導(dǎo)讀：三拗湯，源于張仲景，后被《太平惠民和劑局方》卷二收錄。主治宣肺解表，具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗菌抗病毒和抗過敏作用。臨床主要用于治療治療感冒、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、下呼吸道感染、耳咽管炎等病癥。
治療治療感冒、支氣管炎、新冠肺炎、?支氣管哮喘、新冠咳嗽等名方------三拗湯
方歌 三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低
組成 甘草（不炙）、麻黃（不去根、節(jié)）、杏仁（不去皮、尖）各等分
用法用量 研為粗末。每服五錢(約15克)，水220毫升，加姜錢5片，同煎至160毫升，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡臥，取微汗為度
功能 疏風(fēng)宣肺，止咳平喘。
主治 主治外感風(fēng)寒，鼻塞聲重，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短，舌淡，苔薄白，脈浮緊
方解
三拗，指所用三藥皆違常法而用，麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。
本方由麻黃湯去桂枝而來，原方遵古炮制，麻黃當(dāng)切斷去根節(jié)，杏仁當(dāng)煮后去外皮和尖，甘草用蜜炙。本方與古法相悖而行，故名“三拗湯”，主要取其發(fā)汗、平喘力著之義。
方用麻黃發(fā)汗散寒，宜肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁空降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過于宜；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宜肺，止咳平喘之功。 主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證。
三拗湯證是表證，是風(fēng)寒所傷，但較麻黃湯證為輕，病機(jī)主要在肺，故不需桂枝助麻黃發(fā)汗，而以生姜代之，宣肺氣，散風(fēng)寒，自然痰消咳止，寒熱除而鼻竅亦通。
加減用藥
外感風(fēng)寒者，改麻黃為炙麻黃，加桂枝；外感風(fēng)熱者，去炙麻黃加桔梗，銀花，連翹，薄荷；外感風(fēng)燥者，去炙麻黃，加桑葉，沙參，浙貝母。兼有痰濕者，加半夏，陳皮，茯苓；兼有里熱者，加石膏(入里化熱者)或黃芩(內(nèi)生里熱者)；兼里寒者，加干姜，細(xì)辛，五味子；兼陰虛者，加麥冬，沙參；外感兼寒痰者，加荊芥，桔梗；外感兼熱痰者，加半夏，黃連，瓜蔞；咳甚者，加紫菀、百部、款冬花；氣逆者，加蘇子、白芥子、萊菔子等。
類方比較
麻黃湯證由外感風(fēng)寒所致，故當(dāng)以辛溫解表法治療。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為本方君藥。桂枝溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)汗以解表邪為臣藥。肺氣郁而上逆為喘，麻黃宣發(fā)肺氣上行而散，故加降肺之杏仁為佐，宣降并用，肺氣即平，喘亦自止。甘草調(diào)和諸藥為使藥。四藥配合，發(fā)汗解表，宣肺平喘。
三拗湯證也是表證，是風(fēng)寒所傷，但較麻黃湯證為輕，病機(jī)主要在肺，故不需桂枝助麻黃發(fā)汗，而以生姜代之，宣肺氣，散風(fēng)寒，自然痰消咳止，寒熱除而鼻竅亦通。
華蓋散證病變部位在肺，應(yīng)宣肺祛痰為法，故以三拗湯為主，更加蘇子、陳皮理氣祛痰，以增強(qiáng)祛痰止咳之效，赤茯苓利小便，桑白皮下氣行水，使水道通調(diào)，則痰自消。
小青龍湯方中麻黃，桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘。干姜、細(xì)辛，半夏溫中蠲飲，散寒降逆。白芍，五昧子為散中有收，可防肺氣耗散太過之弊。且桂枝與白芍相伍尚可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草配白芍酸甘化陰，緩和麻黃、桂枝辛散太過?？傊?，本方實(shí)為一首善治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之良方。
麻杏石甘湯方中麻黃辛溫，宣肺平喘。石膏辛寒，清泄肺熱。二藥相制為用，既能宣肺，又能泄熱，但辛寒大于辛溫，使本方仍不失為辛涼之劑，共為君藥。杏仁苦降佐麻黃以止咳平喘。甘草甘平，調(diào)和諸藥。四藥合用共成辛涼宣泄，清肺平喘之劑。
