明醫(yī)公開(kāi)課第345期
中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器
作者：何毅
編輯：李邦源
防風(fēng)通圣散一方多用
防風(fēng)通圣散是劉河間《宣明論方》中的一張名方。防風(fēng)通圣散藥味眾多，看似龐雜，但配伍甚合章法。方中防風(fēng)、麻黃疏解在表之風(fēng)邪，使從汗而解；大黃、芒硝蕩滌在下之實(shí)熱，使從大便而解，共為主藥。配以荊芥、薄荷協(xié)助防風(fēng)、麻黃解表；又以連翹、梔子、黃芩、桔梗、石膏直接清瀉在里的蘊(yùn)熱；以滑石清利濕熱，使之從小便而出，均為輔藥。加入川芎、當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血，加白術(shù)健脾益氣，使汗不傷表，下不傷里，同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方實(shí)為汗、下、清三法并用，上下分消，表里同治之劑。正如王旭高所說(shuō)：“此為表里氣血三焦通治之劑。汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之妙耳。”本方的治療范圍相當(dāng)廣泛，凡能通常達(dá)變、靈活掌握，可收到異病同治，一方多效之功。
表里實(shí)熱
潘某，女，18歲，1975年8月15日初診。
患者自述起病時(shí)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口渴喜飲，大便秘，小便黃，在當(dāng)?shù)刂委熢掠嗖挥?。今少腹硬滿，按之劇痛，發(fā)熱無(wú)汗，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈搏洪數(shù)，辨屬表里實(shí)熱證。幸喜還未變化，思《傷寒論》中有證未變而方亦不變的論述，用防風(fēng)通圣散加減治療。
防風(fēng)9g，荊芥9g，薄荷9g
大黃8g，芒硝9g（兌服），梔子9g
連翹9g，桔梗9g，黃芩9g
白芍12g，當(dāng)歸12g，石膏30g
滑石18g，玄參20g，生地20g
麥冬20g，甘草5g
水煎服，2劑。
8月18日二診：患者服上方后大便通暢，瀉出燥屎甚多，少腹硬滿隨之而消，余癥亦減。繼用葉氏養(yǎng)胃方善后。
按：本例患者為表里實(shí)熱所致，屬防風(fēng)通圣散的正證。因歷時(shí)已久，津液損耗，故在使用該方時(shí)特地去掉了麻黃、白術(shù)、川芎，加入了玄參、生地與麥冬，最后效若桴鼓。由此可見(jiàn)，《傷寒論》中對(duì)證未變而方亦不變的論述具有普遍的指導(dǎo)意義。
02
眩暈耳鳴
陳某，男，70歲，1976年4月15日初診。
患者稟賦較強(qiáng)，素食辛辣厚味，偶病頭目眩暈，如坐舟車，耳鳴如蟬。前醫(yī)僅憑高齡便認(rèn)作虛損所致，用六味地黃丸、十全大補(bǔ)丸、楊氏還少丹、龜鹿二仙膠等方劑治療?；颊吣壳俺^目眩暈、耳鳴如蟬加劇外，又增胸膈痞悶，發(fā)熱口渴，面赤如焚，大便秘結(jié)。診脈滑數(shù)，舌苔黃燥。此病初由素食辛辣厚味釀成痰熱所致，加之前醫(yī)長(zhǎng)期使用甘溫滋膩之藥，甘溫能生熱，滋膩聚濕又生痰，痰熱太甚，故病情加劇。擬用防風(fēng)通圣散與礞石滾痰丸合并醫(yī)治。
防風(fēng)5g，荊芥5g，麻黃5g
薄荷5g，大黃6g（后下），梔子6g
芒硝6g（兌服），連翹6g，桔梗6g
黃芩6g，白芍9g，當(dāng)歸9g
白術(shù)9g，石膏25g，滑石25g
川芎6g，甘草5g
水煎送礞石滾痰丸6g，每日早晚各服1次，連續(xù)服2劑。
4月20日二診：患者服上方后大便通暢，諸恙均減。因?qū)俑啐g，中病即止，囑食淡粥調(diào)養(yǎng)。
