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2021中醫(yī)執(zhí)考—中婦|重點梳理,考點解析

前幾天寫過文章:考試延期嗎?之前談?wù)撨€在擔心,現(xiàn)在似乎一部分地區(qū)如期舉行,一部分地區(qū)延考成了定局,這其中,不知道要影響多少考生。目前江蘇(官方尚未發(fā)文)、湖南、河南、安徽(官方已發(fā)文,滁州市衛(wèi)健委網(wǎng)站有)通知延考,延考的話,按照疫情控制情況推測,至少要延遲一個月了,而且是樂觀的估計。

最擔心的就是:一個市只要確診一個,可能整個市,全部人員幾番核酸檢測,管理上也非常嚴格。而且即使低風(fēng)險地區(qū),防控壓力也非常大,核酸檢測、發(fā)熱門診排查工作任務(wù)同樣艱巨!對我們影響最大的事,醫(yī)院事多了,想復(fù)習(xí)根本不可能,在疫區(qū)的,想跑動根本不可能。還有考試地方和現(xiàn)在不在一個地區(qū)的,都不知道怎么去考試,有什么限制。

特別是需要跨地區(qū)考試的考友,壓根動彈不得,要請假,要領(lǐng)導(dǎo)批復(fù),現(xiàn)在跨省跨市誰給你批復(fù),領(lǐng)導(dǎo)肯定不答應(yīng),考生怎么辦,準備了一年,不能考試,對考生的傷害多大。如果考生在中高風(fēng)險地區(qū)的更加,小區(qū)門都出不去,更不要說去考試了,不現(xiàn)實的事情。所以今年真的會有一些考生因為這次疫情,會錯過考試,官方解釋很簡單,因故不能參考考試的視為放棄考試。難道真的是因為考生想放棄考試嗎,疫情做了這么多事,最后考試考不能,真的挺諷刺的。

言歸正傳吧。

正文共:8445 字
    預(yù)計閱讀時間:22 分鐘

回顧前幾期考點預(yù)測解析:

(以上五門中醫(yī)、中西醫(yī)都共用)

在更新這15個系列之前,我寫了關(guān)于以下7個問題的文章

1.關(guān)于更新考點預(yù)測解析的說明

2.筆試考試時間說明
3.筆試改革趨勢的分析
4.中醫(yī)及中西醫(yī)單元分值預(yù)測
5.模擬卷做題分數(shù)分析及分值投票
6.機考考試指南
7.臨考心態(tài)

具體閱讀可點擊:

08

中醫(yī)婦科學(xué)

今天說一下中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理中醫(yī)婦科學(xué)的考試情況。中醫(yī)執(zhí)業(yè)第二天8.21下午考的第四單元分別是考中外、中婦、中兒,外婦兒的分值都是50分助理的話應(yīng)該是第二單元,21號下午考,分值為25分。

這段時間的復(fù)習(xí),尤其是外婦兒+西醫(yī)的復(fù)習(xí),一定要分配充分的時間。對很多人來說,這三門是新鮮科目,每年翻車的考生除了大部分基礎(chǔ)不行沒把考試當回事的,就是外婦兒因為復(fù)習(xí)時間不夠?qū)е驴嫉暮懿焕硐氲摹?/span>

關(guān)于中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)科概況和編寫邏輯:中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)科特點突出婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜五大類疾病,考試特點是辨證型(簡單)和選方(新、難)為主,并且突出辨證易選方難。中醫(yī)外科的特點我在之前一篇說的是重病輕證。婦科有點和外科完全相反,辨病概念相對容易,除了個別證型需要注意,辯證也容易,無怪乎涉及陰陽虛實寒熱的區(qū)分,但在選方卻完全是懵逼,婦科專方多,我們之前都沒有涉及過,而且不同的病相同的病證卻不同的方子,太痛苦了。

