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王兆宇:

繼續(xù)說說收縮力

轉發(fā)贛州老師的圖片，診斷沒問題吧，IAC，含較大附壁生長成分（GGO）

王兆宇:

腫塊與胸膜有兩個銳角，綠箭所示

王兆宇:

這連個銳角的臟層胸膜邊，明顯被牽拉起來，形成胸膜凹陷。

闞:

這2個胸膜沒有牽拉

王兆宇:

這是我們自己的病例，考慮慢性炎癥。病理穿刺也是。沒有胸膜凹陷及牽拉。

王兆宇:

胸膜的牽拉不僅包括對肺外周貼胸壁處的牽拉，還包括對葉間胸膜的牽拉。

王兆宇:

這樣牽拉的范圍就比較大，很多周圍型肺癌都可見到胸膜牽拉。

王兆宇:

背段的腺癌，不僅拉了胸壁處的胸膜，更明顯的是拉了斜裂胸膜。

王兆宇:

快要跨裂了。

王兆宇:

可見斜裂胸膜凹陷的比胸壁旁更明顯，因為上葉的胸膜是軟的，一起被拉過來了。兩層胸膜交界處比較模糊。

王兆宇:

再看一幅，照片不太好，但也看得出：

水平裂下面有個早期腺癌

王兆宇:

同一例，胸壁處也有一點收縮力

隱約有兩條牽拉線，隱約有兩個小喇叭口

這個更典型。我們核對過病理，這些牽拉線處肺組織擴張不好，屬于有輕度肺不張。

王兆宇:

如果好幾層都是一條線，三維重建就是一個面，如上圖胸膜側

卜:

這個牽拉其實是一個面？

王兆宇:

是的，是一個面。

綠箭標的地方，是肺不張面，不是腫瘤浸潤。紅箭示腫瘤，腫瘤是類球狀的。

綠箭的那個角，能看清嗎？

我:

能，喜羊羊的角？

王兆宇:

是的，喜羊羊的角

就是這一幅，最說明問題

這也是個早期腺癌，注意綠箭胸膜也是有凹陷

陽光明媚:

潘老師的炎性平直、凹陷說的是收縮也可以牽拉胸膜嗎？就是也可以出現(xiàn)胸膜牽拉嗎炎性

王兆宇:

慢性炎癥也有輕度牽拉。

陽光明媚：

炎性？

王兆宇:

是的，后兩幅是炎性

陽光明媚:

恩，慢性炎癥也可以出現(xiàn)牽拉

這個呢？？

我:

小磊的腺癌吧

王兆宇:

同意妞妞老師意見，早期腺癌（小磊的）

結核吧

王兆宇:

這個考慮慢性炎，傾向結核，支持李老師

王兆宇:

角是有點粗的。

王兆宇:

那個太細了，清秀，代表牽拉時間很久。

程小磊:

嗯嗯 Tb

木子與十八子:

收縮力不夠

木子與十八子:

纖細，勻稱

王兆宇:

是的，喇叭口也很小

山澗溪魚:

為啥靠近病灶羊角的基底部比較寬?

木子與十八子:

癌瘤羊角，收縮力問題，就是侵犯了纖維支架，牽拉

王兆宇:

我覺得不用侵犯，只是牽拉

木子與十八子:

近瘤側，該是侵犯

王兆宇:

病理片不支持浸潤引起

木子與十八子:

以前織過漁網，當有魚上網，魚周圍網絡就會聚集；肺的纖維支架，正常的該是均勻分布

王兆宇:

很形象

胡定海:

局部牽拉的基底部不知道有無癌組織 ？?  

王兆宇:

基底部是癌與肺不張交界

王兆宇:

鱗癌也有一點收縮力

胡定海:

在哪里為界有病理依據沒  

王兆宇:

實際上CT上感覺得出，均勻羊角狀區(qū)或兔耳狀區(qū)，是腫瘤外

山澗溪魚:

這收縮力，和魚撞網力，不一個方向

木子與十八子:

是的，魚（癌），周圍的網（肺泡）也會聚集萎縮

王兆宇:

是的，腫瘤一收縮，肺泡就會像漁網一樣收起。

木子與十八子:

完全膨脹的肺，纖維支架應是均勻分布，就像水中自然張開的網，網格均勻分布！

王兆宇:

再看這例周圍型鱗癌，收縮力很隱約，比腺癌差多了。

王兆宇:

鱗癌也有一點纖維化，即上皮間質轉化（EMT）

王兆宇:

癌細胞胖，纖維細胞瘦，部分癌細胞變成纖維細胞，整體腫瘤體積就傾向縮小，從而產生收縮力。這種現(xiàn)象在浸潤性腺癌更普遍，更大量，所以IAC的收縮力最強。

我:

纖維細胞？

王兆宇:

對的，就是這些纖維細胞，來自于腫瘤細胞

王兆宇:

人體EMT是腫瘤以退為進的保護措施。

劉宏煒:

這些纖維細胞還會變回去嗎？

王兆宇:

很難變回去，劉主任。

今天在肺部影像群提出來一個診斷細節(jié)問題：如何區(qū)別胸膜牽拉線和肺內纖維間隔?

王兆宇:

區(qū)別二者確實有點難度，留待以后思考觀察，再來探討。當我們知道一些東西之后，未知領域會更寬廣，更感到無知。

王兆宇:

就是這一條，怎么區(qū)分間隔還是牽拉?留待以后分解。

王兆宇:

今天的主題到此為止。謝謝！