2005年前的10月，醫(yī)院某科主任電話我，他的親戚體檢發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，要我給看看。
他說(shuō)的親戚其實(shí)是他兒子的女朋友的媽媽，準(zhǔn)親家，50歲的公務(wù)員，姓張，老唐翌日一早帶她到病房來(lái)的時(shí)候，她留給我的印象很好，有謙遜及優(yōu)雅的微笑。
所謂40不惑50而知天命，50歲對(duì)于一個(gè)女人來(lái)說(shuō)是個(gè)很敏感的年齡，外貌上的年華已逝，臨近更年期或者已過(guò)更年期，在家里，老公和孩子嫌你嘮叨，在單位，領(lǐng)導(dǎo)和同事嫌你遲鈍，對(duì)鏡梳妝，鏡里映出一張枯黃的臉，花白的頭發(fā)及臉上細(xì)碎的皺紋時(shí)刻提醒著歲月的無(wú)情，激素分泌的變化有時(shí)還顯得你很神經(jīng)質(zhì)，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋，稱為圍絕經(jīng)期綜合征，自主神經(jīng)功能紊亂伴有神經(jīng)、心理癥狀的癥候群，要么興奮要么抑郁。
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)從50歲女病人的舉手投足中作出簡(jiǎn)單判斷，該病人是否合并圍絕經(jīng)期綜合征？如果有，醫(yī)患溝通時(shí)絕對(duì)注意措辭，因?yàn)檫@群病人容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
她的微笑感染了我，一看就知道溫婉賢淑、知書達(dá)理，我親切的叫她張姐。
她的右腎結(jié)石是體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的，泌尿系彩超提示結(jié)石位于腎盂，約2.5×3.0cm，伴輕度腎盂積水，沒有腰痛、血尿等任何癥狀。
張姐問(wèn)：“為什么我會(huì)長(zhǎng)腎結(jié)石呢？”
我告訴她：腎結(jié)石的形成原因非常復(fù)雜，有四個(gè)方面，外界環(huán)境、個(gè)體因素、泌尿系統(tǒng)因素、尿液的成石因素。外界環(huán)境由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境組成，地理位置及氣候條件屬于自然環(huán)境，經(jīng)濟(jì)水平及飲食文化屬于社會(huì)環(huán)境；個(gè)體因素指的是種族及遺傳、代謝性疾病等；泌尿系統(tǒng)因素包括腎損傷、泌尿系梗阻、感染、異物等，上述因素最終導(dǎo)致尿液成分變化，導(dǎo)致腎結(jié)石產(chǎn)生。
馬上要上手術(shù)臺(tái)了，我匆匆開了一張入院證，叮囑張姐：“你的結(jié)石不小了，結(jié)石繼續(xù)長(zhǎng)大會(huì)引發(fā)腎功能的進(jìn)一步損害?！?/p>
一個(gè)星期以后，張姐來(lái)住院了。
按部就班的行各項(xiàng)檢查，張姐好奇，幾乎每一項(xiàng)檢查的意義都要追問(wèn)，耐心解釋能夠消除她心中的疑問(wèn)。
血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（三大常規(guī)）是住院病人必須進(jìn)行的檢查，血液分析、尿液分析有助于對(duì)結(jié)石成因作一個(gè)粗淺判斷，是否合并尿PH值異常？是否合并高鈣血癥？甲狀腺功能檢查有助于排除代謝性疾??；泌尿系平片加靜脈腎盂照影有助于判斷結(jié)石大小及分腎功能（左、右側(cè)腎功能），是診斷泌尿系結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)；至于螺旋CT平掃，更能檢測(cè)出其它影像學(xué)檢查遺漏到的細(xì)小結(jié)石，準(zhǔn)確率在95%以上。
即使作了這么多檢查，腎結(jié)石的種類及成分依然不能肯定，腎結(jié)石由基質(zhì)、晶體組成，晶體占了其中的97%，按照晶體的成分將腎結(jié)石分為含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四大類型。