編排的大概內(nèi)容是,一共十四個單元,按照6/5/3的分割,前六單元為總論部分,分別講述緒論、生殖解剖和生理、病因病機、診斷和辨證及論治,從第七單元開始講經(jīng)(月經(jīng)?。В◣虏。?、胎(妊娠?。?、產(chǎn)(產(chǎn)后病)、雜(婦科雜?。┪孱悾@五類是重點中的重點。最后三個單元講計劃生育、生殖功能調(diào)節(jié)和婦科檢查三單元。

考試的主要特點是:中醫(yī)婦科的證型在辨虛、實、寒、熱、瘀、痰,特點都更突出,病位不離肝、腎,所以辯證簡單。在婦科用方上,主要表現(xiàn)為不同病相似證要用不同的方,容易混淆,如氣虛、瘀血的證型,且婦科多數(shù)方在復(fù)習(xí)執(zhí)考前很多人都沒有接觸過,方子也要現(xiàn)學(xué)現(xiàn)背,所以整體而言選方是難點。中醫(yī)婦科學(xué)的選方比其他幾門臨床學(xué)科的選方占比明顯多很多。中醫(yī)婦科學(xué)掌握的重點主要是疾病的定義和臨床特點,各類似病的鑒別,疾病的病因病機,辨證論治中的癥候治法和代表方,還要求掌握重點方的組成,在婦科大綱有要求,一般在考試涉及婦科方組成在1-2分,如兩地湯。不作重點掌握。

關(guān)于中醫(yī)外科學(xué)的復(fù)習(xí)策略:再談中醫(yī)婦科學(xué)如何復(fù)習(xí),中醫(yī)婦科考試特點是辨證型(簡單)和選方劑(新、難)為主,并且突出辨證易選方難。如果要拿高分,婦科的用方要記得東西很多,婦科病主要考察章節(jié)是月經(jīng)病前幾章,帶下病、妊娠病也不要忽略,婦科雜病稍多一點題。總之婦科復(fù)習(xí)起來比較困難,應(yīng)該要把重心放在選方的記憶上。

舉個具體化的例子,假如4天復(fù)習(xí)好婦科,怎么辦,好多人一翻書,這么多東西,從哪里開始,就玩手機去了,這樣行嗎?比如說我4天復(fù)習(xí)完中婦,我應(yīng)該如何復(fù)習(xí),沒有概念,然后復(fù)習(xí)的時候看會視頻,感覺視頻看不下去,又拿筆記出來背,背了半頁,又覺得太浪費時間,又拿出題目出來做,做了一會又覺得不太會,又轉(zhuǎn)其他的科目去了。這樣等于白白浪費了一個晚上時間,做無用功。

怎么規(guī)劃?要心中有數(shù),復(fù)習(xí)要提綱挈領(lǐng),4天復(fù)習(xí)完中婦,我第一天把婦科的1-6,12.13.14單元,就是總論部分和后面幾個小單元不是疾病的先過完,抓住婦科特點,記住幾個重要的概念,用筆記對著視頻畫,也等于熟悉概念的過程。第二天我再規(guī)劃把大病月經(jīng)病搞清楚,知道了婦科考選方,就以背病證方為主,其他的辯證送分,概念多少多少天的,過兩編就夠了,重點背病證對應(yīng)方,不管是死記硬背還是橫向縱向疾病、方來對比,都可以,這些是小訣竅而已,有則更好,沒有也不用太可惜,更不能就因為難背一點就不背了。第三天重復(fù)帶胎產(chǎn)雜病亦是如此。第4天拿出高端班題目驗收兩三天效果,再空兩個小時,再把婦科病證方和趣記(筆記中有,輔助文檔也有)鞏固一次,就算婦科結(jié)束。同理如果是10天、20天的時間,也是這樣合理安排就行。

另外,中醫(yī)婦科學(xué),2021年細則較2020大綱細則的變化情況:

