《傷寒論》∶“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng)脈緩者,為中風(fēng)?!?/span>
又云∶“太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,不汗出而煩躁?!?/span>
又云∶“陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大,不得汗?!?/span>
綜合以上三點(diǎn),不得把“無(wú)汗”作為“非中風(fēng)”的標(biāo)志,也就是說(shuō),無(wú)汗,也可能是中風(fēng)。
《傷寒論》∶“太陽(yáng)病,或未發(fā)熱,或已發(fā)熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名傷寒。”
這個(gè)條文沒(méi)有提到“無(wú)汗”。
《傷寒論》∶“太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之?!?/span>
這個(gè)條文沒(méi)有以傷寒命名,也沒(méi)有提到“惡寒”。
《傷寒論》∶“傷寒脈浮,自汗出,微惡寒。”
綜合這三個(gè)條文,也可以得出一個(gè)結(jié)論,有汗不一定不是傷寒,也就是說(shuō),有汗也可能是傷寒。
我們后人研究傷寒中風(fēng),判定依據(jù)大多以桂枝湯條文提到的“中風(fēng)自汗”,但卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn),有時(shí)候傷寒也可能出現(xiàn)自汗。
強(qiáng)行把“無(wú)汗”的麻黃湯癥認(rèn)定為傷寒,而不詳察究竟,其實(shí)中風(fēng)反而有很多“無(wú)汗”的情況。
我們一般認(rèn)為,傷寒脈浮緊,中風(fēng)脈浮緩,實(shí)際上也有傷寒脈浮緩,中風(fēng)脈浮緊的情況。
我們一般認(rèn)為,三陽(yáng)脈浮,三陰脈沉,但實(shí)際上三陰都有浮脈,三陽(yáng)也都有沉脈的情況。
所以,學(xué)習(xí)《傷寒論》不能根據(jù)一條的論點(diǎn),而忽略整本書(shū)的要旨。
我們都知道,麻黃湯、大青龍湯是治中風(fēng)的重劑,桂枝湯、葛根湯是治中風(fēng)的輕劑,傷寒雖然也可以通用這四個(gè)方子,但這四個(gè)方子并非主治傷寒。
世人都認(rèn)為桂枝為中風(fēng)主劑,沒(méi)有人敢以大青龍為中風(fēng)之劑,是因?yàn)橹酗L(fēng)竟然出現(xiàn)寒脈(遲、緩、結(jié)、緊),所以不敢用大青龍湯。
也沒(méi)有人敢以麻黃為中風(fēng)之劑,就是拘泥于“有汗為中風(fēng),無(wú)汗為傷寒”這個(gè)框架之中。
風(fēng)為陽(yáng)邪,并且風(fēng)會(huì)隨著四季之氣的變化而變化,一日之內(nèi)也會(huì)有氣的變化,氣運(yùn)有郁、復(fù)、淫、勝等不同,所以才有麻黃、桂枝、葛根、青龍等方劑之法。
所以我們應(yīng)該明白一個(gè)道理,四時(shí)之氣皆有中風(fēng)、傷寒的情況出現(xiàn),所以不能拘泥于“春傷于風(fēng),冬傷于寒”這種說(shuō)法。
太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng)的方子,麻黃、桂枝,葛根、大青龍。
少陰經(jīng)多傷寒的方子,麻黃附子細(xì)辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脈等。
中風(fēng)的方子,可以用于治療傷寒;傷寒的方子,不可用以治療中風(fēng),原因是寒可以溫,但風(fēng)卻不可以熱治療。風(fēng)為陽(yáng)邪,所以少陰雖然中風(fēng),卻多顯現(xiàn)為陽(yáng)癥;寒為陰邪,所以傷寒雖然在太陽(yáng),卻多顯現(xiàn)為陰癥。