含鈣結(jié)石占了腎結(jié)石病人的80%，感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石大抵各占了10%，手術(shù)后對(duì)取出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析，以明確結(jié)石的性質(zhì)，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)可以提供重要依據(jù)。
兩天之后，所有的檢查完畢，張姐沒有合并其它疾病，診斷為右側(cè)腎盂結(jié)石伴腎盂輕度積水，結(jié)石成分不詳。
采用什么治療方法呢？
體外沖擊波碎石（ESWL）首當(dāng)其沖的被排除，對(duì)于直徑0.7-2.0cm的腎結(jié)石，并且不合并腎積水和感染者，ESWL是一線治療，張姐結(jié)石太大，2.5×3.0cm了。
開刀，用我做了十余年、早已駕輕就熟的腎盂切開取石術(shù)無(wú)疑最保險(xiǎn)，缺點(diǎn)是傷口大，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。
其實(shí)最佳手術(shù)方式是經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL），就是在腰部做一個(gè)小切口（0.5-1.0cm），人工建立一個(gè)操作通道，通過(guò)鈥激光或氣壓彈道擊碎并取出結(jié)石。
可是，這手術(shù)我沒有做過(guò)。
2004年，我去昆明參加了中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)組織的為期一周的PCNL學(xué)習(xí)班，之后在全國(guó)數(shù)家頂尖級(jí)醫(yī)院的泌尿外科全程觀摩了十余臺(tái)PCNL手術(shù)，對(duì)這個(gè)手術(shù)躍躍欲試很久了，張姐的身體條件太適合做這個(gè)手術(shù)，單一腎盂結(jié)石、身材中等、無(wú)合并疾病，要不要試試？
假如建立操作通道成功，接下來(lái)就容易了，就算不成功，當(dāng)機(jī)立斷改為開刀也來(lái)得及。
也許我在選擇手術(shù)方式的時(shí)候有那么一點(diǎn)私心雜念，成功以后，會(huì)大大鼓舞我作泌尿外科醫(yī)生的信心，一鼓作氣再做幾臺(tái)，年底還可以申請(qǐng)醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。
定了，手術(shù)方式采取PCNL。
手術(shù)前一天，在醫(yī)生辦公室很慎重的與張姐、張姐的丈夫及女兒進(jìn)行術(shù)前談話。
張姐的丈夫也是公務(wù)員，典型的成都耙耳朵（妻管嚴(yán)），據(jù)他們的女兒爆料，她家是母系氏族，她媽是家里的絕對(duì)核心，但凡大事小事，通通由她媽作主，她媽不在時(shí)由她作主，當(dāng)然，涉及到國(guó)足沖出亞洲走向世界或者SARS世紀(jì)瘟疫肆虐神州大地等通天大事，還是她爸說(shuō)了算。
之后在張姐長(zhǎng)達(dá)八個(gè)月的住院時(shí)間里，我甚至都沒有記住張姐的丈夫的名字，張姐的丈夫性格極其溫和，他覺得錢放在張姐那里是最方便的，比存銀行好，他的開銷小，每次問(wèn)張姐要錢都十塊二十塊，銀行去取十塊二十塊的顯得寒磣，ATM機(jī)又取不出來(lái)零錢。
一番寒暄活躍了氣氛，我開始向他們交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。
腎穿刺不成功，不能建立有效的操作通道，即使建立了通道，腎實(shí)質(zhì)出血，改行開刀可能；臨近臟器損傷；腎盂穿孔；術(shù)中大量沖水造成稀釋性低鈉血癥；術(shù)后感染及腎周積膿；結(jié)石不能取盡，需再次手術(shù)等。
張姐的丈夫聽得汗毛豎起，忍不住打斷我的話：“有沒有保險(xiǎn)系數(shù)更高的手術(shù)？”
“有，就是開刀?！?/p>
張姐倒是神情自若：“下醫(yī)生，你以前做過(guò)這手術(shù)么？”
我坦白：“是我的第一次，但我很有把握?！?/p>
張姐的女兒立即對(duì)我翻臉了：“你想拿我媽做試驗(yàn)??？真是變態(tài)！”