8、《中醫(yī)婦科學(xué)》的變動主要集中在第七、九、十單元,基本上均是方藥的刪減變化。個別疾病的證型有增加或刪減。
 
01.月經(jīng)先期病中辨證論治氣虛證——脾氣虛,執(zhí)業(yè)和助理統(tǒng)一補中益氣湯,為腎氣虛的選方固陰煎或歸腎丸,改為固陰煎
02.月經(jīng)后期血寒證實寒證的選方改為溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》),痰濕證選方改為蒼附導(dǎo)痰丸
03.月經(jīng)過多氣虛證選方改為舉元煎,助理的是舉元煎或安沖湯;
04.月經(jīng)過少辨證論治選方的或方后面全刪除,助理痰濕證蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯
腎虛證:補腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——歸腎丸
血虛證:養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)——滋血湯
血瘀證:活血化瘀調(diào)經(jīng)——桃紅四物湯
痰濕證:化痰燥濕調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸
05.崩漏的脾虛證選方改為固本止崩湯,去掉或方;腎陽虛改為右歸丸加黨參、黃芪;腎陰虛改為左歸丸合二至丸
06.閉經(jīng)實證痰濕阻滯選方改為蒼附導(dǎo)痰丸,助理為蒼附導(dǎo)痰丸合四君子湯加當歸、川芎
07.經(jīng)行乳房脹痛證型肝氣郁結(jié)選方改為柴胡疏肝散,肝腎虧虛選方改為一貫煎
08.經(jīng)行吐衄肺腎陰虛選方改為順經(jīng)湯
09.經(jīng)行口糜陰虛火旺滋陰降火選方改為知柏地黃湯
10.絕經(jīng)前后諸證腎陰虛證選方改為左歸丸,腎陽虛證選方改為右歸丸,腎陰陽俱虛選方改為二仙湯
11.胎漏、胎動不安辨證論治大改,
腎虛證 補腎健脾,益氣安胎 壽胎丸
血熱證 清熱涼血,養(yǎng)血安胎 保陰煎
氣血虛弱 補氣養(yǎng)血,固腎安胎 胎元飲
跌仆傷胎 補氣和血,安胎 圣愈湯合壽胎丸
癥瘕傷胎 祛瘀消癥,固沖安胎 桂枝茯苓丸合壽胎丸
12.滑胎去掉證型脾腎虛弱
13.子腫脾虛證選方改為白術(shù)散加砂仁
14.產(chǎn)后發(fā)熱證選方改為荊穗四物湯
15.產(chǎn)后腹痛氣血兩虛證選方改為腸寧湯,瘀滯子宮證選方改為生化湯加益母草
16.產(chǎn)后身痛風(fēng)寒證改為外感證選方改為獨活寄生湯
17.產(chǎn)后抑郁心脾兩虛證選方改為歸脾湯
18.產(chǎn)后小便不通氣虛證選方改為補中益氣湯去升麻,加桔梗、茯苓、通草
19.產(chǎn)后小便淋痛腎陰虧虛證選方改為知柏地黃湯


(注意操作和筆試的病證法方有些地方還不一樣,具體可以參考我的操作筆記前面有列舉)

關(guān)于2021中醫(yī)、中西醫(yī)總的分值分布和中基分值情況如圖:

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)及助理筆試各科目及分值分布預(yù)估

(目前預(yù)測單元分布及分值,僅供參考,最終以考試試卷為準)

具體各單元分值,請參閱

中醫(yī)婦科學(xué)具體展開如下,復(fù)習(xí)的核心是記病證方,我在文中所有說的辨證論治是重點都包括辨證型、治法和選方,都是重點考察的點。辨證簡單,知識點簡單。把握住選方,拿筆記對照捋一遍本文,婦科80%正確率很輕松。

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第一單元緒論,助理不要求,考0-1分,主要考婦科著作及時對中醫(yī)婦科發(fā)展的影響,一共7本著作,需要掌握。需要說明的是,除了婦科考著作,中內(nèi)、中外、中兒不要求掌握著作、年代及著作的論點影響。