總之，麻黃湯、三拗湯、華蓋散、小青龍湯的共同點(diǎn)是皆治風(fēng)寒咳喘，其中麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)證，癥見無汗而喘脈浮緊者。三拗湯重點(diǎn)在于宣肺止咳，其發(fā)汗解表作用遜于麻黃湯； 小青龍湯主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，內(nèi)外合邪，發(fā)熱咳喘而嘔者； 華蓋散是在三拗湯基礎(chǔ)上加理氣化痰藥而成，適用于痰阻氣滯的咳喘； 麻杏石甘湯為辛涼疏泄，清肺平喘之劑，主治熱邪壅閉于肺的身熱咳喘。
附方
①麻黃杏仁飲（《醫(yī)學(xué)入門》），由本方加桔梗、前胡、陳皮、黃芩、半夏、細(xì)辛、防風(fēng)、生姜構(gòu)成。功能解表宣肺，化痰止咳。主治太陽病，咳嗽，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，脈浮緊。
②麻黃五味子湯（《外臺(tái)秘要》），由本方加五味子、干姜、半夏、細(xì)辛、桂心構(gòu)成。功能散寒化飲，止咳平喘。主治咳嗽。
③通宣理肺丸（《全國(guó)中藥成藥處方集》），由本方加紫蘇葉、橘皮、前胡、桔梗、黃芩、積殼、茯苓、制半夏構(gòu)成。功能宣肺解表，化痰止咳。主治風(fēng)寒咳嗽，頭痛鼻塞，痰多氣急。
④五拇湯（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》），由本方加荊芥穗、桔梗構(gòu)成。功能與本方略同。主治感寒咳嗽，肺氣喘急。
醫(yī)案精選
風(fēng)寒犯肺 李某，女，48歲，2008年11月初診。
患者外感風(fēng)寒之邪已5日，咳嗽，咳白稀痰，夜間尤甚，惡寒，發(fā)熱，體溫37.8℃，納寐不佳，大便溏薄。平素畏寒。舌淡，苔白，脈弦滑稍浮。診斷為咳嗽，辨證為外感風(fēng)寒兼里虛證。治療以止咳化痰，疏風(fēng)散寒為法。
處方：麻黃10克，荊芥10克，桔梗10克，杏仁10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓15克，半夏10克，陳皮10克，甘草10克。3劑，水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
二診：服2劑后即微汗出熱退，現(xiàn)患者仍有咳嗽，較前好轉(zhuǎn)，已不惡寒，納寐可，大便亦見好轉(zhuǎn)。舌淡，苔白，脈滑。上方去荊芥，改麻黃為炙麻黃，予5劑。
三診：諸癥好轉(zhuǎn)，唯大便偶見溏薄，予四君子湯加砂仁7劑善后。
按語：依據(jù)患者外感風(fēng)寒，咳嗽咳白稀痰，微惡寒，發(fā)熱，體溫升高，舌淡，苔白，脈弦滑稍浮，診斷為咳嗽，辨證為外感風(fēng)寒兼里虛。治療應(yīng)以止咳化痰，疏風(fēng)散寒為法。方用三拗湯加減。方中麻黃、荊芥外散風(fēng)寒，桔梗、杏仁宣降肺氣，止咳化痰，黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用共奏止咳化痰，疏風(fēng)散寒之效。辨證準(zhǔn)確，藥已對(duì)癥，故一診后患者癥狀好轉(zhuǎn)。二診時(shí)患者已無外感癥狀，故去荊芥，改麻黃為炙麻黃。三診時(shí)患者咳嗽已不明顯，惟因平素體虛，易生痰濕，故用四君子湯加砂仁善其后，回訪患者，療效良好。
痰熱壅盛 王某，男，45歲，2007年10月初診。
患者陽熱之體，平素易咽干咽痛。3天前天冷外出，之后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，自服藥物后(具體不詳)，已無外感癥狀，時(shí)有咳嗽咳黃痰，量多，胸悶不舒。大便干，小便黃。舌紅，苔黃，脈滑稍數(shù)。診斷為咳嗽，辨證為肺熱壅盛證。治療以宣肺止咳，清熱化痰為法。
處方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏20克，瓜蔞20克，浙貝母10克，半夏10克，沙參10克，陳皮6克，厚樸6克，大黃6克，竹葉10克，炙甘草10克。5劑，水煎450毫升分早中晚3次溫服，日1劑。
二診：服藥后癥狀大減，偶有咳嗽，咳痰減少，大便已通。舌紅減輕，苔微黃。上方去厚樸、大黃、生石膏，予5劑。
按語：患者外感風(fēng)寒之后，入里化熱。依據(jù)患者咳嗽咳黃痰，胸悶不舒，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈滑稍數(shù)，診斷為咳嗽，辨證為肺熱壅盛。治療以宣肺止咳，清熱化痰為法。方中炙麻黃、杏仁宣肺止咳；生石膏清肺熱；瓜蔞、浙貝母、半夏、陳皮理肺化痰；厚樸降氣；大黃通便；竹葉清心利尿；熱必傷陰，故加沙參以養(yǎng)陰，以甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用共奏宣肺止咳，清熱化痰之功效。二診時(shí)患者癥狀大減，因大便已通，咳嗽減輕，舌紅減輕，故去石膏、厚樸、大黃。原方又進(jìn)5劑而愈。
注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。
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