空氣有些凝固，突然憶起余華的一篇小說(shuō)，描繪一位傷春悲秋的女人，食一條魚，剩下的魚骨完整得像一具標(biāo)本，余華的本意，是想通過(guò)細(xì)節(jié)的捕捉來(lái)渲染一種變態(tài)，心思愈縝密，便愈是危機(jī)四伏。在數(shù)家頂尖級(jí)醫(yī)院里的觀摩學(xué)習(xí)，見識(shí)了教授們的繽紛演出，庖丁解牛般的精湛技術(shù)，宛若魚的殘骸，絲毫無(wú)損地?cái)[在白色的瓷盤中，這是最優(yōu)雅的“變態(tài)”，很情調(diào)、很品位、很有風(fēng)度，我肯定也能做到，只是尚需時(shí)日而已。
我回答：“當(dāng)然不是拿你媽做試驗(yàn)，雖然是第一次，我確實(shí)很有把握?！?/p>
張姐照例給我送來(lái)一抹熟悉的微笑：“你們都別爭(zhēng)論了，我相信下醫(yī)生，我簽字?！?/p>
PCNL是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的操作，需要手術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，20世紀(jì)80年代中期開始在歐美一些國(guó)家開展，我國(guó)北京、廣州、南京等地醫(yī)院緊隨其后，但是，早期的PCNL由于手術(shù)器械復(fù)雜及操作技術(shù)繁瑣，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，一度不為泌尿外科醫(yī)生所接受，隨著認(rèn)識(shí)的提高與腔鏡設(shè)備的改進(jìn)，1998年廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出中國(guó)特色的微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（ChinesemPCNL），通過(guò)在技術(shù)環(huán)節(jié)上對(duì)傳統(tǒng)PCNL手術(shù)的改良與創(chuàng)新，才在全國(guó)逐步推廣。
張姐簽字結(jié)束，我便召集醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為第二天的手術(shù)做準(zhǔn)備，搬出筆記本電腦，在醫(yī)生辦公室里，一遍又一遍的反復(fù)觀看廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科及昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科同仁的手術(shù)錄像，事無(wú)巨細(xì)及不厭其煩的交待注意事項(xiàng)，務(wù)必保證手術(shù)的圓滿成功。
第二天早晨，不到六點(diǎn)我就起床了，簡(jiǎn)單洗漱，然后步行到醫(yī)院，十月的成都秋意正濃，都說(shuō)秋天蕭瑟，但秋天也是碩果飄香、果實(shí)累累的收獲季節(jié)，看著馬路邊快樂(lè)的舞著太極劍、扭著大秧歌的大姐姐們，我想對(duì)張姐說(shuō)，雖然你也步入了人生的秋天，這個(gè)季節(jié)不正是人生最充實(shí)的時(shí)光么？
七點(diǎn)到病房，我去床旁看了還未被送進(jìn)手術(shù)室的張姐，張姐關(guān)切地問(wèn)我：“這么早就來(lái)了，是不是緊張??？”
我自信滿滿：“我才不緊張，早到是為了手術(shù)的萬(wàn)無(wú)一失?！?/p>
張姐爽朗的笑：“那就等著白刀子進(jìn)紅刀子出了?！?/p>
八點(diǎn)半，手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。
第一步，先選擇截石位（病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會(huì)陰，是泌尿外科最常用的體位之一），為張姐在膀胱鏡下留置F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，作用是：向腎盂內(nèi)逆向注水造成人工腎積水，使以前的積水變得更大，有利于經(jīng)皮腎穿刺；注入造影劑使腎盂腎盞顯影，指導(dǎo)X線引導(dǎo)穿刺針；手術(shù)中指導(dǎo)腎盂輸尿管的位置；碎石過(guò)程中，防止結(jié)石進(jìn)入輸尿管，通過(guò)逆向加壓注水，有利于碎石的排除。