第二單元女性生殖器官,一般考1分左右,主要注意中醫(yī)名稱、別名對應(yīng)解剖術(shù)語,如陰戶(四邊)、子門(子戶:子宮頸口)、子宮(胞宮)的位置和功能,子宮的形態(tài)和功能特性也要特別注意。


第三單元女性生殖生理一般考2分左右。女性一生各生理期的生理特點需要了解(新生兒特殊生理和青春期的三特點)。月經(jīng)的生理是重點,要注意正常月經(jīng)的量色質(zhì),最容易考察月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象,幾個概念包括并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)要重點掌握并月-兩個月來潮一次;居經(jīng)或季經(jīng)-三個月一潮者;避年-1年一行者;暗經(jīng)-終生不潮而卻能受孕者;激經(jīng)或盛胎、垢胎-受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒。


月經(jīng)的產(chǎn)生機制掌握臟腑(肝、脾、腎)、經(jīng)絡(luò)、胞宮和月經(jīng)的關(guān)系。了解妊娠的生理現(xiàn)象,重點在預(yù)產(chǎn)期的算法(末次月經(jīng)的第一天開始,月+9或-3,日數(shù)加7,陰歷則加14)。產(chǎn)褥生理主要掌握臨產(chǎn)先兆(何為弄胎、試胎?沒到試一試,到了弄一弄)。臨產(chǎn)調(diào)護六字也要掌握:睡、忍痛、慢臨盆。產(chǎn)褥期(產(chǎn)后6-8周)需要掌握惡露概念。注意新產(chǎn)后、產(chǎn)褥期、小滿月(彌月)、大滿月(百日)。哺乳期一般以8月為宜,3月加輔食。


第四單元婦科疾病的病因病機一般考1分左右,婦科的病因主要包括寒、濕、熱邪(六淫最容易引起婦科?。?、情志因素(怒、思、恐)、生活因素、體質(zhì)因素。病機注意臟腑中主要是肝、脾、腎。婦科病機考試要求的很簡單,對婦科臨床來說,大家以后學(xué)習(xí)會涉及的更深。

第五單元婦科疾病的診斷與辨證,本單元本身考的不多,卻是后面婦科病的診斷辨證基礎(chǔ),在臨床疾病中會有具體體現(xiàn),也是可以和中診聯(lián)系密切的單元,一般在2-3分左右,包括四診和辨證要點。

四診中,問診還要注意問產(chǎn)后的情況,望診最易出題,包括望月經(jīng),非常重要,對辨證幫助很大:
①氣虛:經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀
②血虛:經(jīng)量少,色淡紅、質(zhì)稀
③腎陽虛:經(jīng)量少,色淡暗、質(zhì)稀 
④陽盛血熱:經(jīng)量多、色深紅、質(zhì)稠
⑤陰虛血熱:經(jīng)量少,色鮮紅、質(zhì)稠
⑥血熱:經(jīng)量多,色深紅、質(zhì)稠
⑦血瘀、氣郁:經(jīng)量時多時少,色紫暗有塊;


望帶下、望惡露等情況,要注意結(jié)合中診內(nèi)容診斷。聞診除了中診內(nèi)容外,包括婦科特殊的胎心音和帶下惡露的情況(腥臭、腐臭多感染淫邪)。脈診是四診中特點最突出的,注意月經(jīng)脈、妊娠脈、臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈,浮大而滑,尺脈轉(zhuǎn)急)、產(chǎn)后脈的不同,特別是臨產(chǎn)脈的情況。

辯證要點,要注意妊娠?。?/span>首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨別胎之可安與不可安;最后結(jié)合臟腑氣血進行辨證。產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”。

