天臺烏藥散——經(jīng)方解讀（二十一）
【組 成】天臺烏藥（12克），木香（10克），茴香炒（5克），青皮（12克）去白，良姜炒各半兩（6克），檳榔銼二個（12克），川楝子十個（10克），巴豆七十個。
上八味，先以巴豆微打破，同楝子用麩炒，候黑色，去巴豆及麩不用外，為細末。每服一錢，濕酒送下。疼甚者，炒生姜，熱酒下亦得。
【煎 服 法】作散劑，川楝子與巴豆用麥麩炒，只取川楝子與余藥為細末，每服3克；作湯劑，去巴豆，加酒適量，水煎服，用量根據(jù)病情按比例酌定。
【講 解】本方主治小腸疝氣，臨證以少腹痛引睪丸為主證。其病因寒侵肝絡(luò)，氣機阻滯所致，尤怡曰：“......治疝必先治氣?！比患婧?，又當輔以溫散逐寒，故治療重在行氣疏肝，兼以散寒，使氣行寒散，肝脈調(diào)和，其病自消。方中用烏藥之辛溫，疏肝理氣，散寒止痛；小茴香溫暖下焦寒邪，其為君藥。高良姜散寒止痛；青皮調(diào)氣疏肝；木香行氣止痛，均為臣藥。檳榔下氣導滯；川楝子理氣止痛與巴豆同炒，一取川楝子疏肝解郁之用，去其苦寒之性，一取巴豆辛熱散寒破結(jié)之性，去其瀉下之用，川楝子是直接用其理氣止痛之功效，巴豆是間接用其辛熱之藥性。以上三藥為使藥。諸藥共奏行氣疏肝，散寒止痛之功效。
疝氣共為七種，寒、水、筋、血、氣、孤、?，本方偏治寒疝、氣疝，其它疝氣，則非所宜，尤其濕熱偏盛的疝氣，更應(yīng)禁用。
【臨證應(yīng)用】本方為治療氣滯寒疝實證的常用方，癥見少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉遲或弦。若方中加入橘核、荔枝核等治疝專藥，能增加行氣散寒止痛之功；若寒邪較重，加吳萸、肉桂溫散寒邪；若血瘀者，可加桃仁、紅花活血化瘀，以增強止痛效果。亦可用本方加減治療胸脅痛、少腹痛以及婦女痛經(jīng)等證屬寒凝氣滯者。
本方去烏藥、青皮、高良姜、檳榔、巴豆加吳茱黃，名為導氣湯。功效行氣散寒止痛。主治寒疝痛。
暖肝煎，其組成為烏藥、小茴香、沉香或木香、當歸、枸杞、茯苓、肉桂、生姜。功效溫補肝腎，行氣止痛。主治肝腎陰寒，小腹疼痛之疝氣。
以上三方均主治寒凝氣滯之疝氣痛，天臺烏藥散與導氣湯純屬溫散，所治均為實證，且前者溫散之力強，適用于寒凝氣滯較重者；后者溫散力弱，適用于寒凝氣滯較輕者，暖肝煎溫散之中兼補肝腎，主治肝腎虛寒而有寒凝氣滯之疝氣痛，多用于老年人，三方見證不同，組方亦異，臨證應(yīng)區(qū)別使用。
【文獻摘錄】汪讱庵：天臺烏藥散“治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛。厥陰肝脈絡(luò)于陰器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牽引疼痛，小腸經(jīng)絡(luò)并于厥陰，寒邪客于小腸，小腸痛引睪丸，上而不下，痛入臍腹，甚則上沖心胸，故俗亦名小腸氣?！保ā夺t(yī)方集解》）
包潘良——在線輔導
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