經(jīng)方常見疾病治癥：水腫
【治病策略】
1、一般水腫都有口渴、小便不利。
2、水腫在四肢為溢飲。外寒里寒，小青龍湯，外寒里熱，大青龍湯，四逆加水腫，赤丸。
3、豬苓湯對于水腫病實(shí)證，不氣急，氣息如常者，或腰以下腫，以上不腫者，病人如常而不氣急者，不論其有無渴證，概用此方疏通之，有奇效。
4、倪海廈：
（1）有水腫時(shí)，當(dāng)手按到腫處后，按下去的地方?jīng)]有彈起來，就是有風(fēng)水了。如果按下去彈起來，就是氣腫，氣腫給病家發(fā)汗藥就不對了，遇到水癥才會(huì)開發(fā)汗的藥。
（2）張仲景的觀念是肚臍以上有積水，我們采的是汗解法。肚臍以下的積水，采的是利尿法。
（3）原因在心臟，當(dāng)心臟衰弱的時(shí)候，第一個(gè)表癥是足跗腫，所以心臟的陽如果不足，腫會(huì)從腳種上來。腎臟功能不足的時(shí)候腫會(huì)從頭上腫下來，所以表面上看是面腫，實(shí)際上是腎臟出現(xiàn)問題，因此我們采用發(fā)汗法，來減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，不想用利尿劑影響到腎，張仲景的想法就在這里。
（4）若見全身水腫者需用石硫黃；如果只有腳腫、手足冷，用四逆湯。
（5）治水的穴位一定要用，故用三皇穴，復(fù)溜，水泉，照海。
【辯證診斷】
1、（1）鼓腫者，氣郁則鼓，水郁則腫。以指接皮肉，隨指陷下，皮肉不起，為水腫；外似水腫，隨按隨起，為氣鼓。皆因膽熱阻礙中氣，以致胃經(jīng)不降使然。因水化氣則不腫，氣化水則不鼓。氣水變化，全賴中氣活潑，旋轉(zhuǎn)升降，膈膜腠理，舒利清通。膽木橫逆，陽熱郁塞，中氣枯滯，膈膜干澀，腠理團(tuán)結(jié)，然后氣不化水，部而成鼓，水不化氣，郁而成腫。此病夾雜，甚難為治。而胃經(jīng)不降，實(shí)又為膈膜腠理干閉之原。因胃降則津生，津生則氣機(jī)活潑，而后旋轉(zhuǎn)升降，流通無阻也。(氣鼓降胃、降膽兼降肺經(jīng)，水腫降胃、降膽兼升肝脾。)此二病，非老手難辦。
（2）滿腫者，脾經(jīng)不升，氣不運(yùn)則滿。(溫運(yùn)中氣。)水不運(yùn)則腫。(燥土疏木。)停水竄入經(jīng)絡(luò)，溢于皮膚，故腫也。胃經(jīng)不降者，多陰虛。(降胃斂肺，兼養(yǎng)中氣。)脾經(jīng)不升者，多陽虛。(溫補(bǔ)腎肝，兼潤風(fēng)木。)滿，即是脹。
2、腫者，水腫也。木主疏泄，金主收斂。兩得其平，氣道通調(diào)，水道清利，不成腫病。肺金不降，收斂氣衰，氣水不得順降，則溢于皮膚，滯于經(jīng)絡(luò)而成腫病也。(參看胃經(jīng)條下。)
3、水腫病人的皮膚和臉色一定會(huì)很光潤很亮，眼袋一定會(huì)膨起來，脈都會(huì)比較沉，有時(shí)候按到腫的地方就會(huì)凹陷下去一小洞，都是因?yàn)橛蟹e水在里面，水在里面累積最明顯的表癥是小便變得很少，然后喝水又很難過，喝不下去，病人也不會(huì)口渴，這是一般標(biāo)準(zhǔn)的水腫病癥狀。
4、第三十五表：飲病名稱部位證狀表
諸飲病名
痰飲
水走腸間、瀝瀝有聲、其人素盛今瘦
懸飲
飲后水流在脅下，咳吐引痛
支飲
咳逆倚息不得臥，其形如腫
溢飲
飲水流行歸于四肢，不汗出身體疼腫
留飲部位
心下
背寒冷如掌大
脅下
脅下痛引缺盆、咳嗽轉(zhuǎn)甚
胸中
短氣、口渴、四肢歷節(jié)痛、脈沉
5、（1）輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；
（2）重按微熱方痛者，有膿且深且??；
（3）按之陷而不起者，膿未成；
（4）按之軟而復(fù)起者，膿已成；
（5）按之都硬不痛者，無膿，非是膿，即瘀血也；
（6）按之都軟不痛者，有膿，非是膿，即濕水也。
6、腫者，水腫也。木主疏泄，金主收斂。兩得其平，氣道通調(diào)，水道清利，不成腫病。肺金不降，收斂氣衰，氣水不得順降，則溢于皮膚，滯于經(jīng)絡(luò)而成腫病也。(參看胃經(jīng)條下。)
【辯證治則】