第六單元婦科疾病的治療一般考1-2分,常用的治法的內(nèi)科治法中,了解不同治法對應(yīng)的代表方,有可能會出代表方讓選治法。

外治法中掌握不同的外治法的適應(yīng)癥,特別是宮腔注入宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等、直腸導(dǎo)入(慢性盆腔炎、癥瘕),中藥離子導(dǎo)入(慢性盆腔炎、盆腔粘連)。中醫(yī)婦科急癥治療中血崩證要求重點掌握。首先辨出血的部位,其次辨出血的病證。

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第七單元月經(jīng)病開始進入具體的疾病,本單元包括23個?。ㄖ?9個?。?strong>分值在14-18分(助理6-8分),是最重要的單元。月經(jīng)先期開始到痛經(jīng)為本單元重點?。ㄒ彩侵淼闹攸c?。?。月經(jīng)病對時間的概念要把握。

概述部分依然會熟辨月經(jīng)各證的具體月經(jīng)表現(xiàn)。如下表格,和帶下等辨證表格,再認真熟悉一遍,做到辨證型無憂,也算是拿下了婦科30%左右的分數(shù)。治療原則一是重在治本調(diào)經(jīng);二是分清先病和后病的論治原則;三應(yīng)本著“急則治其標,緩則治其本”。少年治腎,中年治肝,老年治脾。


月經(jīng)先期指月經(jīng)周期提前7天以上,15天以內(nèi),連續(xù)兩個周期以上者,注意和經(jīng)間期出血鑒別,分氣虛和血熱。月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延后7天以上,甚至3~5個月一行,連續(xù)兩個周期以上。辨證論治是重點,其中的血寒注意為虛金實良月經(jīng)先后無定期指月經(jīng)周期或提前時或延后7天以上,連續(xù)3個周期以上者,以月經(jīng)周期紊亂為特征,注意和崩漏鑒別。

月經(jīng)過多(正常以20~60ml為適宜)主要病機是沖任不固,經(jīng)血失于制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。月經(jīng)過少以腎虛、血虛(源斷其流)、血瘀、痰濕(瘀阻不通)多見。經(jīng)期延長指月經(jīng)周期基本正常,行經(jīng)時間超過7天以上,甚或淋漓半月方凈者,以氣虛、血熱、血瘀多見。經(jīng)間期出血要注意與月經(jīng)先期、月經(jīng)先期的鑒別。

崩漏是重點病,是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴重失調(diào),主要病機是沖任損傷,不能制約經(jīng)血:脾虛、腎虛、血熱、血瘀(虛、熱、瘀)。要注意與與月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的鑒別,崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義也要重點掌握。崩漏的治療原則為“急則治其標,緩則治其本”,辨證論治要求重點掌握


閉經(jīng)是指女子年逾16周歲,月經(jīng)尚未來潮,或月經(jīng)周期已建立后又中斷3個周期或6個月以上者,治療上虛者補而通之,實者瀉而通之,注意和其他閉經(jīng)情況的鑒別,辨證論治是重點痛經(jīng)以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機,辨證論治要掌握。

以上疾病的辨證論治都要重點掌握,要參考婦科趣記(文末有鏈接),上述疾病可出到本單元的10-12分(助理5-6分)。

經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行身痛的主要病因病機是不榮則痛,不通則痛。經(jīng)行頭痛常見病因有肝火、血瘀、痰濕、血虛。經(jīng)行感冒常見病因有風(fēng)寒、風(fēng)熱、邪入少陽。經(jīng)行泄瀉主要責之脾腎虛弱。經(jīng)行浮腫病因病機常見的有脾腎陽虛和氣滯血瘀。

經(jīng)行吐衄由血熱而沖氣上逆,迫血妄行所致。經(jīng)行口糜其病發(fā)于口舌,總因于熱。經(jīng)行風(fēng)疹塊主要病因病機是血虛、風(fēng)熱。經(jīng)行發(fā)熱主要責之于氣血營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)行情志異常主要機理多由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),痰火內(nèi)擾,遇經(jīng)行氣驟變,擾動心神而致。

