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　　周淑嫻教授，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科副主任，教授、主任醫(yī)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管專業(yè)藥物臨床研究機(jī)構(gòu)副組長。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)女醫(yī)師聯(lián)盟委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)電生理女醫(yī)師工作委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員等社會(huì)任職。擅長心律失常介入診斷和導(dǎo)管射頻消融治療以及人工心臟起搏治療。

　　大量研究證實(shí)，交感神經(jīng)過度激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制，而心率是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活性的重要指標(biāo)。Ferrières J等對(duì)普通人群的抽樣調(diào)查顯示，與血壓正常人群相比，未經(jīng)治療的高血壓患者的靜息心率更快，75~85次/分及≥85次/分者的校正OR分別達(dá)2.11和4.71。HARVEST亞組研究分析提示，心率與Ⅰ期高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓呈正相關(guān)。Framingham研究對(duì)2037例男性高血壓患者隨訪36年發(fā)現(xiàn)，心率增快是高血壓患者心血管事件和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心率增快40次/分，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。另外，Syst-Eur、CIBIS-Ⅱ、CASS及TNT等研究結(jié)果一致表明，心率是心血管預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。2013年ESH/ESC高血壓指南也強(qiáng)調(diào)，測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量心率，因?yàn)樵谀承┘膊“ǜ哐獕簳r(shí)，靜息心率可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管發(fā)病或致死性事件。基于現(xiàn)有研究證據(jù)，心率管理成為繼血壓、血糖及血脂控制之后，高血壓患者綜合管理的新方向。　　

　　Palatini P等開展的ABP（動(dòng)態(tài)血壓）國際注冊(cè)研究觀察了動(dòng)態(tài)心率對(duì)高血壓患者心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)7600例高血壓患者進(jìn)行了24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓和心率監(jiān)測(cè)。平均隨訪5年期間，共發(fā)生639例致死性和非致死性心血管事件。多變量Cox模型分析顯示，夜間心率和24小時(shí)心率是患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子；與24小時(shí)心率相比，夜間心率預(yù)測(cè)致死性和非致死性心血管事件的能力更強(qiáng)（P值分別為0.007和0.03）。日間心率和夜間/日間心率比值與心血管事件無關(guān)（P值分別為0.07和0.18）。夜間心率每增加10次/分，致死性和非致死性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加13%（HR 1.13；95%CI：1.04~1.22）；排除隨訪期間使用β受體阻滯劑或入組后5年內(nèi)發(fā)生1次事件的患者后，這種相關(guān)性仍顯著存在。由此可見，與日間心率相比，夜間心率可更好地預(yù)測(cè)心血管事件。

　　在眾多降壓藥物中，β受體阻滯劑是滿足高血壓患者血壓和心率雙重控制的最佳選擇?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》指出，β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。高選擇性β₁受體阻滯劑對(duì)β₁受體有較高選擇性，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

　　比較兩種長效β受體阻滯劑——富馬酸比索洛爾和美托洛爾緩釋片對(duì)輕中度高血壓患者的血壓和心率控制的CREATIVE研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾在降低平均24小時(shí)、日間和夜間動(dòng)態(tài)心率方面均優(yōu)于美托洛爾緩釋片。亞組分析發(fā)現(xiàn)，基線臨床心率>80次/分的患者中，富馬酸比索洛爾顯示出更有效地控制平均動(dòng)態(tài)心率作用。BISOMET研究顯示，比索洛爾持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降低收縮壓和心率作用顯著優(yōu)于美托洛爾。既往研究也發(fā)現(xiàn)，比索洛爾可平穩(wěn)降低血壓，根據(jù)基線與目標(biāo)心率水平，精確設(shè)定與調(diào)整比索洛爾劑量，精準(zhǔn)控制心率，通過血壓和心率的雙達(dá)標(biāo)，使高血壓患者獲益更多。