[病案1]摘自《劉渡舟運(yùn)用三黃瀉心湯驗(yàn)案》。
余某，男，42歲，患脂溢性脫發(fā)。每晨起見枕巾落發(fā)成片，頭頂片片成禿。經(jīng)人介紹，前來(lái)診治，余問曰：頭皮癢否？曰：甚癢。問：頭皮溢出脂液為何味？曰：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脈數(shù)，視其舌紅絳。乃命侍診學(xué)生書三黃瀉心湯予服。
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大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩，黃連一兩。上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。三黃瀉心湯，由大黃、黃連、黃芩三味藥所組成，為商朝伊尹所創(chuàng)。方子傳到東漢末年，又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收。但是仲景用的是大黃、黃連，而缺少黃芩，所以稱之為“大黃黃連瀉心湯”。宋林億等校醫(yī)書時(shí)，認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩，系屬脫落之誤。
學(xué)生不解余意，問三黃瀉心湯如何能治脫發(fā)？余曰：發(fā)為血余，而主于心。其人頭皮甚癢，為心有火之象。皮脂有臭味，亦為火臭寒腥之義。且脈數(shù)舌絳，非心火旺而何？心主血脈，今心火及血，則血熱而不榮于毛發(fā)；發(fā)脆則脫，液多則癢，此乃頭癢發(fā)脫之所因。余用三黃瀉心湯瀉其心火，涼其血液，堅(jiān)其毛發(fā)，肅其脂液，服藥后其發(fā)必不脫矣。患者服藥3劑，大便作瀉，小便黃如柏汁，從此頭癢止，發(fā)不落而病愈。
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[病案2]邢某，女，22歲，西安某大學(xué)研究生。2008年9月初診。
訴說最近一段時(shí)間突然發(fā)現(xiàn)頭發(fā)逐漸脫落，以頭頂部較顯著，梳頭、洗頭或搔頭皮時(shí)脫發(fā)更甚，病損部位發(fā)根較松，很易拔出。平素愛吃葷食，尤其愛吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有時(shí)伴熱感，舌質(zhì)偏淡，舌苔黃厚膩，脈象滑實(shí)。
曾服益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)以及胱氨酸、維生素類等中西藥物，局部涂生姜等均未見明顯效果。近日憂心忡忡，精神壓力和心理負(fù)擔(dān)增大，生怕頭發(fā)掉光。外觀頭頂部毛發(fā)已為稀疏，病損處皮膚光亮，發(fā)根疏松，易將毛發(fā)拔出，其余頭發(fā)烏黑油漬。
辨證為肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)上擾巔頂，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，毛發(fā)失養(yǎng)。治以清肝利濕泄熱。方用龍膽瀉肝湯加赤小豆、側(cè)柏葉、豨簽草等，10劑，水煎服，每日三次。
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二診時(shí)，患者服上藥后舌苔黃膩已除，脈象滑實(shí)轉(zhuǎn)為細(xì)軟，食減，口已不苦不干，小便已清，病損區(qū)已布滿短嫩發(fā)，梳頭時(shí)已極少脫發(fā)，擬改用參苓白術(shù)散善后。后追蹤隨訪，療效鞏固，未再出現(xiàn)脫發(fā)。
上述兩案，一是已故名醫(yī)大家劉渡舟的經(jīng)典醫(yī)案，一是本人治療眾多脫發(fā)中一醫(yī)案，均從辨證入手，針對(duì)病機(jī)，斷為實(shí)證，不落俗套，清熱、利濕、活血、疏通于一體，故收速效。在此，再次強(qiáng)調(diào)治療脫發(fā)一證時(shí)，一定要辨證，分清虛實(shí)寒熱，該清則清，該補(bǔ)則補(bǔ)，千萬(wàn)不要一味蠻補(bǔ)，一根筋。中醫(yī)辨證是根本，切記，切記。
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