絕經(jīng)前后諸證發(fā)生的主要病機以腎虛為主,其辨證論治是重點。絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年及1年以上,又再次出現(xiàn)子宮出血,稱為經(jīng)斷復(fù)來。腎精虧虛是絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥主要病因,辨證論治要求掌握。

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第八單元帶下病包括帶下過多、帶下過少,一般考2-4分左右。帶下病的治療原則:帶下過多者,治療以除濕為主,帶下過少一病,治療重在滋補肝腎之陰精,佐以養(yǎng)血、化瘀等。概述部分掌握帶下病的證素辨證要點十分必要,和月經(jīng)的證素辨證一起掌握,可以做到辨證型快速準確。

帶下過多的病因病機是任脈不固,帶脈失約,辨證論治分三虛一濕一熱,辨證論治選方是重點,必須掌握,必考點。帶下過少的肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因,辨證論治分一虧一瘀。

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第九單元妊娠病一共十二個病,一般在8分左右。妊娠病的診斷上注意,首先要明確妊娠診斷,自始至終要注意胎元未殞與已殞的鑒別。治療原則以胎元的正常與否為前提,妊娠期間用藥的注意也要求掌握。

妊娠惡阻主要病機是沖脈之氣上逆,胃失和降。異位妊娠是本單元重點,臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征,尿妊娠試驗、B超明確診斷。本病除了掌握辨證論治外,還要注意急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證。

胎漏、胎動不安也是本單元重點病,注意胎漏(無腰痛)、胎動不安(有腰痛)兩者的鑒別,分腎虛、血熱、氣血虛弱、血瘀;本病首辨胎元未殞或已殞,辨證論治是絕對重點。墮胎、小產(chǎn)的治療原則以下胎益母為主,若胎墮完全者應(yīng)按產(chǎn)后處理,宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。滑胎亦是本單元重點病,定義為墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者,辨證論治是重點。

胎萎不長是由于氣血不足以榮養(yǎng)其胎,而致胎兒生長遲緩。子滿定義為妊娠5~6月后出現(xiàn)腹大異常,胸膈滿悶,甚則遍身俱腫,喘息不得臥者,鯉魚湯主之。子腫(妊娠腫脹)子氣、皺腳、脆腳的含義要注意區(qū)分(1.子氣——自膝至足腫,小水長者;2.皺腳——兩腳腫而膚厚者;3.脆腳——兩腳腫而皮薄者),主要發(fā)病機理是脾腎陽虛、水濕不化,或氣滯濕停,氣滯的天仙藤散是易考點。子暈(妊娠眩暈)的主要機理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。子癇(妊娠癇證)一經(jīng)確診,立即住院治療。

妊娠小便淋痛的治療注意以清潤(總與熱相關(guān))為主,不宜過于苦寒通利,以免重耗陰液,損傷胎元。妊娠小便不通治療以“急則治其標,緩則治其本”的原則,以補氣升提助膀胱氣化為主。

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第十單元產(chǎn)后病包括九個病,其中產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后惡露不絕是重點病,概論中幾個名詞是必考點,一定要注意掌握。本單元一般在6分左右(助理3分左右)。產(chǎn)后多虛多瘀是特點,婦人產(chǎn)后,血虧氣弱,為什么要坐月子避風(fēng)寒,寒邪極易乘虛而入,寒凝血瘀,導(dǎo)致一系列疾病,所以產(chǎn)后名方——生化湯為此而設(shè),解決虛、瘀、寒的問題。產(chǎn)后病的治療原則:“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”。

產(chǎn)褥期一般為6周,牢記以下幾個概念,是重點:
①產(chǎn)后三病:產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便;(《金匱》中涉及過)
②產(chǎn)后三沖:產(chǎn)后敗血上沖,沖心、沖胃、沖肺;
③產(chǎn)后三急:產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉;
④產(chǎn)后三審:先審小腹痛與不痛,次審大便通與不通,三審乳汁的行與不行及飲食之多少。
⑤產(chǎn)后三禁:禁大汗以防亡陽;禁峻下以防亡陰;禁通利小便以防亡津液。


