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關鍵信息
· 在50歲以上的女性中，MHT相關的乳腺癌風險是個復雜問題。
· 乳腺癌風險增加主要與雌激素治療中增加合成孕激素（CEE+MPA連續(xù)聯(lián)合治療）具有相關性，并與激素應用的持續(xù)時間有關。[B]
· 與合成孕激素相比，微?；S體酮或地屈孕酮導致乳腺癌的風險可能更低。[C]
· MHT所致乳腺癌的風險小，且停止治療后其風險將逐漸降低。[B]
· 缺乏在乳腺癌存活患者中應用MHT（雌激素治療或雌-孕激素治療）的安全性支持數(shù)據(jù)。
· 處方MHT前應評估患者的乳腺癌風險。[D]
· 通過選擇個體基線風險較低（包括低乳腺密度）的婦女，以及通過向患者提供預防性生活方式措施（減輕體重、減少酒精攝入和增加身體活動）相關的教育，所觀察到的MHT所致的可能較大的乳腺癌風險也許會在一定程度上降低。[D]
· 應用MHT的婦女如果出現(xiàn)高乳腺密度，建議其每年進行一次乳腺鉬靶檢查。[D]

關鍵信息
· 除非證實為其他疾病，否則絕經(jīng)后陰道出血就是“子宮內(nèi)膜癌”，盡管此類患者中僅有1%~14%將罹患癌癥。[A]
· 盲性子宮內(nèi)膜取樣適用于初步評估，但是只有當子宮內(nèi)膜癌病變范圍超過子宮內(nèi)膜表面面積的50%時才可靠。[B]
· 微粒化黃體酮的足夠劑量是指：在序貫治療中劑量為200 mg/d，療程10~14天；在連續(xù)聯(lián)合治療中劑量為100 mg/d，其中雌二醇劑量為2mg/50mg或者更低。[B]
· 當應用較高劑量雌二醇時或在體重指數(shù)高的婦女中，患者可能需要較高劑量黃體酮以保護子宮內(nèi)膜。
· 非拮抗性雌激素治療與療程及劑量相關的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌風險增高相關。[A]

· 保護子宮內(nèi)膜需足量及足療程的孕激素。[A]

關鍵信息

· 基于迄今為止的證據(jù)，MHT應用與卵巢癌之間的關聯(lián)尚不明確。

關鍵信息
· 兩項WHI臨床試驗（單純雌激素或E+P）均未證明激素應用者較安慰劑應用者的肺癌發(fā)病率顯著升高。[A]
· 在WHI的E+P臨床試驗中，肺癌死亡風險較高。然而，其對50~59歲婦女的死亡率無影響。[A]
· WHI臨床和觀察性研究的聯(lián)合數(shù)據(jù)可進行亞組鑒別，這些亞組證實MHT具有保護作用：對于所有肺癌—既往E+P應用不足5年；對于小細胞肺癌—既往任何MHT應用5~10年。[B]
· 關于這點，吸煙也是一種重要風險因素：在WHI臨床加觀察性研究聯(lián)合分析中，當前吸煙者的風險增加與E+P應用10年或以上有關。[B]

關鍵信息
· 大多數(shù)觀察性研究顯示口服MHT應用者的結(jié)直腸癌風險降低。[B]
· 三項Meta分析已報告：應用MHT可降低結(jié)直腸癌風險，該獲益在治療停止后可以持續(xù)4年。[A]
· WHI單純雌激素治療的隨機試驗結(jié)果顯示：單純雌激素治療對結(jié)直腸癌風險無影響。[A]
· 在WHI的E+P治療的RCT中，結(jié)直腸癌風險下降（RR為0.56；95%CI為0.38~0.81）。這種影響主要針對局部疾病，在已經(jīng)發(fā)生擴散的部位，MHT應用者在被診斷時已有更多淋巴結(jié)受累和更高期別。[A]
· 迄今為止，有關非口服MHT對結(jié)直腸癌風險影響的數(shù)據(jù)有限。
· 應用替勃龍對骨折進行長期干預（LIFE）的研究證實，替勃龍與60~79歲女性中結(jié)腸癌風險下降相關。[A]
· 不應該僅僅為了預防結(jié)直腸癌而應用MHT。[D]

關鍵信息

· 在WHI隨機對照試驗和HERS中，應用MHT未增加患者的宮頸癌風險。[A]

· 長期隊列研究表明，應用MHT未增加患者的宮頸癌風險。[B]

關鍵信息

· MHT應用與HCC之間無明確相關性。[C]

· 雙側(cè)卵巢切除可能與HCC風險增加有關。[C]

· 很少有好的研究探討上消化道癌癥、絕經(jīng)和MHT應用之間的關系。

· MHT應用可能與胃癌風險降低相關。[C]

關鍵信息

· 處理生活質(zhì)量和性健康問題時，不但要考慮患者內(nèi)心因素和人際關系因素，而且要考慮患者的年齡、絕經(jīng)類型和時限、血管舒縮和情緒癥狀、一般健康狀況，包括慢性疾病的藥物治療。[A]

· 不要認為性對老年婦女不重要，并在臨床實踐中經(jīng)常嘗試用非常簡單開放的問題“破冰”以促進關于性健康的對話。[B]

· 診斷和常規(guī)治療GSM/VVA的癥狀和體征以避免性交疼痛和其它FSD之間的惡性循環(huán)。[B]