1、水腫之病，屬土不能克水。手按足面如泥者，用牽牛二錢，甘遂二錢、水煎。一服即大瀉水斗余，臌脹盡消。病未盡去，可以再進(jìn)。此二味之中病源，妙在于猛也。牽牛性雖猛，得甘遂而遲矣；甘遂性雖緩，得牽牛而快矣。服此二味之后，切不可食鹽，一食鹽，則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死癥，非藥之故也。
2、停經(jīng)與水病
（1）婦人停經(jīng)了以后產(chǎn)生的水病比較不好治，因?yàn)樵陆?jīng)來了以后，經(jīng)血并沒有排完，堵塞在里面，造成水腫，這就表示病是在血分，我們須要清出淤血，才可以治好。倪師出方，專門給婦人用的。如果是女孩子血分的水腫，用下列六味藥各用五錢，只有葶藶子用兩錢。把這些藥做成丸劑，就像我們的六味地黃丸一樣的丸劑，每一次吃十五粒，這是治療女孩子水腫病用的。
A、用人參、當(dāng)歸、翟麥。瞿麥?zhǔn)瞧蒲⒗虻模?div style="height:15px;">
B、加一點(diǎn)大黃通利下焦；
C、桂枝能夠讓沖脈里的心血往下行走，能夠通經(jīng)強(qiáng)心陽之氣；
D、加些茯苓來通三焦的水與葶藶子來清除肺里的水氣；
（2）如果是得了水病以后，從此就沒有月經(jīng)了，這個(gè)病就比較簡單治，用發(fā)汗或是利尿把水病治好，月經(jīng)就正常了。
3、枳術(shù)湯用于治療心源性水腫（水腫從腳上起漸至顏面），效佳，其腫不是驟消，而是從上至下漸退。待水腫全消后，當(dāng)培補(bǔ)脾腎以鞏固療效。大劑量用。參見水腫(肺心病水腫)(枳術(shù)湯)。
4、下半身水腫也可以用豬苓湯。
5、突然面目腫起，往往用四物湯治療而收到較好的療效。(黃宣能)
6、水腫，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，就是越婢加術(shù)湯。
7、（1）風(fēng)水，脈浮，有身重就要用防己黃芪湯，無身重就用越婢湯。
（2）越婢湯是肺郁熱造成的、以頭面四肢腫為特點(diǎn)的癥狀，而防己黃芪湯是脾虛表虛、濕在肌肉造成的身重形腫
8、豬苓湯對于水腫病實(shí)證，不氣急，氣息如常者，或腰以下腫，以上不腫者，病人如常而不氣急者，不論其有無渴證，概用此方疏通之，有奇效。
9、婦女懷孕期間水腫，全身或者下半身水腫、腳腫，都可以使用葵子茯苓散，葵子3、茯苓1的比例，一天吃3次，小便利出來就好了。
10、（1）小baby吐奶，偶爾一次的，小半夏加茯苓湯；如果是每天在吐的，五苓散。
（2）口水多、身上有腫，也是五苓散。
11、薏苡仁除濕行水，消水腫， 祛風(fēng)濕，治腳氣，有解凝除濕的作用。如果濕在里頭凝結(jié)的厲害的時(shí)候用它是最好的。所以硬皮癥的時(shí)候都可以用這個(gè)生苡仁。
12、（1）肚臍以上用吐法，肚臍以下攻下，全身性的病，用汗法。
（2）身重責(zé)之脾；腿重責(zé)之腎。
（3）水腫的病人脈應(yīng)該是沉緊的；如果是浮大的，脈癥不合，通常是肝癌、肝硬化、腎臟衰竭等晚期病人陽脫現(xiàn)象。
13、（1）先首腫起，以下及于手足者，傷于外之濕也。宜加味五皮湯。
（2）先腳腫起，以上及于腹股者，內(nèi)之水不行也。宜原方真武湯。
（3）腫脹溺赤，或兼口渴脈數(shù)者，陽郁而水壅也。宜加味五皮飲。
（4）腫脹溺清，其口不渴脈沈者，陰結(jié)而水停也。宜原方真武湯。
（5）單腹腫大，其人四肢瘦削者，脾虛而血結(jié)也。宜加味逍遙散。
14、腳腫來自心臟：當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸，桂枝，白芍，炙甘草，細(xì)辛，木通；臉腫來自腎臟。
15、慢性腎炎性浮腫，其程度輕重不同，以腎病性型最重。大多數(shù)病人則因尿蛋白長期喪失，致使血漿蛋白低下，影響血漿滲透壓、血容量和水鈉代謝，成為浮腫產(chǎn)生的主要原因。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是陽虛水泛。癥見下肢腫脹明顯、眼瞼浮腫、蛋白尿++?+++、脈沉遲者，用真武湯加防己、木通。若尿內(nèi)有紅、白細(xì)胞者，再加茵陳。
