黃芪，又名綿芪。多年生草本，高50~100厘米。主根肥厚，木質(zhì)，常分枝，灰白色。莖直立，上部多分枝，有細棱，被白色柔毛。黃芪的藥用迄今已有2000多年的歷史，其有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用。但表實邪盛，氣滯濕阻，食積停滯，癰疽初起或潰后熱毒尚盛等實證，以及陰虛陽亢者，均須禁用。黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癲疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用。黃芪有3大功效：1.益氣（固表、斂汗、固脫、補肺脾之氣）之功，治療氣虛、氣陷、氣脫；便血崩漏。2.利水之功，治療水腫。3.托瘡之功效。治療：癰疽難潰，久潰不斂。
黃芪的益氣之功
黃芪的益氣之功人們很熟悉。張仲景黃芪桂枝五物湯，治療血痹身體不仁。李東垣補中益氣湯治多種氣虛證，用于內(nèi)外婦兒諸科疾病。王清任之補陽還五湯，重用黃芪治療中風后之半身不遂；張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞。國醫(yī)大師鄧鐵濤以大劑量黃芪為主治療重癥肌無力，黃芪用至120克。國醫(yī)大師張志遠治單純性肥胖，制益氣消脂飲：方用黃芪180克，并認為黃芪劑量應(yīng)在150克~250克為宜，若少于60克，則益氣利水消脂作用甚差。
黃芪配地龍治療慢性腎炎
國醫(yī)大師朱良春認為：慢性腎炎以久病耗損精血，傷及腎氣，絡(luò)脈瘀滯為主要病機，立益氣化瘀法治療慢性腎炎。用大劑量黃芪（30克~60克）與地龍（10克~15克）配伍，益氣開瘀、利尿消腫、降低血壓。認為在辨證的前提下，以兩藥為主，可收到浮腫消退、血壓趨于正常、蛋白轉(zhuǎn)陰的效果。
黃芪配防風治勞淋
淋證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系感染范疇，是臨床常見病、多發(fā)病。初發(fā)者多實證，復(fù)發(fā)者多虛證。尤其是反復(fù)發(fā)作、反復(fù)使用抗生素、臨床僅表現(xiàn)尿頻，會陰部感墜脹而無尿痛、尿急的勞淋患者，往往效果不好。此證多屬久病體虛，中氣下陷，谷氣下流之證，當補中益氣，兼以升提為治，方可取得好的療效。黃芪配防風，王清任用于脫肛。用之治療勞淋，效果亦非常好。若中下焦虛寒怕冷，應(yīng)合并四逆湯，或附子理中湯。
黃芪、生地、芡實治療膜性腎病蛋白尿：
膜性腎病屬免疫性疾病。該病多以腎病綜合征為表現(xiàn)。膜性腎病的中醫(yī)病因病機基本達成共識，為本虛標實，正虛脾腎受損是本，水濕、濕熱等邪實是標。大量蛋白尿是膜性腎病發(fā)病及進展的關(guān)鍵，所以蛋白尿的治療非常重要。大量蛋白尿我常常采用培、補、固三法治之，黃芪培土以升舉，生地補腎以封藏，芡實固腎以防漏，標本兼治以解決本病的虛證病機的問題。黃芪用量60克~120克，生地15克~60克，芡實15克~45克。三藥配伍，標本兼治，治療膜性腎病蛋白尿效果良好。
黃芪的利水之功
黃芪益氣，同時還有很好的利水之功。黃芪利水分單用和復(fù)方使用。
單味黃芪治水腫
單味黃芪治水腫受《冷廬醫(yī)話》啟發(fā)。清·陸以湉《冷廬醫(yī)話》記載：“海寧許珊林觀察鏈，精醫(yī)理，官平度洲時。幕友杜某之戚王某，山陰人，夏秋間，忽患腫脹，自頂至踵，大倍常時，腿腫如椽，氣喘聲嘶，大小便不通，危在旦夕，因求觀察診之。令用生黃芪四兩，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐漸呷服，服至盞許，氣喘稍平，即于一時間服盡，移時小便大通，溺器更易三次，腫亦稍消?！?/span>
黃芪注射液是大家非常熟悉的中成藥，大劑使用，照樣有利水消腫作用，也很安全。2012年5月，劉姓，男，80歲。以雙下肢反復(fù)水腫1月入院。入院時神疲乏力，下肢軟弱，納差腰酸，小便短少，大便正常。B超提示：中量胸水，大量腹水。血漿白蛋白15.6克/升。中醫(yī)診斷：水腫（脾腎氣虛，水濕內(nèi)停）。入院后即予擴容利尿抗凝，靜注黃芪注射液30毫升，約1周，效差仍腫，胸腹積水。后改黃芪注射液100毫升，以糖液稀釋后靜滴，余方案未變。一周后下肢水腫全消，胸腹水亦全消失。