第二步，改截石位為側(cè)臥位，麻醉師行連續(xù)硬膜外麻醉。
第三步，改側(cè)臥位為俯臥位，在B超或X線引導(dǎo)下在第12肋下經(jīng)皮腎穿刺，穿刺成功后用擴(kuò)張器鞘順序擴(kuò)張，順利建立通道后，腎鏡經(jīng)過(guò)工作鞘找到結(jié)石，灌注泵一邊注水一邊就可以用鈥激光碎石了。
當(dāng)時(shí)的手術(shù)條件遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在優(yōu)越，手術(shù)室沒有幫助定位的B超，經(jīng)皮腎穿刺依靠C形臂X線定位，C臂還是與骨科主任協(xié)調(diào)，讓骨科手術(shù)室借給我們用一上午，我們都沒有穿鉛衣，張姐遭受多少射線照射，我們也遭受多少射線照射，話說(shuō)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的幾個(gè)人都沒有小孩呢，要是這手術(shù)以后持續(xù)不斷的做下去，我們會(huì)持續(xù)不斷的被射線照射，以后會(huì)不會(huì)男性不育？
那天的手術(shù)過(guò)程特別順利，經(jīng)皮腎穿刺及建立操作通道一氣呵成，聽著鈥激光“噗噗噗”的碎石聲，真有一見鐘情的心動(dòng)，親愛的結(jié)石啊，如果我正好遇見你，沒有翻山越嶺，沒有跋山涉水，只是剛巧遇見你。
一小時(shí)之后，張姐的腎盂結(jié)石全部取盡，放置雙J管入輸尿管作內(nèi)支架及放置腎造瘺管體外引流，縫合皮膚傷口，手術(shù)終于結(jié)束了。
送張姐回手術(shù)室，張姐對(duì)我豎起了大拇指：“好樣的！”
手術(shù)成功幾何倍數(shù)的鼓舞了我的士氣，隔了兩天，我又為來(lái)自成都飛機(jī)公司的54歲的腎盂結(jié)石男病人做了一次PCNL手術(shù)，經(jīng)過(guò)一如張姐一般的順利。
術(shù)后第七天，我為張姐撥出了腎造瘺管，拆線、換藥，張姐出院了，我叮囑張姐：“你身體里還有一根管子沒有拔呢，一月之后來(lái)醫(yī)院撥除雙J管?！?/p>
提起雙J管，是我銘心刻骨的痛，雙J管俗稱“豬尾巴管”，兩頭軟，蜷曲如豬尾巴，蜷曲部分卡在腎盂及膀胱，避免脫落，大多數(shù)腎及輸尿管手術(shù)，術(shù)后需要放置雙J管，以保證輸尿管的暢通，防止輸尿管粘連、梗阻，梗阻可造成腎盂積水及感染等諸多并發(fā)癥。
2002年我做了一例輸尿管良性腫瘤切除，病人是73歲的婆婆，出院時(shí)反復(fù)叮囑婆婆記住一月后來(lái)醫(yī)院撥除雙J管，但是她忘記了，八個(gè)月之后在其它醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)還有管子，一家人興師動(dòng)眾的來(lái)找我打官司了，我讓她出示出院證，出院證是實(shí)習(xí)生寫的，白紙黑字的出院醫(yī)囑里沒有拔除雙J管一項(xiàng)，我自知理虧，趕緊在膀胱鏡檢查室為婆婆撥雙J管，拔出的雙J管上因?yàn)榉胖锰?，上面長(zhǎng)了好多細(xì)小結(jié)石。
無(wú)論我怎樣的巧舌如簧，賠償是肯定的了，賠償金額不多，18000元，我承擔(dān)其中的30%，5400元，夠我去泰國(guó)看一次人妖表演了，從此我對(duì)實(shí)習(xí)生三令五申：媽那個(gè)蛋，術(shù)后一月拔除雙J管必須寫在出院醫(yī)囑的第一條?，F(xiàn)在沒有這個(gè)顧慮了，都是數(shù)字化電子病歷，絕對(duì)不會(huì)出錯(cuò)。
一月后，張姐嚴(yán)格遵守術(shù)后醫(yī)囑，來(lái)醫(yī)院拔除了雙J管，順帶還給我捎上了一箱蘋果，連道感謝。
張姐拔出雙J管的第二天，我飛回母校，到武漢同濟(jì)醫(yī)院參加一個(gè)為期一周的后腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)班。
回成都后，主任告訴我，張姐因?yàn)榘l(fā)燒來(lái)泌尿外科門診看了兩次，尿液分析提示尿路感染，口服抗菌素效果欠佳，目前依然發(fā)燒，只是略有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)做尿培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。