16、脈緩重按無力，屬陽虛，如四肢水腫用石硫黃，無水腫用生附子。
17、凡防己所治者為虛腫，而自下起也。麻黃所治者為實(shí)腫，而自上起也。
18、（1）防己5錢﹐黃芪5錢--> 通利三焦淋巴系統(tǒng)，除三焦的水。
（2）防己五錢、茯苓五錢-->若無法全得汗解，下防己、茯苓入三焦，使水可從小便走。
19、（1）腎著湯加炮附子可以治療下肢水腫。
（2）腎著湯﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水，病久必有水積，下焦寒水除去后，肺中津液可下降。
20、茯苓五錢 白術(shù)三錢 豬苓三錢 滑石五錢 阿膠三錢-->豬苓湯。瀉水，排潛在的腎結(jié)石，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠；
21、水腫、肺里很熱，口渴，舌苔黃干，有汗，越婢湯；如果小便不利，肌肉關(guān)節(jié)有水：越婢加術(shù)湯。
22、全身皮膚水腫，肺主皮毛，如果小便不利，發(fā)汗，用甘草麻黃湯；小便利，要將肺的津液補(bǔ)回去。
23、眼袋、眼皮腫，有人早上起來臉腫腫的，是水飲，風(fēng)水，用汗法：麻黃、石膏、生姜、炙甘草、大棗，越婢湯。
24、少陰病的水腫，脈沉，用麻黃附子湯發(fā)陽；脈浮用杏子湯補(bǔ)足肺的津液。
25、服用激素后水腫不退而有濕熱之證者，麻黃連翹赤小豆湯。
26、方中不可加生地或熟地，以免水腫難去。
27、心臟積水的腹水：身重，面色黎黑，陰腫，木防己湯。
28、（1）少陰寒實(shí)的腹水，上下都太冷了，從肋骨一圈到骨盆，堅(jiān)大如磐，陰陽氣不通，桂甘姜棗麻辛附子湯。一劑知。寒實(shí)不是陰實(shí)。
（2）根據(jù)劉老治腹水之經(jīng)驗(yàn)，凡是大便溏薄下利，脈弦或脈沉，腹?jié)M以“心下”為界的，則用桂甘姜棗麻辛附子湯治療，每用必驗(yàn)。
29、于一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽都可用到苓桂術(shù)甘湯。
30、病人水腫、有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，越婢加術(shù)湯。
31、木防己湯應(yīng)用于心臟疾病的機(jī)會(huì)較多，心臟瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病當(dāng)有身體活
動(dòng)則呼吸迫促、喘鳴、浮腫等情況時(shí)可使用該藥方，這時(shí)即使脈非沉緊也可以使用。對于心臟瓣膜病等心臟瓣膜病等心臟（心源性哮喘）、肝臟均惡化者，亦有較好療效，可使呼吸變得輕松，浮腫消退，睡眠好轉(zhuǎn)。
【辯證比較】
1、（1）防己黃芪湯是用在風(fēng)水，就是剛開始有水病在表的時(shí)候用的，而防己茯苓湯是用在皮水，就是當(dāng)病走到半表半里中間時(shí)用的。
（2）防己黃芪湯證的病人一定不會(huì)口渴，防己茯苓湯一定有渴癥出現(xiàn)。
2、風(fēng)濕相搏：
（1）甘草附子湯：
A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術(shù)二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙），
B、腹部臍上動(dòng)氣強(qiáng)、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節(jié)痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風(fēng)或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。
（2）桂枝附子湯：
A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙），
