金匱腎氣丸——經(jīng)方解讀（之十）
【組 成】干地黃八兩（240克），薯蕷（即山藥）四兩（120克），山茱萸四兩（120克），澤瀉三兩（90克），茯苓三兩（90克），牡丹皮三兩（90克），桂枝一兩（30克），附子一兩，炮（30克）。
【服 法】上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（現(xiàn)代用法：混合碾細，煉蜜和丸，每丸重10克，早晚各服一丸，開水送下?；蚋鶕?jù)原方用量比例酌情增減，水煎服）。
【講 解】本方證為腎陽不足所致。以腰痛腿軟，下半身常有冷感；小便不利或小便反多，尤其以夜尿多等為主證。還可以治療由于腎陽不足，不能化水，水聚而成痰的痰飲病；或由于腎陽不足，不能蒸化津液上承于上的消渴??；或因腎不納氣而導致的喘息；或由腎陽不足，水濕下注于腳，使腳腫不能履步，陰虛之氣上沖于心的腳氣??；或由腎氣不舉的婦人轉(zhuǎn)胞等證，以上諸癥若能加減化裁均能取得滿意的療效。
該方主治病證雖多，但其病機則為腎陽不足而致。故治宜溫補腎陽，藥物是六味地黃丸加桂枝、附子而成（原方為桂枝，后世多用肉桂）。干地黃（后世改用熟地）滋補腎陰為君藥；山芋肉、山藥補肝脾、益精血，為臣藥。地黃用量一定要大，三藥合用，共能達到補腎填精的目的，使腎精得充，精能化氣，氣生則腎氣得充。佐以茯苓、澤瀉、丹皮調(diào)和肝脾，降泄腎濁。再佐入少量的附子、肉桂以溫腎助陽，行水化氣。通過水火并補，陰陽協(xié)調(diào)，邪去正復，腎氣自健。本方用少量的溫腎藥于一派滋腎藥中，取“少火生氣”之義，但使用時一定要注意附子、肉桂的用量不要過大，量大會耗氣傷精，反而對病情不利。
諸藥合用，具有溫補腎陽之效，其配伍特點是補而不膩，溫而不燥，補陽藥與補陰藥并用，體現(xiàn)了《景岳全書》中所說的“善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！?/span>
【臨床應(yīng)用】本方是治療腎陽不足的代表方劑，臨床表現(xiàn)有腰痛腳軟、下半身常有冷感、少腹拘急、煩熱不得臥而反倚息、小便不利或小便反多、舌質(zhì)淡而胖、脈虛弱尺部沉微等癥。
具體運用時，干地黃改為熟地滋陰效果更佳，桂枝改肉桂，其肉桂為守而不走之品，溫補下元作用更好。用本方治療腎陽虛，水氣不化之水腫，療效頗著。
本方加鹿茸、五味子，名十補丸，（《濟生方》）治腎臟虛弱，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等。
若夜起小便多者，宜腎氣丸加五味子。小便數(shù)而多色白，體羸，足膝軟弱，小便不利，降氣多，須補命門之火，宜腎氣丸加補骨脂、鹿茸。
本方去丹皮、茯苓、澤瀉，加入鹿角膠、枸杞子、菟絲子、杜仲、當歸名右歸丸，屬扶陽以配陰之法，補陽益精之力較本方為強，但無化氣行水之功。
陽痿為色欲太過，腎虛精衰，宜腎氣丸，甚者加人參、鹿茸，或巴戟天，肉蓯蓉、鎖陽、枸杞。
【文獻摘錄】柯琴：“命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜而川流不息者，氣之功，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲煖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中，是藏心于淵，美厥靈根也。命門有火，則腎有生氣矣。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，胃得氣而土自生也。且形不足者溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其部而失血亡陽也，亦納氣而歸封蟄之本矣?！?《名醫(yī)方論》)
包潘良——在線輔導
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