糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病并發(fā)癥。當某種致病因素誘發(fā)體內(nèi)糖代謝紊亂，脂肪分解加速，酮體生成超過利用，血清酮體超過正常（0.05~0.34毫摩爾/升），稱酮血癥。其所導致的一系列表現(xiàn)則稱為糖尿病酮癥。下面，公眾號貝塔系，來為大家詳細進行介紹。
一、糖尿病酮癥的表現(xiàn)
酮癥酸中毒的死亡率很高，由于各種誘發(fā)因素，臨床上一旦出現(xiàn)糖尿病酮血癥，癥狀多比較危急，常見合并心、腦、腎等并發(fā)癥。當酮體積聚增高（＞0.86毫摩爾/升）時，臨床則稱為糖尿病酮癥酸中毒；如病情進一步發(fā)展出現(xiàn)昏迷，則稱為糖尿病昏迷。
糖尿病酮癥酸中毒的誘因，多為糖友突然中斷胰島素治療，或處于一些應急狀態(tài)時被誘發(fā)，如急性全身性的感染（肺炎、急性胰腺炎、急性腎盂腎炎等）、急性心肌梗塞、外傷、精神刺激、飲食失調(diào)等。此外，處于妊娠期和分娩期的糖友也易突發(fā)此癥，應該予以重視。
目前，糖尿病酮癥可以分為三大類，它們的癥狀表現(xiàn)也不一樣。
1、輕度：自覺疲乏易累，四肢軟弱無力，食欲不振，尿量增多，飲水增多，皮膚粘膜干燥，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿糖、血糖、血酮增高，尿酮出現(xiàn)。
2、中度：最典型的癥狀是惡心、嘔吐，呼吸加深加快，并可聞到爛蘋果似的丙酮味；四肢厥冷，失水加重，尿量減少甚至無尿，皮膚彈性差，眼球下陷，脈搏細弱而略快。實驗或檢查可見血壓降低，血糖、血酮增高，二氧化碳結(jié)合力降低，體溫下降。
3、重度：神志淡漠、倦怠嗜睡，甚至出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，肌張力下降，反射遲鈍，甚至于消失，終至昏迷。由于體溫調(diào)節(jié)中樞受累，檢查見體溫升高；血糖、血酮高，二氧化碳結(jié)合力更為降低。
二、糖友如何預防糖尿病酮癥
1、堅持糖尿病教育和監(jiān)測血糖、尿糖，并進行適量的運動，堅持合理的飲食，特別是在糖友食欲不振時，更應合理進食、進水。注意定時定量用藥及注射胰島素，勿隨時停用，維持血糖在良好的控制范圍。
2、發(fā)現(xiàn)有糖尿病酮癥酸中毒的誘因要及時處理，把其控制在盡可能輕的程度，以免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
3、生活要有規(guī)律，避免過度緊張、情緒過分激動和心理失衡，保持樂觀向上的生活態(tài)度。
三、糖尿病酮癥糖友的飲食指南
對于重癥糖友，應堅持使用胰島素治療，以加速碳水化合物的代謝，減少體內(nèi)脂肪的分解，促進肝內(nèi)糖原的貯備，減少酮體的產(chǎn)生。當發(fā)生酮癥酸中毒時，除補充一定量的葡萄糖生理鹽水以外，還應補充體液和各種無機鹽、微量元素以及維生素等，促進酮體的排泄。
在膳食方面，如果糖友未出現(xiàn)昏迷，但酮癥尚未消失，食欲不佳，應供給糖友易于消化的單糖、雙糖類食物，如水果汁、加糖果醬、蜂蜜等流質(zhì)食物。每日所供應的糖類總量應根據(jù)其使用胰島素的數(shù)量及糖友具體情況而定，一般應少于200克。
糖友病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要嚴格限制脂肪和蛋白質(zhì)的每日攝入量，以防體內(nèi)產(chǎn)生新的酮體，加重病情。經(jīng)過藥物治療和飲食的控制，待尿中酮體完全消失后，蛋白質(zhì)和脂肪的供應量才可以逐步增加。當空腹血糖下降，尿糖減少，酮體轉(zhuǎn)為陰性，酮癥酸中毒得到徹底糾正以后，可按重癥糖尿病的膳食原則安排糖友的膳食。
在酮癥酸中毒時，尿酮、血酮增加，尚未出現(xiàn)昏迷時，可在醫(yī)師的指導下，給糖友供應蘋果或其他水果餐。因為水果大多為堿性食物，有中和酮酸、減輕酸中毒的作用。一般為每日1500克蘋果，分為5~6次進食，每次約300克。進食水果餐時應計算其熱量，一般每百克蘋果約含碳水化合物13克，產(chǎn)生熱量約243千焦；300克蘋果約提供754千焦熱量，相當于主食50克；1500克蘋果，約提供3771千焦熱量。
在酮癥酸中毒糖友出現(xiàn)昏迷時，應給予全流質(zhì)易消化的鼻飼。剛開始時，用量不宜多，逐漸增加，但要確保糖友的營養(yǎng)需要量。
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