骨質(zhì)疏松骨折也是病理性骨折的一種。
來源：放射科楊大夫
老王家住5樓，沒有電梯，老王的媽媽九十多了，和老王一起住，因為住的樓層較高，平時很少下樓活動，前幾天上街游玩，自己的手絹掉地上了，于是老太太一彎腰，想要撿起它，突然腰部一陣疼痛，當(dāng)時就直不起腰來。得，老王帶著母親到醫(yī)院看病了。拍了片子。
腰椎壓縮骨折！下圖中左圖黃箭所示為第3腰椎壓縮骨折，除了壓縮骨折，可以看到所有的骨頭密度都比右圖的低（右圖為一40歲女性的正常腰椎），提示骨質(zhì)疏松。
老王想不明白，看了楊大夫前面一篇《夜間急診來了三個老太太，全是手腕骨折》的文章，因為平時護(hù)理的格外小心，怎么還是骨折了呢？這都是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的，那什么是骨質(zhì)疏松呢？
骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨質(zhì)量受損及骨強度降低,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨量減少、骨密度下降以及( 或者) 發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)。
骨密度檢查結(jié)果對于人群的早期診斷比較重要。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 好發(fā)于脊柱、髖部和前臂。脆性骨折是診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)之一( 有無骨密度測量骨密度結(jié)果如何,都可診斷為骨質(zhì)疏松) 。脆性骨折的診斷需具備以下三條: （1）無明確暴力損傷史或具有低能量損傷史, 例如: 從人站立或更低的高度跌倒為低能量損傷; ( 2) 骨折影像學(xué)檢查證據(jù)；( 3) 需要鑒別診斷,排除其它原因造成的骨折( 如: 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等) 。老王家的老太太就是脆性骨折。
脆性骨折的影像學(xué)檢查方法包括X線平片、CT、MRI 和同位素骨掃描等。推薦老年人( 60歲以上女性和65歲以上男性) 應(yīng)該常規(guī)拍攝胸椎、腰椎正側(cè)位X線平片,以確定是否存在椎體脆性骨折。椎體脆性骨折往往看不到骨折線,主要表現(xiàn)為椎體壓縮變形。CT掃描側(cè)位定位像和DXA 側(cè)位成像也可以用于發(fā)現(xiàn)椎體骨折變形。MRI可用于鑒別是否急性壓縮骨折，如下圖第1腰椎椎體的壓縮骨折就是急性的，片狀的高信號，代表骨髓內(nèi)的水腫。
那么我們應(yīng)該如何判斷自己或家人是否有骨質(zhì)疏松呢？這就要借助一種時下很流行的影像技術(shù)—骨密度測量。骨密度測量技術(shù)主要是利用X 線通過不同介質(zhì)衰減的原理,對人體骨礦含量、骨密度進(jìn)行無創(chuàng)性測量方法。目前常用的骨密度測量技術(shù)主要包括雙能X線骨密度測( DXA) 、四肢DXA( pDXA) 和定量CT( QCT) 等。DXA 檢查采用T值進(jìn)行診斷,其測量的T 值是將受試者的骨密度值與一個正常參考人群的平均峰值骨密度和標(biāo)準(zhǔn)差比較。
定量CT（QCT) 骨密度測量是在臨床CT基礎(chǔ)上加QCT專用體模和分析軟件對人體的骨密度進(jìn)行測量的方法。QCT測量的骨密度是真正的體積骨密度( vBMD,單位mg/cm3) ,其測量結(jié)果不受測量感興趣區(qū)周圍組織影響。國際臨床骨密度學(xué)會( ISCD) 2007年及美國放射學(xué)院( ACR) 2013 年,建議腰椎QCT 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
大多數(shù)臨床CT 加上QCT 體模和軟件都可以QCT骨密度測量。QCT測量部位以腰椎為主,也可以測量髖關(guān)節(jié)或其它部位。腰椎和髖關(guān)節(jié)QCT掃描都可以和該部位常規(guī)CT檢查相結(jié)合,一次掃描即可完成,患者不需要接受額外的輻射。QCT 骨密度測量不受脊柱退變和增生等因素的影響,可以避免上述因素影響造成的假陰性。QCT 診斷骨質(zhì)疏松只需做一個部位即可,根據(jù)臨床需要選擇做脊柱或髖。QCT 的脊柱側(cè)位定位像可以用于評價椎體變形, 發(fā)現(xiàn)骨折。QCT 三維數(shù)據(jù)可以做進(jìn)一步的生物力學(xué)分析,比如有限元單元分析。采用DXA或QCT檢測骨密度,不僅用于骨質(zhì)疏松診斷,也用于病情隨訪、療效評價及體檢,一般建議間隔時間為一年,病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復(fù)查一次。骨代謝的各種生化指標(biāo)變化,可以三個月復(fù)查一次。（下圖來自網(wǎng)路）
因此，骨質(zhì)疏松本身不可怕，可怕的是由此引起的骨折！
說了這么多關(guān)于骨質(zhì)疏松的治療，那我們該如何預(yù)防它呢—建立有利于骨健康的生活方式。
( 1) 鈣的攝入：從兒童時期起就要有合理的營養(yǎng),多吃含鈣、磷高的食品，尤其是牛奶，成人每天應(yīng)攝取250 ~ 500ml牛奶。另外,適量的維生素D攝入對鈣的吸收很重要,不能充分得到日照的老年人,每日應(yīng)補充維生素D 400 ~ 800IU和含維生素D豐富的食物有油、肝等。
( 2) 避免嗜煙酗酒、少喝濃咖啡、濃茶和碳酸飲料、適當(dāng)接受陽光，多每天曬太陽可以促進(jìn)維生素D的合成,有利于腸道鈣的吸收。
（3）加強運動：生命在于運動，長期缺乏運動會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失。
（4）藥物預(yù)防：絕經(jīng)期婦女嚴(yán)格遵醫(yī)使用雌激素、降鈣素、鈣劑和維生素D等藥物預(yù)防。
（5）加強監(jiān)測：對于絕經(jīng)后的婦女以及有不利于骨健康生活習(xí)慣的高危人群,可利用骨密度測量儀、定量 CT、骨生化指標(biāo)等定期監(jiān)測骨密度和骨質(zhì)量及變化趨勢。
目前很多醫(yī)院都開設(shè)了骨質(zhì)疏松門診，建議去專業(yè)人士那里咨詢，治療。
這真是骨質(zhì)疏松要預(yù)防，影像測量診斷強，多曬太陽多鍛煉，牛奶藥物來幫忙。
參考文獻(xiàn)：《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識( 第三稿·2014 版) 》
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