桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
【原文】
芍藥三兩?甘草二兩（炙）?生姜三兩（切）?茯苓?白朮各三兩?大棗十二枚（擘）
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓白朮。
【又按】芍藥換成桂枝更為合理。
【作者】張仲景
【出自】《傷寒》
【經(jīng)典回顧】
1、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
【劑量】
1、茯苓白術(shù)等量，如果白術(shù)開(kāi)太多，就會(huì)太干了，如果茯苓開(kāi)太多，會(huì)把正當(dāng)?shù)慕蛞豪袅耍园仔g(shù)茯苓都是等量在用的藥
2、胖子茯苓開(kāi)六錢(qián)，白朮就開(kāi)六錢(qián)。
【組成】
甘草 白術(shù) 茯苓 大棗 姜 芍藥
【時(shí)機(jī)】
1、病人中焦?jié)瘢ㄉ嗵?，肚子大，大便粘稠等），吃了桂枝湯就?huì)有這個(gè)現(xiàn)象，
2、心下--即胃--有痛。
【方解】
1、白術(shù)去中焦的濕，茯苓將之從小便導(dǎo)掉。
【加減】
1、有胸滿時(shí)將白芍拿掉。
【比較集錦】
1、桂枝湯加減：
（1）腹拘急時(shí)痛者，加芍藥湯（桂枝加芍藥湯）；
（2）大實(shí)痛者，加大黃湯（桂枝加大黃湯）；
（3）拘緊甚而急痛者，用小建中湯；
（4）心下痞硬拘攣者，加芍藥生姜人參湯（桂枝加芍藥生姜人參新加湯）；
（5）渴而口干者，加瓜蔞根湯，栝蔞桂枝湯；
（6）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯（桂枝去芍藥湯）；
（7）若心下滿、小便不利，去桂加苓術(shù)湯(《醫(yī)宗金鑒》作“去芍藥”)（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯）
2、
惡心
往來(lái)寒熱
胸滿
怕冷
微汗
方劑
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小柴胡湯
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桂枝湯
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柴胡桂枝湯
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無(wú)汗、小便少
無(wú)汗、小便少 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：
桂枝、茯苓、白術(shù)各10克，生姜3片，大棗10個(gè)切開(kāi)，炙甘草7克
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桂枝去芍藥湯
3、桂枝系變證及變方表
桂枝系變證
桂枝系變方
過(guò)汗，身疼痛，脈沉遲
桂枝加芍藥生姜人參新加湯
漏汗不止，惡風(fēng)肢急
桂枝加附子湯
誤下，微喘，表未解
桂枝加厚樸杏仁湯
喘家患中風(fēng)證
桂枝加厚樸杏仁湯
誤下，脈促胸滿
桂枝去芍藥湯
誤下，脈微惡寒
桂枝去芍藥加附子湯
汗下后，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，又無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
【名家論述】
1、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯《傷寒筆記》（倪海廈）
服了桂枝湯后，或桂枝湯喝完后又攻下，病人仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，一陣一陣的發(fā)熱，沒(méi)有汗，心下滿，微痛，小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯」，張仲景講的心下滿和胸滿不一樣，胸滿就是胸部脹滿的時(shí)候，指的是整個(gè)胸，靜脈流回心臟的速度太快了，所以桂枝湯把芍藥拿掉，所以有胸滿要去芍藥。心下滿，張仲景講的是心的下方，就是胃，胃里面難過(guò)，感覺(jué)胃不舒服，胃里面脹脹滿滿的。此三一條就是桂枝湯的變證。
平常人吃桂枝湯，吃下去就好了，有一種人不會(huì)好，就是他本身有中濕的人，中焦的地方太濕了，脾主濕，脾在胃左側(cè)，脾整個(gè)都是濕，白白的津液都存在脾臟里面，中濕太盛的時(shí)候，脾臟會(huì)沒(méi)有蠕動(dòng)且撐大，胃一蠕動(dòng)就頂?shù)狡?，所以病人就?huì)心下滿，感覺(jué)到胃脹的現(xiàn)象，實(shí)際胃沒(méi)問(wèn)題、是胃的蠕動(dòng)不去，被脾臟壓到了，這脾濕是素有的，平常舌苔又白又厚，或是肚子比較大、或是大便比較黏稠，就是中濕。正常的舌苔是薄白的，桂枝湯里面沒(méi)有去濕的藥，張仲景對(duì)中濕的病人，一定是利小便。為什么加白術(shù)？白術(shù)就是中藥里面專門(mén)去濕的藥，而且還專門(mén)去中濕，所以在【本草】寫(xiě)白術(shù)是燥劑，所以白術(shù)放著，一下就變成硬硬的，濕就是黏液，糖尿病的病人，四肢末梢如果有破洞，就不會(huì)收口，西藥都是用消炎的藥，中醫(yī)認(rèn)為炎就是熱，石膏、黃芩、黃連都是消炎的藥，但是在消炎的同時(shí)，還加了去濕的藥，傷口流出來(lái)的膿，黏黏稠稠的體液一直往外流，臭臭的，就是壞掉的濕。如果把去濕的藥和消炎的藥并在一起，就是最好的外科敷劑，西藥只有去熱沒(méi)去濕，所以不會(huì)收口。身體的中濕在里面，不能用發(fā)汗發(fā)掉，所以小便利掉，白朮是燥劑，但是濕不會(huì)憑空不見(jiàn)了，用白術(shù)集中，然后加茯苓，茯苓就是利尿劑，茯苓專門(mén)健脾整胃、把中焦的水消導(dǎo)出來(lái)的藥，所以茯苓白術(shù)等量，胖子茯苓開(kāi)六錢(qián)，白朮就開(kāi)六錢(qián)，如果白術(shù)開(kāi)太多，就會(huì)太干了，如果茯苓開(kāi)太多，會(huì)把正當(dāng)?shù)慕蛞豪袅?，所以白術(shù)茯苓都是等量在用的藥。常常如果胃口不開(kāi)，很可能是中濕太盛了，常常用茯苓白術(shù)把濕用小便利出來(lái)，此方如果是去芍藥留桂枝的話，若桂枝用太重，這濕就不是從小便排掉，而是從汗發(fā)掉的，結(jié)果會(huì)使?jié)裢献?，臉?huì)紅得跟桃子一樣，這就是為什么去桂枝而不是去芍藥，因?yàn)榇颂幏绞且”悖灾灰炙幘秃昧?，因?yàn)樯炙幙梢灾垢雇础?div style="height:15px;">
茯苓和茯神，都是長(zhǎng)在松樹(shù)的正下面，只要樹(shù)根有被山豬咬過(guò)的，它的下方就有茯苓，附在松樹(shù)主根的是茯神，附在松樹(shù)支根的是茯苓，很大黑黑的，剝開(kāi)來(lái)里面白白的，好的茯苓切開(kāi)來(lái)，里面可以看得到筋，拿到燈光下看，可以看到筋，茯苓用在消導(dǎo)利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不著、定心劑、寧心用的。