按：眩暈耳鳴有虛實(shí)之分，虛則如《靈樞·海論》所說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！睂?shí)則如丹溪與河間所謂“無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”等。本例患者屬高齡，因痰火所致，故在使用防風(fēng)通圣散與礞石滾痰丸治療時(shí)，中病后立即停止服藥，囑食淡粥調(diào)養(yǎng)。
03
頑固頭痛
蔣某，女，48歲，1979年5月10日診治。
患者三月前突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤難開(kāi)，兩手握拳，肢體強(qiáng)直。前醫(yī)按中風(fēng)搶救后雖脫險(xiǎn)境，但留下右側(cè)頭部與左側(cè)臉頰頻頻疼痛，屢治不愈。今又出現(xiàn)發(fā)熱口渴，顏面潮紅，大便秘結(jié)，舌苔黃燥。診脈洪數(shù)，擬用防風(fēng)通圣散治療。
防風(fēng)5g，荊芥5g，麻黃5g
薄荷5g，大黃8g（后下），梔子8g
芒硝8g（兌服），梔子8g，連翹8g
桔梗8g，黃芩8g，川芎15g
白芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g
石膏30g，滑石30g，甘草5g
水煎服，2劑
5月13日二診：患者服上方后不但發(fā)熱口渴、顏面潮紅、大便秘結(jié)等癥狀消除外，頭痛痼疾也隨之獲愈。繼用調(diào)理脾胃藥收功。
按：頭痛的病因比較復(fù)雜，《東垣十書(shū)》將它分為兩大類，即外感與內(nèi)傷。本例患者因中風(fēng)所致，而中風(fēng)一證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦出血，血溢脈外，阻滯頭部經(jīng)絡(luò)，遂導(dǎo)致頭痛始終不愈。診時(shí)患者除頭痛外，還具備實(shí)熱的征象。我用防風(fēng)通圣散一箭雙雕，既除實(shí)熱又活血化瘀（加重方中川芎、當(dāng)歸、芍藥的用量以增強(qiáng)活血化瘀之力），實(shí)踐證明，效果良好。
04
慢性耳膿
朱某，男，53歲，1984年12月5日初診。
患者自述起病時(shí)發(fā)熱微惡寒，口渴頭痛，繼則兩耳作痛，隨后耳內(nèi)流出稀膿。開(kāi)始時(shí)請(qǐng)西醫(yī)治療，不見(jiàn)效，后改服中藥醫(yī)治，仍不能愈，至今已有年余，最近還出現(xiàn)夜間口苦，大便秘，小便黃。診脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃燥。
擬用防風(fēng)通圣散加減內(nèi)服，并用外治法輔佐醫(yī)治。
內(nèi)服藥：
防風(fēng)8g，荊芥8g，薄荷8g
柴胡12g，龍膽草12g，大黃6g（后下）
芒硝6g（兌服），梔子10g，連翹10g
桔梗10g，黃芩10g，白術(shù)10g
赤芍10g，當(dāng)歸10g，白芷10g
川芎10g，石膏30g，滑石30g
甘草5g
水煎服，3劑
外用藥：鮮田螺1個(gè)洗凈，冰片少許。制用法：先將冰片放入田螺之內(nèi)，須臾間田螺會(huì)冒出水來(lái)，然后將此水裝入凈瓶?jī)?nèi)，每日用此水滴耳2至3次。
12月10日二診：
患者按法醫(yī)治后耳內(nèi)流膿停止，口苦、小便黃、大便秘等癥狀也消失，囑再服上方2劑以掃余邪，外治法停止使用。
按：耳內(nèi)流膿在西醫(yī)為中耳發(fā)炎所致。因足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈絡(luò)環(huán)繞耳際，且膽為相火，寄居肝內(nèi)，若肝膽火邪偏旺，上擾于耳，則使耳內(nèi)發(fā)炎流膿。我用防風(fēng)通圣散去麻黃加柴胡、龍膽草，意欲偏瀉肝膽火邪；便白芍為赤芍，再加白芷，是為增強(qiáng)活血排膿之效而設(shè)。
摘自《無(wú)閑齋醫(yī)案醫(yī)話集》
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