類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與誤診 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A是臨床常見(jiàn)而又容易誤診的關(guān)節(jié)炎性疾病，早期診斷和治療對(duì)患者的病情緩解和預(yù)后有重要意義，可以改善關(guān)節(jié)癥狀和功能，降低死亡率，減少并發(fā)癥。 RA是一種病因不明，以四肢關(guān)節(jié)受累為主要特征，可進(jìn)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形的慢性炎癥性多系統(tǒng)疾病。關(guān)節(jié)外器官受累如肺間質(zhì)病變和干燥綜合征等也很常見(jiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn)為滑膜炎，關(guān)節(jié)外病變則主要表現(xiàn)血管炎。
在初級(jí)醫(yī)療中，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與其他骨骼肌肉問(wèn)題一樣困難：臨床特征表現(xiàn)不易辨識(shí)，炎癥標(biāo)志如血沉和 C 反應(yīng)蛋白又無(wú)特征性意義，而特異性標(biāo)志陰性如類風(fēng)濕因子（31% 患者出現(xiàn)血清陰性）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP，33% 患者血清陰性）又常見(jiàn)血清陰性表現(xiàn)。 禪房里一塵不染，一杯淡茶由熱轉(zhuǎn)涼。蒲團(tuán)，木魚，經(jīng)書，訴說(shuō)著佛的寂寞，卻也是看透紅塵的空靈冷靜。聽(tīng)著一聲聲梵音，看著刻滿梵文的鐘，心不知不覺(jué)受到感染，變得清澈，寧?kù)o。我想，前世我一定是佛堂里的一粒塵埃，每天聽(tīng)著梵音，聽(tīng)著佛祖的教誨。心為菩提，受盡塵世苦，仍可淺笑如初。 包括盡早予慢作用抗風(fēng)濕病藥物聯(lián)用（如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等），以延緩疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)內(nèi)、肌肉注射及口服給藥可以迅速減輕癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞。但初級(jí)醫(yī)療常予患者糖皮質(zhì)激素作為試驗(yàn)性治療，以致患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療時(shí)癥狀被掩蓋。每年應(yīng)對(duì)包括關(guān)節(jié)癥狀以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并癥如心血管疾病、骨質(zhì)疏松及抑郁癥等在內(nèi)的患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可在任何有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫及晨僵超過(guò) 30 分鐘的患者發(fā)生；手足小關(guān)節(jié)癥狀持續(xù) 2 周以上或 1 個(gè)以上關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)至少 3 個(gè)月；初始治療應(yīng)在 3 個(gè)月以內(nèi)，有包括甲氨蝶呤在內(nèi)的慢作用抗風(fēng)濕病藥物聯(lián)用；懷疑患者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)做相關(guān)關(guān)節(jié)的 X 線檢查并立即檢測(cè)類風(fēng)濕因子、血沉及 C 反應(yīng)蛋白，陰性結(jié)果并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。
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