產(chǎn)后血暈注意和產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后子癇相鑒別,不要求掌握辯證論治。產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機:常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。注意其診斷依據(jù)(10天內(nèi),體溫38℃以上),其辨證論治是經(jīng)??嫉狞c,感染邪熱最???。

產(chǎn)后腹痛其中因瘀血引起者,稱“兒枕痛”。主要病機是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛,其原因有血虛和血瘀。產(chǎn)后身痛常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛,注意和痹癥、痿證鑒別,辨證論治要注意。產(chǎn)后惡露不絕的常見病因有氣虛(補)、血熱(生)、血瘀(保)。

缺乳或氣血虛弱而乳汁化源不足(通乳丹),或肝郁氣滯而乳絡(luò)不暢(下乳涌泉散)或痰濁阻滯而乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳引起(蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散)。產(chǎn)后抑郁主要病機是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。產(chǎn)后小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致。產(chǎn)后小便淋痛主要病機是膀胱氣化失司,水道不利。

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第十一單元婦科雜病是不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇,而又與女性解剖、生理特點有密切關(guān)系的疾病。本單元6個病,一般分值在4分左右。

癥瘕注意

①癥者(血病):有形可征,固定不移,痛有定處;

②瘕者(氣病):瘕聚成形,聚散無常,推之可移,痛無定處

主要病因是氣滯血瘀、痰濕淤阻、腎虛血瘀,其辨證論治要重點掌握盆腔炎注意鑒別急性盆腔炎(高熱不退,小腹部疼痛難忍)、慢性盆腔炎(下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞),特別注意急、慢性盆腔炎的證選方。

不孕癥(同居1年而未受孕者;或曾有妊娠,后未避孕連續(xù)1年未再受孕者前者為原發(fā)性不孕,古稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”)是本單元的重點,選方基本是必考內(nèi)容,辨證、治法也??肌?/span>

陰癢常見病因有肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛。陰瘡主要由熱毒熾盛或寒濕凝滯,侵蝕外陰部肌膚所致。常見病因有熱毒、寒濕。陰挺(子宮脫垂,注意分度),常見病因有氣虛(補中)、腎虛(大補)。


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第十二單元計劃生育一般考1分左右,分避孕、流產(chǎn)(重點)、結(jié)扎。注意宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間(月經(jīng)干凈后3~7天)和禁忌癥。流產(chǎn)是重點,特別注意人工流產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥人流綜合征、子宮穿孔、人流不全、宮頸或頸管內(nèi)口粘連、人流術(shù)后感染。掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥。結(jié)扎術(shù)禁忌癥也要作為了解。


第十三單元女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化中一般考0-1分,本單元助理不要求,特別注意雌激素、孕激素和雄激素的生理作用:雌激素是對第二性征影響,雄激素是對毛發(fā)、骨骼等調(diào)節(jié),孕激素是對孕育的影響,臨床常用測定尿中孕二醇作為診斷有無排卵的一個重要指標。注意子宮內(nèi)膜的周期性變化。

第十四單元婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)一般考0-1分,注意婦科特殊診斷技術(shù)中基礎(chǔ)體溫測定(BBT)的意義,宮頸刮片(防癌涂片)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的意義,孕酮臨床應(yīng)用主要作為排卵的標準之一的意義。宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查具體在臨床中的應(yīng)用。

中醫(yī)婦科的考察基本概念都在文中提及,最主要的辨證中的選方是難點,請參考文章考試的趣味歌訣,再把所有的重點病的辨證選方過一遍。要自己整理出相同證的不同病的不同方,相同方的不同病證來進行對比記憶。至于組成在1分左右,不予考慮。

希望大家在過婦科解析時,除了這篇文章,還要把趣記一起過一遍,特別是重點病的歌訣,才達到知識點再捋一遍的效果。2021中醫(yī)婦科歌訣并趣記。


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