此后用大劑生黃芪單味水煎治療多種水腫，既安全，有效佳，遂創(chuàng)制獨芪湯。方藥組成：生黃芪100~250克。主治：益氣利水。用于因氣虛所致各種水腫，如特發(fā)性、腎源性、肝源性、心源性、內(nèi)分泌源性水腫，均有良效。服用方法：單味生黃芪水煎服，日1劑?；蛉∶饧孱w粒劑，開水融化后沖服。
復(fù)方使用黃芪治水腫
黃芪復(fù)方治水腫，最早見于《金匱要略》防己黃芪湯?！督饏T要略》：“風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“風水脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥?！惫P者用大劑量黃芪100~150克，與益母草90~120克配伍治療特發(fā)性水腫，療效顯著。
特發(fā)性水腫患者有5大特點：①水濕泛溢，表現(xiàn)為四肢末端脹滿感。②氣虛較重，表現(xiàn)為倦怠乏力、少氣懶言，患者常臥床休息后水腫好轉(zhuǎn)或消退，于下午或長時間站立運動后加重。③脾虛常見，表現(xiàn)為腹脹。④多有血瘀：特發(fā)性水腫發(fā)生常常與月經(jīng)周期有關(guān)，多有月經(jīng)延期、量少色淡，或經(jīng)行不暢，或伴有明顯腹痛、夾雜血塊等癥。⑤舌脈多支持氣虛血瘀：舌質(zhì)多淡胖，夾瘀者多黯，苔薄白，多膩，多為弦脈。
從其臨床特點看，這部分患者水濕泛溢為標，氣虛、脾虛、血瘀為本，若拘泥于“發(fā)汗、利尿”之法，僅治其標，實難奏效。大劑量黃芪益氣利水，益母草活血利水。兩藥重劑合用共奏健脾益氣，活血利水之功，用于特發(fā)性水腫患者，及單側(cè)肢體水腫者，效果良好。
黃芪在降低尿蛋白的同時，也減少尿中泡沫。臨床還觀察到大劑量使用黃芪時，尿中泡沫的減少有時比尿蛋白降低要明顯。
筆者治療腎性水腫之合并氣虛證者，黃芪每在100克以上，甚至250克。用于特發(fā)性水腫，黃芪用100~150克，與益母草90~120克配伍療效顯著。黃芪不止益氣，還能利水。黃芪利水是黃芪之最特長。其利水，不僅適用于腎性水腫，心源性水腫、肝源性水腫、甲低之水腫、中風之病側(cè)水腫，均可應(yīng)用。
典型病案
腎病綜合征水腫案
患者張某，男，52歲，2016年05月03日以“顏面、雙下肢水腫1周”為主訴就診。既往無高血壓等病。刻下癥：顏面、雙下肢水腫，尿中大量泡沫，夜尿多，4次/夜，口干飲水多，無惡寒，大便正常。舌暗紅，邊有齒痕，苔白厚膩，脈細。中醫(yī)診斷：水腫（慢性腎小球腎炎）。建議其查24小時尿蛋白定量，必要時行腎穿刺病理檢查。處方：黃芪100克，熟地30克，芡實30克，荊芥10克，白花蛇舌草30克，丹參10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，土茯苓30克，佩蘭15克，砂仁5克。水煎服，日1付。
2016年05月31日復(fù)診：查24小時尿蛋白定量5373毫克；建議患者腎穿刺病理檢查，患者拒絕。自訴4天前感冒，周身水腫減輕，小便仍有泡沫。處方：守上方加細辛15克，辛夷花6克，茯苓15克，桂枝10克。1周后復(fù)診：感冒已愈，水腫減輕，仍以初診方加減治療。
2016年07月12日復(fù)診：自訴水腫明顯好轉(zhuǎn)，小便泡沫減少。24小時尿蛋白定量2140毫克。處方：黃芪100克，炒白術(shù)15克，荊芥15克，熟地黃45克，白花蛇舌草30克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，芡實45克，茯苓15克，桂枝10克，防風10克，蒼術(shù)15克，白豆蔻5克，草果5克，浮萍草30克，連翹15克。囑其避免感冒、勞累，堅持服用中藥治療。2016年12月10日查24尿蛋白定量140毫克。
黃芪在臨床使用極其廣泛，在腎病治療中有益氣、利尿、減少尿泡沫作用。然劑量跨度相當大。筆者用于腎性水腫之合并氣虛者，黃芪每每在100克以上，甚至250克；用于特發(fā)性水腫黃芪大劑量100~150克，與益母草90~120克配伍療效顯著。（雷根平）
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