傷寒淺悟
何謂六經(jīng)?《傷寒論》講求六經(jīng)辯證，鮑老師也倡導“六經(jīng)矝百病”，這里的六經(jīng)非指手足之經(jīng)，而是以以陰陽為病性，表里為病位，分為太陽病（表陽）、陽明?。ɡ镪枺?、少陽?。ò腙枺?、少陰?。ū黻帲?、太陰?。ɡ镪帲⒇赎幉。ò腙帲?。鮑老師所倡導的六經(jīng)理論相對手足之六經(jīng)來說更具包容性、完備性與實用性。并且將經(jīng)方時方也納入了這個體系，建立起經(jīng)方時方與六經(jīng)辨證這樣一一對應的體系，即方證對應體系。這種好處就是，如同作戰(zhàn)，將敵方所有可能出的戰(zhàn)術都事先謀略好，然后策劃一一破解的招數(shù)，打一場有準備的仗。六經(jīng)辨證體系讓從醫(yī)者臨床更加胸有成竹。盡管不同學派對六經(jīng)的界定有所不同，只要臨床靈驗效佳，這都無傷大雅。謂之海納百川，有容乃大。
1、巧思妙法辯六經(jīng)
六經(jīng)辨證，擴大了在臨床辨證的方法和思路。比如說辯病辨證，根據(jù)患者出現(xiàn)的主要癥候來用方。這一點，在傷寒論的原文中隨處可見。如“發(fā)汗后吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”。再者是抓主證，針對主要證候用方。比方說五苓散的主證是口渴消渴、渴欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦里急，再加上脈浮數(shù)身微熱。還有抓病機，針對病機用方。這一點無疑要求臨床大夫要有扎實的中醫(yī)基本功，能夠透過現(xiàn)象看本質。比如說傷寒論102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者,小建中湯主之?！迸c100條：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”。小建中湯的病機是氣血兩虛，在得外感后，正氣抗邪于表，里氣更虛，氣血兩虛的證狀會更加顯現(xiàn)出來，有出現(xiàn)心悸心煩的，也有氣血不足加上少陽氣郁導致的肝木克脾土的腹中拘急疼痛的證候。傷寒論還給我們提供了其他巧妙的辨證方法與思維，如抓副證兼求本等，傷寒論既是一本集理法方藥于一體醫(yī)學經(jīng)典著作，更是一本哲理與思辨相結合的著作。
2、六經(jīng)釋難惑自開
傷寒論開創(chuàng)六經(jīng)辨證體系，優(yōu)點頗多，不勝枚舉，但對于普通學者而言，畢竟雜而深奧，無法在短時間內掌握大法?？虑俪珜А傲?jīng)鈴百病”，而鮑老師在研習傷寒論的基礎上結合臨床經(jīng)驗對六經(jīng)辨證體系歸納總結，教給我們清晰明了效驗方優(yōu)的理論體系。并且時方經(jīng)方也納入六經(jīng)體系，使其更加圓融易懂。
從太陽病到厥陰病，從脈診到藥證體悟到十大病機與方證體悟再到常見病的診治，每一課都是經(jīng)驗與傾心之談。十多天的學習，鮑老師成了我們的良師益友。耐心細心地教誨我們如何準確有效地把握住關鍵，如何短期有效的緩解患者的痛苦，如何做一位智慧的大夫。于我而言，鮑老師的課每每給予我啟發(fā)。