再次見到張姐時(shí)，已經(jīng)是撥除雙J管后的第十天，我理所當(dāng)然的認(rèn)為是術(shù)后的正常并發(fā)癥，根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果，選擇頭孢美唑靜脈輸液，發(fā)燒迅速得到了控制，接著行泌尿系彩超及泌尿系平片檢查，右腎積水，與術(shù)前相比變化不大，沒有殘余結(jié)石。
可惜好景不長(zhǎng)，停止輸液才一天，張姐再次出現(xiàn)發(fā)燒，我馬上安排張姐入院。入院后采取聯(lián)合用藥，連續(xù)輸液十天，不幸的是，停藥后依然發(fā)燒不止。
我心里隱隱有不祥之兆，全科討論后安排輸尿管鏡檢，鏡檢很無(wú)情的提示：輸尿管開口及輸尿管下段狹窄。
一直和顏悅色的張姐生氣了：“你不是說(shuō)你很有把握嗎，怎么把我搞成現(xiàn)在這個(gè)樣子？”
張姐的丈夫更是冷言冷語(yǔ)：“媽的，一個(gè)醫(yī)生最大的失敗不是沒有病人信任他，而是信任他的病人覺得自己當(dāng)初瞎了眼?！?/p>
我真的有些無(wú)助，想哭，有些哭是假的，就像背景音樂(lè)；有些苦是真的，哭出來(lái)了，是一口積食?？墒俏疫€是哭不出來(lái)，張姐目前的糟糕處境，需要我冷靜的處理。
這次我聯(lián)系了介入科，在CT下定位，為張姐作第二次手術(shù)，腎穿刺造瘺，引出黃白色膿液約100ml，倘若不及時(shí)穿刺造瘺，日益加重的梗阻兼感染會(huì)讓右腎功能丟失。
直至今日，我由衷的感謝張姐及張姐的丈夫，除了偶爾的發(fā)發(fā)牢騷，沒有對(duì)我進(jìn)行人身攻擊，讓我能夠保持清醒的頭腦，繼續(xù)將治療進(jìn)行下去。
穿刺造瘺一月后，決定為張姐做第三次手術(shù)，輸尿管探查，情況比我想象的更加糟糕，輸尿管下段長(zhǎng)段狹窄，但沒有預(yù)計(jì)的細(xì)小結(jié)石堆積，無(wú)奈只能作輸尿管再植，術(shù)后我很坦誠(chéng)而又忐忑向張姐及張姐的丈夫承認(rèn)我的經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)該在張姐出現(xiàn)發(fā)燒不久當(dāng)機(jī)立斷的重新留置雙J管、加強(qiáng)預(yù)防感染等措施，也許不至于造成如此嚴(yán)重的后果。
這次張姐及張姐的丈夫、女兒不依不饒了，第一次手術(shù)是起點(diǎn)，第三次手術(shù)就是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了，以前和睦的醫(yī)患關(guān)系不復(fù)存在，我成了他們眼中的罪人。
在張姐住院的八個(gè)月里，我查閱了大量的臨床資料，并向國(guó)內(nèi)多名泌尿外科教授求教，腎結(jié)石行PCNL術(shù)的病人，術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄的比例大概為2%，與手術(shù)操作者無(wú)關(guān)，與病人本身的體質(zhì)及身體的合并疾病有關(guān)。
我嘗試向張姐解釋，換來(lái)的卻是反唇相譏：“你不是說(shuō)你很有信心嗎？”
是啊，當(dāng)初為什么要對(duì)張姐用那么肯定的口吻呢？換位思考，假如我是病人，我也不會(huì)接受反復(fù)三次手術(shù)的糟糕結(jié)果。
那段日子對(duì)我是一種煎熬，甚至一度害怕上班，站在手術(shù)臺(tái)上也失去了以前的自信，每天查房時(shí)面對(duì)張姐幽怨的眼神，盼望白天趕快過(guò)去，也許只有夜晚一床溫暖的棉被和一個(gè)好夢(mèng)，才能夠慰藉每天的不如意。
醫(yī)患交流時(shí)，切忌使用肯定語(yǔ)氣，診療過(guò)程充滿了未知，學(xué)會(huì)合理運(yùn)用模糊詞匯是醫(yī)生必須具備的能力。
這并不是一起醫(yī)療事故，為了早日息事寧人及恢復(fù)科室的正常秩序，張姐索賠成功，醫(yī)院最終賠償20萬(wàn)。
