
濕熱阻于中焦，則見(jiàn)脘腹脹滿，頭重如裹，飯后頭暈，或見(jiàn)口渴等。
濕熱下注，還可見(jiàn)小便短赤，女性可有帶下黃濁等。
梔子
《本草通玄》：仲景多用梔子茵陳，取其利小便而蠲濕熱也。
《本草思辨錄》：獨(dú)取其秉肅降之氣以敷條達(dá)之用，善治心煩與黃疸耳。
《傷寒論》中，梔子苦寒，可通利三焦，用于清解郁熱，通利小便。
梔子，主要用于熱證，其熱為虛熱，且梔子之煩常常表現(xiàn)為煩悶，胸中不舒。
如梔子豉湯，用于熱擾胸膈，胸中虛煩之證。
梔子的熱常為上焦，在茵陳蒿湯中則主要治療濕熱上擾胸膈，常常有輕微的精神癥狀，如胸中煩悶。
又因梔子苦寒，古今皆認(rèn)為其歸三焦，可通利三焦之熱，利小便，故又可兼顧體內(nèi)有濕。
大黃
大黃（可點(diǎn)喲）苦、寒，通下瘀熱、食熱、濕熱互結(jié)，可蕩滌腸胃，推陳致新。
大黃雖有瀉熱之功，但大黃瀉下通腑之力尤強(qiáng)。
由此我們可以推測(cè)茵陳蒿湯中還可見(jiàn)濕熱與實(shí)邪互結(jié)，表現(xiàn)為輕微陽(yáng)明腑實(shí)證所出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹?jié)M、便秘等
著名肝病學(xué)家關(guān)幼波認(rèn)為“治黃不治血，非其論也”。大黃在茵陳蒿湯中為偏于血分的藥。
經(jīng)過(guò)上述藥物的分析，我們以藥測(cè)證，大致可以推測(cè)出茵陳蒿湯的適應(yīng)證。
概括來(lái)說(shuō)，茵陳蒿湯的適應(yīng)癥可以總結(jié)為“上熱、中濕、下實(shí)”
上熱：熱上犯胸膈，可有癥狀，如虛煩，胸悶，心中懊惱等
熱象較盛，則口渴明顯，渴引水漿，熱至咽喉可有咽干， 至頭面部可有痤瘡。
中濕：濕熱郁于中焦，脘腹脹滿，頭重如裹，飯后頭暈等
濕熱不能達(dá)外，則身無(wú)汗，汗出不暢，或者僅表現(xiàn)為頭 汗出。
濕熱郁結(jié)體內(nèi)的黃疸病，表現(xiàn)為身黃如橘子色（陽(yáng)黃）， 小便黃，鞏膜發(fā)黃等
下實(shí)：下焦可見(jiàn)小便不利，女性可見(jiàn)帶下渾濁。
微陽(yáng)明腑實(shí)證，如腹?jié)M或痛、便秘等
舌苔往往厚膩發(fā)黃，脈滑數(shù)。
下面我們來(lái)看一些醫(yī)案：
胡希恕醫(yī)案
患慢性肝炎多年，近突發(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)（膽紅素濃度）逐漸升高，其人面目俱黃如橘色，發(fā)熱，口舌干，有黃苔，胸脅滿，惡心不欲食，便秘。
與大柴胡湯合茵陳蒿湯。連服十二劑，黃退，肝功能完全恢復(fù)正常，舊時(shí)之肝病亦隨之而解，出院。
周丹醫(yī)案：李某，男，18歲，1989年10月14日初診。顏面起粉刺反復(fù)發(fā)作二年。二年前顏面開(kāi)始起小疹子，用手?jǐn)D壓可擠出豆渣樣物，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。近月來(lái)皮疹增多，并起膿皰及囊腫，經(jīng)內(nèi)服四環(huán)素、外搽水硫洗劑而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查顏面見(jiàn)群集黑頭粉刺，粟米大紅色丘疹，散在小膿皰，黃豆大小囊腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診為痤瘡。治以清熱利濕，投茵陳蒿湯：
茵陳60克，梔子9克·大黃9克。每日內(nèi)服l劑；并用顛倒散（硫黃、大黃等分為末）酒調(diào)外搽。
半月后復(fù)診·皮疹消退，二便通暢·守原方去大黃加枇杷葉9克、桑白皮9克，續(xù)服10劑。三診未見(jiàn)新起的皮疹，基本痊愈，囑患者常用茵陳泡茶內(nèi)服，以資鞏固。
按語(yǔ)：痤瘡而見(jiàn)口渴、便秘、溲短、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)，濕熱內(nèi)留之象，乃濕熱蘊(yùn)阻，熏蒸肌膚所致。用茵陳蒿湯清熱利濕，方證相對(duì)，并配以外用藥輔助治療，標(biāo)本兼顧，則取效更捷。
周丹醫(yī)案：林某某，男，30歲，1988年10月21日初診。全身起疙瘩瘙癢近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗組織胺藥治療未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查體見(jiàn)軀干及四肢有蠶豆大的紅色風(fēng)團(tuán)，壓之褪色，密集成片。苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為急性蕁麻疹。治以清熱利濕通腑，佐以疏風(fēng)，投茵陳蒿湯加味：
茵陳60克，梔子9克，大黃12克，荊芥4克，防風(fēng)4克。
連服3劑，風(fēng)團(tuán)消失而愈。
按語(yǔ)：濕熱內(nèi)存，外發(fā)肌膚而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數(shù)，用茵陳蒿湯清熱利濕，并加荊芥、防風(fēng)以增祛風(fēng)之力。
12
總結(jié)歸納
上熱、中濕、下實(shí)
苔厚膩發(fā)黃，或有齒痕，脈滑數(shù)
聯(lián)系客服