B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉(zhuǎn)側(cè)，其腹軟似四逆之腹?fàn)?，乃桂枝附子湯證也。
（3）術(shù)附湯：
A、白術(shù) 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，
B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術(shù)附，大便堅(jiān)。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術(shù)以逐水，故此方當(dāng)用于水病虛寒之證。
3、身重：
（1）四肢沉重疼痛，少陰真武湯證，
（2）身不疼但重，乍有輕時(shí)，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未發(fā)散。大青龍湯發(fā)越肌表水邪。
4、（1）木防己湯：浮腫，心下痞硬。
（2）大青龍湯：浮腫，脈浮，喘咳，煩躁。
（3）越婢湯：浮腫，風(fēng)水夾熱，頭面腫。
（4）越婢加術(shù)湯：浮腫，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱。
（5）防己黃芪湯：浮腫，皮肉軟弱，虛證。
5、諸飲病證方治表
諸飲病分類
痰飲諸證
病人飲水多，或食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短氣脈弦
瘦人臍下悸，吐涎沬，頭眩
五苓散
心下有飲，胸脅支滿、目眩
苓桂術(shù)甘湯
短氣有微飲，當(dāng)從小便去
苓桂術(shù)甘湯／腎氣丸
腹?jié)M、口舌干燥、腸間有水氣
己椒藶黃丸
懸飲
脈沉弦，懸飲內(nèi)痛
十棗湯
咳家脈弦為有水
脈伏欲自利，利反快，心下續(xù)堅(jiān)滿，為飲欲去
甘遂半夏湯
支飲諸證
膈間支飲，喘滿，心下痞堅(jiān)，面黧黑，脈沉緊，醫(yī)吐下之不愈
木防己湯
前證服木防巳湯三日復(fù)發(fā)，再服前方不效者
木防己去石膏加茯苓芒硝湯
心下支飲，其人苦冒眩
澤瀉湯
支飲胸滿
厚樸大黃湯
支飲不得息
葶藶大棗瀉肺湯
支飲家，咳煩。胸中痛。延至百日或一年者
十棗湯
咳逆倚息不得臥
小青龍湯
青龍湯下已，多唾，口燥，寸沉尺微，手足厥氣，從小腹上沖胸咽，手足痹，面翕熱如醉，飲復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒，當(dāng)治其氣沖
桂枝茯苓五味甘草湯
前證沖氣即低，而反更咳胸滿者
苓甘五味姜辛湯
前證咳滿即止。而更渴，沖氣復(fù)發(fā)而渴反止，當(dāng)冒而嘔
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
水去嘔止，其人形腫而痹
苓甘五味姜辛夏湯
前證面熱如醉，胃熱上沖熏其面
苓甘五味加姜辛半夏杏大黃湯
嘔家本渴，渴者，為欲解，今反不渴，心下有支飲
小半夏湯
嘔吐、心下痞、膈有水眩而悸
小半夏加茯苓湯
先渴后嘔，水停心下
溢飲
病溢飲者，水行四肢，無汗體重
小青龍湯／大青龍湯
6、諸水病證方治表
水病分類
風(fēng)水諸證
脈浮，骨節(jié)痛，惡風(fēng)
當(dāng)汗者
脈浮而洪，風(fēng)強(qiáng)為癮疹，氣強(qiáng)為水，風(fēng)氣相擊，身體洪腫
同前
寸脈沉滑，面目腫大，有熱，目巢上微腫，頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，手足上按之不起
補(bǔ)越婢湯
太陽病，脈浮緊，骨節(jié)不疼，身體酸重，不渴，若惡寒者，為極虛發(fā)汗得之
補(bǔ)越婢湯／桂枝去芍藥加附子湯
脈浮身重汗出，惡風(fēng)者或腹痛者
防己茯苓湯，本方加芍藥
惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱
越婢湯
皮水諸證
脈浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓不渴
