【緣起】脊柱甘露語(yǔ)林于2016年新年伊始，所發(fā)布之“美國(guó)克利夫蘭腰椎鍛煉手冊(cè)—解決腰痛的第一步”，引起廣泛關(guān)注與轉(zhuǎn)載。應(yīng)脊柱手術(shù)后病友之心聲，應(yīng)脊柱病友QQ群（191877963，總編過(guò)午不食，每周一晚18時(shí)至20時(shí)在線(xiàn)答疑）中病友之咨詢(xún)，本著學(xué)術(shù)探索之精神，圖文并茂，匯集成此脊柱甘露語(yǔ)林脊柱手術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊(cè)，即為本文之緣起。
檢索策略
椎間盤(pán)突出（Intervertebral disc displacement）為Mesh主題詞，其subheading中有Rehabilitation之子標(biāo)題；再將其設(shè)定為Mesh Major Topic（文章主題）。如是，選定Intervertebral disc displacement/Rehabilitation[Majr]，將其加入Add to search builder，檢索Pubmed，即得到相關(guān)文獻(xiàn)。擇取較為經(jīng)典之文章，呈現(xiàn)給大眾。
德國(guó)腰突術(shù)后康復(fù)之概況
2014年，德國(guó)萊比錫大學(xué)的學(xué)者，在PLoS One上發(fā)表了關(guān)于德國(guó)腰突術(shù)后康復(fù)之研究[1]。在德國(guó)，主要為住院患者康復(fù)，門(mén)診康復(fù)提供的相對(duì)較少。近年來(lái)，學(xué)界逐步意識(shí)到門(mén)診康復(fù)優(yōu)于住院康復(fù)之理念，一者可節(jié)省公共醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)支，二者時(shí)間彈性大、距離家庭近，門(mén)診康復(fù)對(duì)病友而言，更為方便易行，且不影響工作。
德國(guó)目前腰椎間盤(pán)突出手術(shù)后之康復(fù)，包括身體恢復(fù)期和休息，身體活動(dòng)的逐步增加及理療。該研究包括534例行腰椎間盤(pán)突出手術(shù)（Nucleotomy，髓核摘除術(shù)）的連續(xù)病例，年齡18歲-55歲之間；手術(shù)后平均3.6天于病房當(dāng)面訪談，手術(shù)后3月電話(huà)隨訪，486例患者參與。
評(píng)估指標(biāo)包括：抑郁和焦慮（醫(yī)院焦慮和抑郁量表），疼痛程度（數(shù)字模擬量表），生活質(zhì)量（SF-36），獲得報(bào)酬的工作情況（SPE量表），康復(fù)情況，上班和請(qǐng)假天數(shù)的問(wèn)題。
結(jié)果表明：手術(shù)后3月隨訪，絕大多數(shù)患者（93%）參與了出院后康復(fù)計(jì)劃，其中67.9%參加了住院康復(fù)計(jì)劃；康復(fù)前、后的身體、心理、職業(yè)和生活質(zhì)量情況迥異。
住院康復(fù)參與者比門(mén)診康復(fù)者的年齡更大，康復(fù)前訴及疼痛更為明顯，生活質(zhì)量差，更為焦慮和抑郁。而且，康復(fù)后差異依然存在，56%的門(mén)診康復(fù)患者術(shù)后3月上班，明顯多于住院康復(fù)者（33%）。
該研究表明，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)后康復(fù)，依據(jù)患者的情況而異，健康狀態(tài)良好者，門(mén)診康復(fù)計(jì)劃可獲良好的狀況，包括上班。
腰突乃至脊柱手術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊(cè)
腰突術(shù)后康復(fù)鍛煉，該如何進(jìn)行呢？2014年，土耳其學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，建議對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定鍛煉[2]。
他們建議腰突術(shù)后第4周開(kāi)始，持續(xù)4周。家庭鍛煉（Home Exercises）計(jì)劃包括：伸展，骨盆傾斜，腹部和軀干的前屈和后伸，每次45分鐘，每天1次，每項(xiàng)鍛煉重復(fù)10次。
第1組鍛煉動(dòng)作（展示：2011級(jí)學(xué)員 張晨 賽艇冠軍組干將；攝影 2011級(jí)學(xué)員 曹越 解放軍報(bào)之軍校校霸 以攝影和音樂(lè)著稱(chēng)）
動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定鍛煉計(jì)劃（Dynamic Lumbar Stabilization Exercises）合計(jì)4周，第1周：每項(xiàng)鍛煉每天重復(fù)5次；第2周，重復(fù)10到15次；每次鍛煉時(shí)間45分鐘。鍛煉計(jì)劃依鍛煉患者耐受程度和表現(xiàn)決定。早期做簡(jiǎn)單易行的鍛煉，難度逐漸增加；一周中的3天，動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定鍛煉于醫(yī)院理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
第2組鍛煉動(dòng)作（展示：張晨；攝影：曹越）
第3組鍛煉動(dòng)作（展示：張晨；攝影：曹越）
脊柱手術(shù)后之動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定鍛煉計(jì)劃，可減輕疼痛，提供脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)康復(fù)。脊柱甘露語(yǔ)林，將此鍛煉手冊(cè)公布于大眾，希望脊柱外科手術(shù)后病友，結(jié)合自身?xiàng)l件，在安全和耐受的情況下，進(jìn)行適度的鍛煉，提高脊柱穩(wěn)定性。
腰突術(shù)后動(dòng)態(tài)腰椎穩(wěn)定鍛煉示意圖 劉志恒博士 手繪
參考文獻(xiàn)
1. Lobner M, Luppa M, Konnopka A, et al. Inpatient or outpatientrehabilitation after herniated disc surgery? - Setting-specific preferences,participation and outcome of rehabilitation. PloS one. 2014;9(3):e89200.
2. Demir S, Dulgeroglu D, Cakci A. Effects ofdynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy onpain, mobility and return to work. Randomized controlled trial. Europeanjournal of physical and rehabilitation medicine. 2014;50(6):627-40.
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