在臨床上有一類病癥統(tǒng)稱為上熱下寒，顧名思義就是人體的上半部是上火的狀態(tài)，下半身卻是寒冷態(tài)，如果一味的清火，則下半身更加寒冷，若是光顧著下半身的寒象用溫?zé)崴巹t上半身的上火癥狀會更加嚴(yán)重，治療起來，兩頭都不討好，到底是該寒還是該熱呢。
而有個最能體現(xiàn)上熱下寒病機的就是頑固性口腔潰瘍了。頑固性是說明潰瘍的不斷復(fù)發(fā)，發(fā)作時疼痛很厲害，影響進食，飲水。用西藥可以使得潰瘍面愈合，但是不久仍然會復(fù)發(fā)。用清熱解毒的中藥來治，結(jié)果潰瘍不見減輕，還會腹痛腹瀉。這就是典型的上熱下寒的癥狀。上熱指的是潰瘍的不斷復(fù)發(fā)，發(fā)作時局部有灼熱感，口干口苦，面部有烘熱感，喜歡用涼水來潤濕潰瘍面獲得冰涼感減輕疼痛。下寒指的是撇去上焦有熱的現(xiàn)象，從整體來看卻有手足冰冷，大便溏瀉，雙膝冰冷，神疲體倦的表現(xiàn)。
那么怎么樣去治療呢，可以用“南水北調(diào)”的思路，把上面的火給引下來，上面無火自然上火癥狀消除，由于火歸宅窟，自然下焦的寒冷就能得到溫暖。這就是中醫(yī)俗稱的“引火歸元”。其實這個火并不是實火，并不是俗稱的那種因為吃辣椒，吃火鍋導(dǎo)致的上火，而是一種虛火，這種虛火其實是人體腎中命門所藏的真火。腎為先天之本，就是因為里面藏著人體的元陰元陽，平時健康狀態(tài)下是陰陽平衡的，《內(nèi)經(jīng)》上講“陰平陽秘，精神乃治”，可見陽氣在正常狀態(tài)下是需要秘藏的，就像一個太極圖的陰陽魚一樣，相互纏抱。如果體內(nèi)陰寒太盛，就會逼陽于外，陽氣就如同一只船，陰氣就恰如水，水漲船高，正是因為陰氣太盛，所以陽氣才會浮越于外。造成上部上火，下部虛寒的癥結(jié)。
既然知道了癥結(jié)，那么很明顯的，對于這樣一種病機，用清火藥是完全錯誤的，藥愈寒，則火愈外浮，上火的癥狀更加厲害。那就應(yīng)該用溫?zé)崴帲詿嶂茻帷?span>中藥里面熱性最大的當(dāng)屬硫磺，硫磺有“火中之精”之說，在古代，花匠為了讓花在冬日嚴(yán)寒中開放，就在根下埋上硫磺，藉著火力，可以不懼嚴(yán)寒，造成百花齊放。不過由于炮制很難純凈，就會有毒，故臨床上口服的基本不用。最常用的就是附子與肉桂了。附子大辛大熱有毒，不過高溫煮后，只留下純陽之性轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒。肉桂與廚房中的桂皮是同一種，只不過質(zhì)量有高下之分，中醫(yī)處方用肉桂均寫作“官桂”，“紫油桂”。用這兩位藥物，直入下焦，由于同氣相求，引動上焦浮越在外的“真火”下行，故曰引火，“陽無陰，則孤陽無以附麗”，同時為了讓引下來的陽氣有所依附不再虛浮，本著陰陽互根的道理，所以再配上補陰的藥物，去“陰中求陽，陽中求陰”。補陰的藥物莫過于六味地黃丸了，所以兩種配方合在一起，便是桂附地黃丸。桂附地黃丸是臨床上用于引火歸元的常用中成藥，即使不用這個方子，也是用這樣的思路，去以火治火，以熱制熱的去治療上熱下寒。
上熱下寒只是一個病機，臨床上的疾病并不局限與口腔潰瘍一種，比如女性經(jīng)常見到的即使手腳寒冷，卻依然長痘痘，不能吃一點火鍋，即使吃個榴蓮也不行的這種有寒有熱，上熱下寒型的痤瘡，只要認(rèn)準(zhǔn)這樣一個雖然有局部上火，但是總體來看是虛寒的病機，均可以用“異病同治”的理論，用引火歸元的思路去解決問題。
那么上熱下寒除外明顯的上焦有熱下焦有寒以外，根據(jù)《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中提到的還有一些細(xì)微之處可以辨別。
一：雙膝很冷，雖然大腿，小腿溫度如常，唯獨膝蓋感覺冷。
二：隨時令的變化明顯，如日出病變，日中病甚，日落病緩，夜里病愈
三：有烘熱感，自覺有股熱量從腹部，腳部，下臍上攻頭面。
四：嘴不渴，或者雖然渴但是喜歡飲熱水且飲的不多，尿多，且不黃。
這些兼證是李可老中醫(yī)的一家之言，這里轉(zhuǎn)帖出來，供大家參考。
另外，引火歸元還有一種法外之法，方外之方，就是吳茱萸或者上肉桂磨成細(xì)細(xì)的粉末加醋調(diào)和成膏，貼在腳底涌泉穴可以對上熱下寒引起的一些癥狀如，口腔潰瘍，失眠，命門火衰，夜尿頻多等起到一定療效，另辟蹊徑，對于病情發(fā)展不嚴(yán)重的甚至可以一貼而愈。
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