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歸脾湯治驗水腫

濠上老知青 >《待分類》

2016.01.20

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明醫(yī)公開課第23期

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作者：國家級名老中醫(yī)?陳學忠

編輯／鄧爽校對／余洪

導讀：陳學忠教授從醫(yī)40多年，臨床經(jīng)驗豐富，長期從事老年心腦血管疾病臨床、科研及教學工作，并取得顯著成績。提出了“腎虛血瘀導致衰老”的觀點，對祖國醫(yī)學延緩衰老學說進行新發(fā)展，以“補腎化瘀”為主要治則去防治老年病。此文系陳學忠教授運用歸脾湯治療水腫的經(jīng)典醫(yī)案一則，其診療思路和運用值得借鑒學習。

周某，女，41歲。

初診：2014年02月07日。反復足踝、足背水腫1年，加重4天。患者雙足足踝及足背水腫，腫漫如饅，按之凹陷，平臥位休息后水腫稍有緩解，伴有疲乏，少氣懶言，納差，大便成形，平素月經(jīng)量多，經(jīng)期偏長，色淡，量多。肝腎功、甲功、心彩超等檢查均正常。求治于社區(qū)醫(yī)院，口服中藥（具體藥物不詳）后水腫消退，但反復發(fā)作，患者甚是痛苦。

刻診：患者面色少華，雙足踝及足背水腫，偶感口干，納差，夜眠欠佳，夢多易醒，二便尚可。舌體稍顯胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔白，脈細無力。

中醫(yī)辨證論治

診斷：水腫

辨證：心脾兩虛

治法：益氣健脾利水、養(yǎng)血寧心安神

方藥：歸脾湯化裁

黨參30g 黃芪30g 白術15g 茯苓30g 薏苡仁30g 當歸10g 炙甘草 6g 陳皮15g 酸棗仁30g 柏子仁20g 木香10g 大棗30g 生姜3片

煎服方法：上方4劑，每劑水煎取汁共600ml，分三次空腹溫服，每日一劑。

二診：2014年02月12日，患者雙足背及足踝水腫有所消退，訴夜眠仍欠佳。繼以上方加遠志15g以助安神之功。服3劑。

三診：2014年02月15日，患者雙足背及足踝水腫較前明顯消退，睡眠改善。

原方再予4劑。

再診，患者精神較佳，面色紅潤，水腫消退，食納可，夜眠佳，二便調。追訪，病情未復發(fā)。

按：患者系中年女性，起病緩，病程1年余?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！惫时静〔∥恢饕谛?、脾，病機為心脾兩虛、氣不攝血、水濕不化，屬本虛標實。方用歸脾湯加減。方中黃芪“補益中土，溫養(yǎng)脾胃（《本草正義》）”。黨參、白術助黃芪健脾益氣；當歸甘辛補血，茯苓滲濕利水、益脾和胃、寧心安神，薏苡仁健脾利濕。酸棗仁、柏子仁、遠志養(yǎng)心安神（心為脾之母）；木香、陳皮行氣舒脾助運化，以防諸補藥之滋膩礙脾。炙甘草益氣補中，調和藥性。加生姜、大棗調和脾胃，以資化源。諸藥共奏益氣健脾利水、養(yǎng)血寧心安神之效。

臨證備要： 歸脾湯，始載于宋代《濟生方》，明代薛立齋加入遠志、當歸兩味，一直沿用至今，常用治心悸怔忡、失眠等屬心脾兩虛癥，而少見用治水腫。本案患者主訴足背、足踝腫，平人所治多用利水之劑。然細觀此患者面色少華，“婦女尤必問經(jīng)期”，知該女性患者平素月經(jīng)量多，經(jīng)期偏長，色淡，量多，再觀舌脈可知病機為心脾兩虛。脾氣虛，氣不攝血，則見月經(jīng)量多、色淡；心血虛，則見面色少華，心神失養(yǎng)，則見不寐；脾運不健，無以運化水濕，水濕停聚，則見足背、足踝腫。舌質淡、脈細無力亦為心脾兩虛之征。于是，舍利水之劑而予健脾養(yǎng)心之法，使脾健濕運、心安神寧，其效甚佳。

陳學忠，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學，中西醫(yī)結合主任醫(yī)師，享受國務院政府特殊津貼，四川省學術技術帶頭人。全國及四川省名中醫(yī)。建立全國名老中醫(yī)傳承工作室及四川省名中醫(yī)工作室。成都中醫(yī)藥大學及瀘州醫(yī)學院研究生導師，成都中醫(yī)藥大學兼職教授。
在國家及省級重點?？平ㄔO期間，制定了重點單病種冠心病、老年期癡呆、高血壓、中風、腦動脈硬化“中醫(yī)診斷療效評定標準”，其中補腎活血法及健腦通脈膠囊、參芪冠心片治療冠心病、腦動脈硬化癥均在理論與方法上有所突破，治療高血壓病穴位埋線及老年期癡呆中醫(yī)綜合治療，入選全國重點?？茀f(xié)作組向全國中醫(yī)院驗證推廣方案。從臨床及實驗室方面進行了“腎虛血瘀與老年心腦血管疾病機理”探討，篩選出有效方藥。善于用中西醫(yī)兩法診治疾病，尤擅長于對冠心病、心絞痛、頑固性心律失常、高脂血癥、糖尿病、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸動脈斑塊、腦血管意外后遺癥、老年癡呆、老年便秘、頑固性頭痛、頑固性咳嗽、難治性胃病、三叉神經(jīng)痛、頑固性失眠、更年期綜合癥、復發(fā)性口腔潰瘍、過敏性鼻炎、慢性咽炎及內科疑難雜證的診治。

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