四磨湯出自《濟生方》卷二。組成為：人參、檳榔、沉香、天臺烏藥。上各濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服。原治：“七情傷感，上氣喘促，妨悶不食?！?br>
劉渡舟先生常用四磨湯治療氣郁證。其辨識此方證的要點有二：一是氣滯脘腹脹滿而有胃氣虛之人參證，即虛脹之證，如勞累則脹甚，少氣、無力等。二是有沉香證，即氣逆證，如喘促，氣上沖等。
1：.用于治療胃脘堵塞
張某，女，55歲。1999年5月13日初診。
自覺胃脹、胃堵，上下不通，下午常有一股氣橫堵在胃部下不去，想打嗝但打不上來，若打嗝則舒；有時自覺氣上頂到咽喉部而十分不舒。噴嚏多，手涼。劉渡舟先生問：“吐嗎？”患者答：“不吐?！毕壬鷨枺骸胺核釂幔俊被颊叽穑骸安环核??！鄙嗟?，苔白滑，脈沉、寸關滑。先生在診脈中說：“這個人是苓桂術甘湯證?！秱摗分v：'心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！?；《金匱:要略》講：'心下有痰飲，胸脅支滿，目?！５@人氣分郁滯還重，要合四磨湯，這是古今接軌法?！?/p>
處方：茯苓30g、桂枝16g、白術10g、炙甘草10g、沉香4g、檳榔6g、烏藥8g、紅人參8g。7劑。
1999年5月20日二診。服藥7劑后諸證減輕，但胃中仍堵，氣往上沖則打虛嗝。舌淡苔白滑膩，脈弦。用苓桂術甘湯合平胃散。處方：茯苓30g、白術10g、桂枝15g、炙甘草10g、蒼術10g、厚樸15g、陳皮14g。7劑。
1999年5月27日三診。胃堵、打嗝等癥消失，但大便干，自覺咽堵。舌淡紅苔白滑，脈弦。用苓桂術甘湯。處方：桂枝16g、炙甘草10g、白術10g、茯苓30g、射干10g、石菖蒲10g、枳殼6g。7劑。
辨證用方思路：劉渡舟先生問“吐嗎？”是為了與吳茱萸湯證鑒別，吳茱萸湯證有吐，苓桂術甘湯證不吐；問“泛酸嗎？”是為了辨識肝火犯胃的病機。一診見“胃堵，上下不通，下午常有一股氣橫堵在胃部下不去”，正是“心下逆滿”癥，見“自覺氣上頂到咽喉部”，正是“氣上沖胸”的類似癥，據此辨為苓桂術甘湯證。從噯氣，辨為四磨湯證。用兩方合法。二診抓主證“胃中堵”，繼續(xù)用苓桂術甘湯，又根據苔白滑膩辨為平胃散證，用兩方合法。三診據舌苔滑，脈弦，繼續(xù)用苓桂術甘湯，據“咽堵”，取甘露消毒丹法加射干、石菖蒲，開暢咽中濕結。劉渡舟先生擅用甘露消毒丹治療濕熱喘或咽喉不利。因大便干，取小承氣湯法加枳殼，以開達肺與大腸氣滯。以上摘錄張文選《跟師劉渡舟學用經方》
臨床應用：四磨湯是治肝氣郁結，上犯肺胃之證的方劑。以胸膈脹悶，上氣喘急，脈弦；或以情志失調，肝氣上逆，胸膈痞塞不通為據。若體壯氣實而氣結較甚，大怒暴厥，心腹脹痛者，去人參，加木香、枳實，以增行氣破結之力；大便秘結，噯氣，腹?jié)M或脹痛，脈弦者加枳實、大黃，以通導滯。用于慢性胃炎，肺氣腫，支氣管哮喘，癔球(梅核氣)，凍結肩(漏肩風)，膈肌痙攣(呃逆)，乳汁郁結性乳腺炎屬肝氣郁結上犯肺胃者。
另外本方需要與半夏厚樸湯鑒別；半夏厚樸湯(《金匱要略》)與四磨湯《濟生方》)同具行氣疏肝、降逆和胃之功同治肝氣橫逆、上犯肺胃之呃逆,同見胸膈不快、嘔逆或不食。
半夏厚樸湯(《金匱要略》)與四磨湯《濟生方》)同具行氣疏肝、降逆和胃之功同治肝氣橫逆、上犯肺胃之呃逆,同見胸膈不快、嘔逆或不食。
然前方以半夏、生姜、厚樸化痰散結、行氣降逆以和胃;后方以沉香、檳榔下氣導滯、降肺通腑以和胃。前方以蘇葉疏肝開郁、理肺和胃,合姜、夏宜降并進以順降肺胃之氣;后方以烏藥疏肝行氣散寒止痛,合檳榔疏導并舉以調暢肝胃之氣。前方以茯苓健脾滲濕化痰,后方以人參益氣健脾補虛。故半夏厚樸湯為行氣降逆、化痰散結之劑,適用于肝氣郁結、肺胃失降、痰氣相搏、逆結咽喉之梅核氣。其痰氣交阻,搏結于咽喉而見咽中如有物阻咳之不出吞之不下;肝郁痰阻、肺胃之氣不降,則咳嗽嘔惡胸脅痞悶,并見苔白膩、脈弦緩等氣郁痰滯之象。四磨湯為順氣導滯、疏肝健胃之劑適用于中虛肝郁、肝氣橫逆、肺胃失降之噎膈。癥見飲食不下、胸膈煩悶、上氣喘急,此氣虛氣滯氣逆并見之證,故以本方補氣行氣、降氣并舉。
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