太陽(yáng)經(jīng)多中風(fēng),是陽(yáng)邪隨陽(yáng)入于陽(yáng)經(jīng)。
少陰經(jīng)多傷寒,是陰邪隨陰入于陰經(jīng)。
風(fēng),善行而數(shù)變,所以不可拘泥于脈癥。
從變化的點(diǎn)去觀察,可能會(huì)出現(xiàn)自汗鼻鳴的癥狀,或者無(wú)汗而喘,或者不汗出而煩躁,或者下利嘔逆,或者渴欲飲水,或者往來(lái)寒熱,或者口苦咽干,或者短氣腹?jié)M、鼻干嗜臥,或者目赤耳聾、胸滿而煩,或者四肢煩疼,癥狀種種皆有不同。其脈象,可能出現(xiàn)浮緩,或者浮緊,或者弦而浮大,或者陽(yáng)微陰澀,或者陽(yáng)微陰浮,也有種不同。
從不變的點(diǎn)去觀察,浮脈是中風(fēng)的主脈,惡風(fēng)是中風(fēng)必定出現(xiàn)的癥狀。雖然風(fēng)脈經(jīng)常變化,狀態(tài)各異,但是浮是中風(fēng)的本真體象。風(fēng)癥變化多端,但是惡風(fēng)是中風(fēng)癥狀所表現(xiàn)出來(lái)的必然屬性。張仲景設(shè)立諸多方法,就是為了要竭盡中風(fēng)癥狀的變化對(duì)應(yīng)的治療方法。
寒傷人有三種情況:早晚霧露,四時(shí)風(fēng)雨,冬春霜雪,這是天之寒氣;幽居曠室,磚地石階,大江深澤,邃谷高山,這是地之寒氣也;好飲寒泉,喜食生冷,酷嗜瓜果,誤服冷藥,這是人之寒氣。這段文義最為淺顯,解釋的非常好。
但“中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈J畈≌?,熱極重于溫也。是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌?,皆由冬時(shí)觸寒而致,非時(shí)行之氣也?!边@段話就有沒(méi)有詳求病因,只是簡(jiǎn)單的把致病原因歸結(jié)為時(shí)令所致。
寒雖然是冬之氣,其余三個(gè)季節(jié)一樣有寒,只是寒的輕重程度不同,傷寒的輕重也會(huì)有所不同,所以不應(yīng)只有冬天才會(huì)傷寒。
溫是春之氣,其余三個(gè)季節(jié)一樣也會(huì)有溫病,并不是溫病隨春天到來(lái)而多發(fā),冬天的時(shí)候傷寒多,這種并無(wú)必然關(guān)系。
有時(shí)候冬天也會(huì)發(fā)溫病,是因人體陰虛所致。所以,只有到了某個(gè)季節(jié)才會(huì)得某種病,這是王叔和無(wú)稽之說(shuō)。
人是病于寒,還是病于熱,要審查這個(gè)人陰陽(yáng)的盛衰情況,而不應(yīng)拘泥于天氣是寒還是熱。天氣寒熱傷人,輕重程度取決于人身陰陽(yáng)多少,元?dú)馓搶?shí),不是全都以時(shí)令的陰陽(yáng)為準(zhǔn)。
所以張仲景的方子,全都是以平脈辨癥為緊急要?jiǎng)?wù),不拘泥于受病的病因,也不拘泥于發(fā)病的季節(jié)。
如夏天盛暑,但是出現(xiàn)傷寒吐利,多用姜、附、吳萸等方劑才能湊效。隆冬嚴(yán)寒病溫,也必須要用石膏、芒硝、大黃才能解除病癥。
寒傷于表,法當(dāng)溫散;寒傷于里,法當(dāng)溫補(bǔ)。
張仲景治傷寒,只有溫散、溫補(bǔ)二法。
清火、涼解、吐下等法,正是為了溫暑時(shí)疫而設(shè)的方子。所以這些方法是用來(lái)治熱病,不是用來(lái)治寒病的,是用來(lái)解決熱淫于內(nèi),并不是用以解決寒傷于表的問(wèn)題。
今天研究傷寒的都說(shuō),張仲景治溫治暑,一定另有法治,只是遺失了。并認(rèn)為傷寒只有汗吐下三法,將溫補(bǔ)治療傷寒的正法,置之不用,反而說(shuō)治傷寒無(wú)補(bǔ)法。
所以,今天的人傷于天地之寒不嚴(yán)重,而傷于醫(yī)師治療方法卻非常嚴(yán)重;死于飲食之內(nèi)傷者少,死于寒藥之內(nèi)傷者多。
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