我曾經(jīng)遇見過一位皮膚病非常嚴重的患者，男，年70，牛皮癬十幾年，頭發(fā)已經(jīng)脫光了，身劇癢難眠，因抓痕皮膚血漬斑斑狀如蛇皮，用過許多抗生素清熱活血藥不效，痛苦萬狀。現(xiàn)在想來，皮膚粗糙身癢大可從太陽病論治，從調和營衛(wèi)入手，選用消風散或麻黃連翹赤小豆湯，或許會柳暗花明獲得轉機。有關方藥劑量，也打破了教材上的禁錮，按照教材上所述的計量開方，往往藥輕病重，效果不佳。劑量的改變，能使整個方的寒熱之性改變。靈活用藥，能使單方變多方，一方多用。這也是某些醫(yī)生柴胡劑走天下的原因。對于病程久、服寒涼藥效差、不能飲冷且常規(guī)治療手段無效時，要嘗試著扶陽溫陽，敢用附子劑。
鮑老師提高了我對中醫(yī)大夫治病的認知：治病雖求本，醫(yī)生雖以改變患者體質為長期打算，但不能夠忽略病人眼前的痛苦，醫(yī)生需要心懷仁心，體貼患者，當下緩解患者的痛苦，提高患者就醫(yī)體驗，使得短期效應與長期效應相輔相成。
鮑老師講六經(jīng)方證很有趣，點出了重點常用方子的偏性與相應病機，以及相似方證的辨別要點。比如少陰病與太陰病同有里虛寒象，區(qū)別點在于大便的溏泄與否。同是治療脾胃虛弱痰濕內停的方子，厚姜半干參湯與平胃散的區(qū)別在于前者對于舌苔薄飯后腹脹滿的患者效果好，后者對于舌苔厚膩食欲差納少的患者效果好。烏梅丸、瀉心湯類方、柴胡桂枝干姜湯三者均是治療上熱下寒之厥陰病的代表方。三者的區(qū)別在于烏梅丸與瀉心湯類方治療上熱的藥物為黃芩黃連，上熱的實質為陽明病之里實熱，治療陽明合太陰之厥陰?。欢窈鹬Ω山獪珓t是以柴胡黃芩治療少陽病之半表半里實熱的少陽合太陰之厥陰病，那句“柴胡桂枝干姜湯，日落西山腹脹起”，形象生動，恰如其分。聽到甘草瀉心湯能治口腔潰瘍時，簡直就像發(fā)現(xiàn)新大陸般驚喜。關于口腔潰瘍，我深有體會，曾經(jīng)歷過一整年的反復潰瘍，疼的時候飯不思臥不安。很是折騰。用了很多不同的藥，隔空瘙癢般，只能坐等自愈。有機會真想試驗下這個方子。
3.學以致用,驗于臨床
鮑老師經(jīng)常鼓勵學生大膽地臨證，不要放過每一次寶貴的機會。我也躍躍欲試。剛好，幾天前家姐感冒，我便按著鮑老師的教誨嘗試開了兩劑，兩天前來電，說好得七七八八了，心里很是歡喜。從家姐的例子中，我深感西醫(yī)摧毀健康體質的功夫遠高于治病的功夫，之前她感冒若沒吃夠一個月的西藥是不見好的，好了之后底子也特別虛，容易再次犯病。這次幾天見好，關鍵是解表的同時顧護了她的脾胃。祛邪與扶正并進?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，要想真正把書本的知識變成自己的東西，只有通過臨床實踐，才能真正區(qū)分理論的正確與否，方藥的特性偏性，對真假做出取舍，去偽存真并化為己用。
4.醫(yī)道漫漫，上下求索
《黃帝內經(jīng)》云：“上工治未病,下工治已病”，《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧”。上工與謂之神的境界，應該成為中醫(yī)學者一輩子的追求。熟讀經(jīng)典，研究醫(yī)理，歸納總結，鑒別對比，虛懷若谷，學百家之長，方是王道。
“言不治者，未得其數(shù)也”，醫(yī)路漫漫長，與君共相勉。
作者丨 廣東藥科大學
傷寒一班 彭云嬌
審稿丨傷寒一班班長 韓雁鵬
編輯丨新媒體部 劉 倫
本系列為鮑艷舉傷寒論六經(jīng)辨證體系學習班的感悟分享。 醫(yī)路漫漫，愿與眾醫(yī)友共勉！
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