· 當絕經(jīng)期性功能障礙癥狀具有臨床相關性時，常常要考慮生物心理社會學模式以便確定最佳治療計劃。[C]

關鍵信息

· 女性雄激素水平隨年齡增長而降低，但并無自然絕經(jīng)相關的明顯變化。[A]

· 有力證據(jù)表明：雄激素可影響女性性功能，睪酮治療可能對已經(jīng)喪失性欲和/或性喚起的女性有益。[A]

· 在可能考慮睪酮治療以前，應該充分評估引起女性性功能障礙的其他可治療的病因，并應該予以處理。[A]

· 睪酮治療應該被視為臨床試驗，如果患者治療6個月后尚無明顯獲益則應停止治療。[A]

關鍵信息

· 應該告知女性補充療法的功效和安全性證據(jù)有限，且不受藥物機構(gòu)的監(jiān)管。[B]

· 治療血管舒縮性癥狀時，限速呼吸、認知行為治療、正念訓練、針灸、催眠和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可能是有益的方法。[A]

關鍵信息

· 不推薦處方復合BHT是由于缺乏這些產(chǎn)品相關的質(zhì)量控制和監(jiān)管，并缺乏安全性和有效性證據(jù)。[B]

· 不推薦血清或唾液激素水平用于輔助MHT的管理，因為這些激素水平在選擇初始藥物劑量或監(jiān)控療效中價值不大。[B]

· 應該鼓勵那些要求應用復合BHT的女性考慮含有激素（其結(jié)構(gòu)與體內(nèi)產(chǎn)生的激素相同）的受監(jiān)管產(chǎn)品。這些受監(jiān)管產(chǎn)品有多種劑量和給藥方法可用。[B]

關鍵信息

· 文拉法辛、地文拉法辛、帕羅西汀、西酞普蘭和艾司西酞普蘭對于減少絕經(jīng)后女性潮熱有效。[A]

· 服用他莫昔芬的女性應該避免服用帕羅西汀。[A]

· 與SSRIs/SNRIs相比，加巴噴丁效果相同但是副作用更多。[B]

關鍵信息

· 衛(wèi)生保健提供者應積極主動以便幫助其患者發(fā)現(xiàn)VVA有關癥狀，且當出現(xiàn)有臨床意義的陰道不適時幫助其患者尋求適當?shù)闹委?。[B]

· 應在發(fā)生不可逆的萎縮性改變之前盡早開始治療，并需要持續(xù)治療以維持獲益。[B]

· 確診VVA的婦女的治療原則是既要恢復泌尿生殖生理機能又要緩解癥狀。當VVA是唯一癥狀時，局部雌激素治療應作為首選。[B]

· 局部雌激素給藥方法的選擇應根據(jù)患者的偏好。[D]

· 局部雌激素治療使全身吸收程度最小化，盡管長期陰道給藥能增加血漿雌激素水平，但所觀察到的水平并未超出絕經(jīng)后婦女血漿雌激素水平的正常范圍（≤20 pg/ml）。[B]

· 當應用適當?shù)蛣┝康木植看萍に貢r，患者無加用孕激素的指征，雖然尚缺乏長期數(shù)據(jù)（1年以上）。[B]

· 如果雌激素無效或患者不希望應用雌激素，陰道潤滑劑和保濕劑能夠緩解因干燥導致的癥狀，并應推薦患者定期性生活。[C]

· 在患有激素反應性婦科癌癥的女性中，陰道雌激素應用的有關數(shù)據(jù)很少，故應慎重應用。[D]

· 在服用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的婦女中應用局部雌激素需要與患者和腫瘤學團隊認真商討。[D]

· 對于此類患者，雌三醇和睪酮制劑可能是一種選擇，但需要進行更多的研究。[C]

這些IMS循證建議旨在鼓勵對中年及以上所有女性的最佳照護。隨著中年及以上女性人口的快速增長，在中年婦女中繼續(xù)開展進一步研究勢在必行，以使其生活質(zhì)量和長期健康達到最佳狀態(tài)。

實現(xiàn)這一目標的關鍵原則如下：

· MHT獲益和風險的個體差異很大。

· 過去10年的研究已經(jīng)表明，在最佳時間選擇最佳方案可以實現(xiàn)風險最小化及獲益最大化。

· MHT的安全性主要取決于患者的年齡和絕經(jīng)時限。

· 60歲以下的健康婦女不應當過度關注MHT的安全性問題。

· 新的數(shù)據(jù)和較早研究的再分析顯示：對于大多數(shù)婦女，在絕經(jīng)幾年之內(nèi)開始MHT時，因明確指征而給予MHT的潛在獲益很多而風險很少。

· 研究表明MHT中孕激素而非雌激素成分在增加乳腺癌風險方面更為顯著。

· 現(xiàn)代的孕激素、天然黃體酮和SERMs優(yōu)化了其對代謝和乳腺的影響。

· 如今，最近的隨機試驗[ 如丹麥骨質(zhì)疏松癥預防研究（DOPS）]和采用替代終點的長期發(fā)病率研究[如Kronos早期雌激素預防研究（KEEPS）和雌二醇早期和晚期干預對比試驗（ELITE）]正在確定早絕經(jīng)的治療窗口期，此時MHT可避免心血管危害并實現(xiàn)獲益。

· 對于絕經(jīng)前后開始MHT的女性，越來越多的數(shù)據(jù)表明其對于骨質(zhì)疏松性骨折與冠狀動脈疾病的一級預防獲益并可降低全因死亡率。