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影響中藥療效的因素


影響中藥療效的因素


中藥臨床應用,其療效的發(fā)揮有諸多因素決定,主要有辨證因素、患者因

素和藥材因素三個方面,在藥材因素中又涉及到藥材的品種、產地、采收

、貯存、炮制、配伍、劑量及劑型、給藥途徑等,只有綜合考慮才能提高

臨床療效,保證用藥的安全有效合理。




中藥的功效是中藥治療、預防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進行概括而形

成的,是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領域內的特殊表述形式,是經過中醫(yī)藥理論

化了的作用。


藥物使用后,其療效的發(fā)揮情況,除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外,還與藥材本身的諸多因素有關:

一、藥材品種

中藥計數(shù)的傳統(tǒng)單位稱“味”,而一味中藥的來源雖然有人主張一物一

名一基源,但實行還有困難,目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的,

也有包括多個品種的。一味中藥如只來源于一個品種,則不存在品種

優(yōu)劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種,則各品種之間有優(yōu)

劣差異,如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種,

三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高,草麻黃次之,中麻黃最低,療效存

在差異。再如木瓜,其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜(榠楂)

的成熟果實,在消食方面榠楂的作用較強。 一味中藥如來源于不同科

的多個品種,則差異更大,僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾,就有30個品

種,分別屬于6個科,普通高等教育中醫(yī)藥類《中藥學》6版規(guī)劃教材中記

載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個

品種,其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅蟲。

二、藥材的采收


動、植物在其生長過程的不同階段,其藥用部位各種成分的積累會有不同,因而藥性的強弱、療效的高低及毒性的大小也會有明顯差異,如《千金要方》中明確指出:“夫藥采取,不知時節(jié),不依陰干,暴干,雖有藥名,終無藥實,故不依時采取與朽木不殊,虛費人工”。動、植物藥材的采集,既存在特殊性,也有一定的規(guī)律可循。如對根和根莖類藥材,古人經驗以陰歷二、八月采收為佳,認為初春“津液始萌,未充枝葉,勢力淳濃”,“至秋枝葉干枯,津液歸流于下”,并指出“春寧宜早,秋寧宜晚”.


現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),人參總皂甙的含量,以采收4~5年的最高;丹參的有效成

分在7月采收最高;黃連中小檗堿在生長年限為6年的含量最高,甚至一年

之中,又存在差異,以7月份的含量最高。


三、藥材的貯存

大多數(shù)中藥材,特別是含有揮發(fā)油、生物堿及色素等藥物,在貯存過程中由于鼠耗、蟲蛀、霉變、變色、走油等因素,很容易發(fā)生有效成分的耗損或藥材的變質,不僅中藥的療效難于保證,還可能對患者造成傷害。古人早就認識到貯存會影響藥材質量,《神農本草經·序錄》就提出了要注意藥材的“新陳”。

少數(shù)藥材,如半夏、橘皮、吳茱萸、艾葉、枳實等則宜陳用,半夏的生品未見有祛痰作用,但放置一年后卻有明顯的祛痰作用;橘皮的有效成分是高沸點的揮發(fā)油和陳皮苷,久存后非有效成分的低沸點揮發(fā)油散失后,等量的藥材中,其有效成分的含量會相對增加,療效也相應增強。


此外,人參及一些動物類藥材與花椒、細辛一起共同存放,則不易發(fā)生

蟲蛀;牡丹皮與澤瀉共同存放,牡丹皮不易變色,澤瀉不易蟲蛀。

四、藥材的產地


天然藥材的分布和生產,離不開一定的自然條件,同一品種由于自然條件的不同,其功效也有很大差異,對此歷代醫(yī)家論述很多,如唐代孫思邈《千金要方》謂:“古之醫(yī)者……用藥必依土地,所以治十得九”?!肚Ы鹨矸健酚涊d有全國13道,133州,分別所產藥材519種,如河南道陜州柏子仁,河東道潞州人參,河北道懷州牛膝,淮南道揚州蛇床子,劍南道綿州附子、烏頭,等等。陳嘉謨《本草蒙筌》也謂:“地產南北相殊,藥力大小懸隔?!钡鹊?。

現(xiàn)代研究也證實上述認識,如葛根中總黃酮的含量,產于吉林的葛根中高達12%,而產于貴州的僅為1.77%;生長在北方的青蒿,其青蒿素含量遠比生長在南方四川、廣東等地的低;西藏產的大黃,其鞣質的含量遠較其他地區(qū)的高;歐烏頭生長在寒冷氣候條件下無毒,而生長在溫暖氣候條件下的地中海地區(qū)就變?yōu)橛卸玖说鹊取?隨著藥材消費量的日益增長,有的道地藥材已無法滿足臨床的需要,因此,在積極擴大道地藥材生產的同時,進行藥材的異地引種和藥用動物的人工馴養(yǎng),亦是行之有效的解決供求矛盾的途徑,值得重視的是引種和馴養(yǎng)都必須保證原藥材的性能和療效,在以往的實踐中,既有大量成功的經驗,也有一些失敗的教訓,如越南產的肉桂,揮發(fā)油含量達6.4%,而國內引種的越南肉桂,其揮發(fā)油含量最高只有2.3%,取得的卻是“離其本土,則質同而效異”的失敗教訓。


五、藥材的炮制.


炮制是中藥材在制劑前的加工處理的通稱,合理的炮制可以提高臨床療效,反之,又會降低臨床用藥的療效與安全。 炮制提高臨床療效:如大多數(shù)的礦物藥經煅燒后,質地疏松,便于粉碎,也有利于有效成分的煎出而提高臨床療效;如蜂蜜炙麻黃,可炒炭可增強藥物的止血功效等。 炮制可改變藥物的性能功效:如生地黃為甘寒之品,具有清熱涼血功效,主要用于治療血熱證,但經蒸制成熟地黃后,其藥性由寒變溫,不再具有清熱涼血功效,成為補血滋陰的藥物;天南星經豬膽汁炮制后,其藥性由溫變寒,功效由燥濕化痰變?yōu)榍鍩峄?等等。


六、臨床劑量、劑型與給藥途徑


劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一,合理的劑量劑型和給藥途徑可增強療效,反之不僅會降低療效,甚至還會產生新的毒副作用。 (一)劑量:在一定的劑量范圍內,隨著劑量的增加,療效會相應的增強,但當劑量超過一定的限度,不僅療效不增加,而且還會出現(xiàn)以下三類情況:出現(xiàn)毒副反應、降低療效、產生相反的療效。如檳榔用于驅殺絳蟲時,其劑量一般為60~120g,用于行氣時,則常用3~10g;人參、知母單味使用均有降血糖作用,當兩者的劑量比例為9:5時,其降血糖作用幾乎消失;羌活的水溶部分能延緩烏頭堿誘發(fā)小鼠心率失常出現(xiàn)的時間,3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用,且有隨劑量增大而增強的趨勢,但當劑量增加到12g/kg時,其作用反而有所下降。臨床應用多從藥物的質地、作用、毒性等,患者年齡、體質、病程、病勢職業(yè)等及臨床應用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。





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