當(dāng)發(fā)汗
渴而不惡寒，身腫而冷狀如風(fēng)痹
擬小青龍湯
四肢腫，水氣在皮膚，四肢聶聶動(dòng)
防己茯苓湯
厥而皮水
蒲灰散
里水諸證
一身面目洪腫，脈沉，小便不利。證狀如前，小便自利，此亡津液，故令渴
甘草麻黃湯／越婢加術(shù)湯
水為病，脈沉小，屬少陰
麻黃附子甘草湯
趺陽脈微而遲，手足逆冷，榮衛(wèi)不利，腹?jié)M腸鳴，或身冷骨疼或惡寒不仁，病在氣分
桂甘姜棗麻辛附子湯
心下堅(jiān)，大如盤，水飲所作
枳術(shù)湯
婦人水病
婦人經(jīng)水前斷、后病者，病在血分
難治
婦人先病水、后經(jīng)斷者，病在水分，去其水，經(jīng)自下
補(bǔ)本事方丸方
水病診斷及預(yù)后
病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，當(dāng)病水。若小便利及汗出者
自愈
水病人目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，消渴，病水，腹大，小便不利，脈沉絕
十棗湯／神祐丸方
脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者
死不治
諸水，腰以下腫，當(dāng)小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗
均可治
7、（1）腎臟病之水腫，多始于眼瞼面部，由上而下，漸漸作腫。陰部下肢，尤為明著，兼有腰痛，小便減少而渾濁，富于赤色沉渣。
（2）心臟病之水腫，則反是，多始于足附，由下而上，慚漸作腫，兼有心悸及僂麻質(zhì)斯性疼痛。
（3）肝臟病之水腫，以腹水為主征，全身瘦削，而肝脾均腫，以故兩脅脹滿，且因膽汁郁滯之故，致結(jié)膜亦發(fā)黃。
（4）肺臟病之水腫，以胸內(nèi)癥狀為劇，必兼咳嗽，喘息不安。甚者，不得平臥。
（5）脾臟病之水腫，以脾臟腫大為主征，更有食欲不振，面色蒼白及胃腸等癥。總之由外感內(nèi)傷等種種原因，促使某臟受病，為發(fā)生水腫之誘因，可斷言也。
8、黃汗主證及變證與辨證法
黃汗主證
身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，黃汗沾衣，脈沉，汗出入水
黃芪芍藥桂枝苦酒湯
從腰以上汗、下無汗，腰髖弛痛如物在皮中，劇者不能食，身疼，腫，煩躁，小便不利，黃汗
桂枝加黃芪湯
黃汗變癥及辨證法
若汗出已，反發(fā)熱，久久必甲錯(cuò)，熱不止，生惡瘡
若身重，汗出己，輒輕者久久必身瞤，即胸中痛
擬真武湯
黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)
食已汗出，又身當(dāng)暮臥、盜汗出，此屬勞氣
黃汗，脈沉遲，發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿
身體洪腫，惡風(fēng)者，為風(fēng)水
身體洪腫，不惡風(fēng)者，小便不利，上焦有寒，口多涎，為黃汗
擬瓜蒂散／吳茱萸湯
身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食及聚痛，暮躁，不得眠，黃汗
9、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪、防已等用于浮腫多發(fā)于下半身良半不者，也就是說，含有麻黃的越婢加術(shù)湯、小青龍湯等對上半身的浮腫有效，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特別是腳浮腫為宜。
10、越婢加術(shù)湯與防己黃芪湯有虛實(shí)之別，
（1）使用越婢加術(shù)湯的患者肌肉緊湊、亦有口渴，是一種有緊張感的浮腫，而適宜防已黃芪湯的場合，為柔軟的浮腫，皮膚沒有緊張的力度。
（2）如果病情為早晨無明顯異常，至傍晚出現(xiàn)浮腫者一類，則不宜選擇越婢湯，而應(yīng)當(dāng)使用防已黃芪湯、八味腎氣丸類。
