2017年12月19日 來源：中國醫(yī)藥報
進入冬天后，由于氣溫降低，人體表皮的皮脂腺和汗腺分泌會減少，再加上空氣干燥，皮膚易缺水，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是老年人更容易出現(xiàn)這種情況。同時，其他皮膚病在冬季也常會有加重的情況。不過，不用擔心，大多數(shù)皮膚病僅用外用藥治療就可以有很好的效果。但首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院皮膚科王曉彥教授也提醒，對于外用藥，患者切勿“任性抹”。
□ 本報記者 楊六香
查病因明原理 謹慎擇藥
臨床上常見的皮膚病，有的是感染了細菌、病毒、真菌等引起的，如毛嚢炎、癤腫、丹毒、各種疣類、足癬及貓癬等;有的則和感染無關，比如皮炎、濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病等等。皮炎和濕疹則和過敏因素以及人體的免疫功能失調(diào)有關。
根據(jù)皮膚病的發(fā)生機制，王曉彥介紹說，皮科常用藥物分為以下幾類：一是抗組胺類藥物，是目前應用最廣泛的抗過敏藥，有氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等，此類藥物主要是口服，適用于皮炎濕疹等過敏性皮膚病。二是抗感染藥，此類藥物主要針對感染性皮膚病，如頭孢類抗菌藥適用于細菌感染性皮膚病;鹽酸米諾環(huán)素可以治療以毛嚢炎損害為主的痤瘡;抗病毒藥物，如伐昔洛韋、阿西洛韋，可用于治療皰疹病毒感染引起的皮膚病，如帶狀皰疹等;抗真菌藥物，如環(huán)利軟膏、硝酸米康唑適用于手足癬、體癬、股癬等?？垢腥舅幖扔锌诜灿型庥脛┬?。三是糖皮質(zhì)激素類藥物，此類藥可以防止和阻止免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發(fā)生，對任何類型的變態(tài)反應性疾病幾乎都有效，常用的有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等。激素類藥也有口服和外用劑型，口服激素類藥適用于嚴重過敏性皮膚病如急性泛發(fā)性濕疹等。四是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，是外用劑型，如他克莫司軟膏，它是一種非糖皮質(zhì)激素外用免疫調(diào)節(jié)劑，適用于頑固及慢性或者肥厚性皮炎、濕疹等。
雖然皮膚病是看得見、摸得著的，但王曉彥提醒，在很多情況下患者也不要自行處理。她舉例說，臨床上常可以見到有些患者皮膚上長疣或者痣時，自行扣、掐、捏，往往是疣或痣沒有變小反而長大，甚至發(fā)生出血、感染等。她說，皮膚病也需要規(guī)范診治。
激素藥有講究 不能濫用
外用藥物在皮膚科的使用非常廣泛，王曉彥指出，最常用的就是糖皮質(zhì)激素類霜膏。糖皮質(zhì)激素類藥物是過敏性及免疫紊亂性皮膚病的一線治療藥物。這類外用藥在使用時是非常有講究的，不要因為其是外用藥而隨意使用。2015年中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組提出了規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識，指出激素類霜膏長期間斷治療能最大限度地提高療效，有效降低特應性皮炎及其他皮炎濕疹類患者的復發(fā)率，而且安全性高，副作用最低。
在使用外用激素前：首先要明確皮膚病的診斷是否正確;是否存在外用糖皮質(zhì)激素的適應證及禁忌證;所選糖皮質(zhì)激素的強度、劑型是否合適;對擬用藥物的作用、不良反應、使用方法、注意事項是否了解;能否在適當時間內(nèi)控制病情;病情控制后能否很快減量直至停藥。同時，必須注意，使用激素時不能忽視針對病因和誘發(fā)因素的檢查和治療。
各種皮膚感染，如真菌、細菌、病毒等感染，以及酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等為糖皮質(zhì)激素的相對禁忌證;如果合并了過敏性皮膚病，必須經(jīng)過醫(yī)生評估風險，在充分控制原發(fā)病的基礎上方可考慮使用。
另外，如果對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏，則不能使用。
針對具體皮膚病的治療，王曉彥舉例說，激素類霜膏在治療特應性皮炎時要采取由強到弱的階梯治療方法：早期應用較強激素控制癥狀，炎癥完全控制后，再持續(xù)規(guī)則使用外用保濕劑或者潤膚劑，同時每周要用2次左右外用激素霜膏保持療效;應用面積也應由大變小。另外，外用激素類藥物最好選擇一日使用一次、療效持續(xù)24小時的種類，如糠酸莫米松乳霜。因為這種使用方法可以減少激素的不良反應，減慢激素的快速耐受現(xiàn)象;并能減輕患者經(jīng)濟負擔，同時提高患者依從性。
對于激素類霜膏在兒童皮膚病中的使用，2011年發(fā)布的《濕疹治療指南》及2014年發(fā)布的《特應性皮炎指南》中提到，兒童面部及皮膚皺褶部位皮損一般用弱效或者中效糖皮質(zhì)激素。
有時人們對于激素會有恐懼心理。這是因為，激素類霜膏使用不當?shù)脑挻_實會出現(xiàn)激素性皮炎、皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張及色素沉著或脫失等副作用。但是，如果因為這個原因，造成該用激素治療的患者拒絕使用激素的話，反而會使許多皮膚病患者得不到應有的治療。王曉彥認為，這樣也是不對的。
氣溫低空氣燥 做好潤膚
冬天北方氣候干燥，容易出現(xiàn)皮膚屏障功能受損，出現(xiàn)乏脂性濕疹、干燥性皮炎、干燥性唇炎等。乏脂性濕疹又稱冬季瘙癢癥、裂紋性濕疹，它是由于各種原因?qū)е缕つw表面水分脫失，皮脂分泌減少所致;干燥性皮炎、干燥性唇炎等也和冬天天氣寒冷干燥有關。所以，王曉彥提醒，滋潤護膚是每個人在冬季每天都要做的功課。
另外，王曉彥指出，當人們皮膚瘙癢、起疹子時都會很自然地想到去醫(yī)院就診，其實不必。很多皮膚病都伴有皮膚干燥、皸裂等皮膚屏障受損的表現(xiàn)，而這些皮膚病只要注意每日滋潤護膚就會得到明顯緩解。所以秋冬季節(jié)要養(yǎng)成好習慣，每日外涂護膚霜、維生素E乳等，可以有效預防一些皮膚病的發(fā)生。冬天在洗澡時，水溫不要太高，水太熱會破壞皮脂膜，影響皮脂分泌;應盡量選中性或弱酸性的沐浴露，不要用堿性的香皂、肥皂。
最后，王曉彥指出，只有專業(yè)規(guī)范的診療，才是對每一位患者負責的做法，用科學的方法和充足的證據(jù)打消患者藥物治療的顧慮，用合適的藥物對癥治療，才能保證患者的安全，提高患者的生活質(zhì)量。
編輯：dr01
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