我并不是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人，雖說(shuō)日出東海落西山，愁也一天喜也一天；遇事不鉆牛角尖，人也舒坦心也舒坦。但相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里我就沒有舒坦過(guò)，我審視自己從事的職業(yè)，又沒有賺多少錢，需要那么拼命么？
醫(yī)院有醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，委員會(huì)的專家在聽完主管醫(yī)生的陳述之后，投票決定該醫(yī)生是否為這起“醫(yī)療事故”負(fù)責(zé)，專家來(lái)自于醫(yī)院的不同科室，頗有點(diǎn)“喬太守亂點(diǎn)鴛鴦譜”一般的黑色幽默，考慮到是我的第一例也是醫(yī)院的第一例PCNL手術(shù)，而且絕對(duì)不是醫(yī)療事故，我以微弱多數(shù)勝出，沒有要我個(gè)人進(jìn)行賠償。
院長(zhǎng)親切的怕打我的肩：“別沮喪，人在河邊走，難免不濕鞋，繼續(xù)努力?！?/p>
泌尿外科的PCNL手術(shù)叫停了差不多一年，明察秋毫的院長(zhǎng)很快為科室購(gòu)買了更好的先進(jìn)設(shè)備，重整旗鼓的PCNL手術(shù)在一幫年輕博士的鼓搗下高歌猛進(jìn)，對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥作了更周全的預(yù)防，再?zèng)]有出過(guò)一起醫(yī)療糾紛。
作為醫(yī)院開展PCNL手術(shù)的先行者，我感覺很委屈很悲壯，在一個(gè)已經(jīng)拆了的酒吧，舉辦一場(chǎng)不存在的演出，唱一首從未被寫出的歌，紀(jì)念一個(gè)快死心的人。
腎結(jié)石的診斷及治療原則從此在我心中愈是根深蒂固。
腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，差不多占了住院病人的三分之一，腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)多樣，最常見的癥狀是腰痛和血尿，部分病人因?yàn)槟蚶锱懦隽私Y(jié)石來(lái)就診，為數(shù)不少的病人沒有任何癥狀，只在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
40%-50%的病人有腰痛癥狀，發(fā)生的原因是結(jié)石造成腎盂梗阻，腰部酸脹、鈍痛，結(jié)石移動(dòng)造成腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻，可發(fā)展為腎絞痛，腎絞痛是刀割一樣的疼痛，常合并惡心、嘔吐、血壓下降、低熱等癥狀，急診外科經(jīng)常見到此類病人，腎絞痛持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，對(duì)癥治療后獲得緩解，部分病人可以自行緩解，緩解后毫無(wú)癥狀，腎絞痛也可呈間歇性發(fā)作，部分病人疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加重。
血尿常常在腰痛后發(fā)生，血尿產(chǎn)生的原因是結(jié)石移動(dòng)或病人劇烈活動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石刺傷腎盂粘膜，約80%的病人出現(xiàn)血尿，但大多是鏡下血尿，醫(yī)生通常通過(guò)尿液分析結(jié)果來(lái)粗略判斷是否為泌尿系結(jié)石？
腎結(jié)石病人來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史、癥狀、體征安排相應(yīng)的檢查，一般首先選擇泌尿系B超及尿液分許。
泌尿系B超具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以上的腎結(jié)石，結(jié)石在B超上表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，伴或不伴腎盂腎盞擴(kuò)張（腎積水）。B超檢查的不足之處是對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷存在盲區(qū)，對(duì)腎功能的判斷不夠精確，對(duì)腎臟是鈣化灶或是結(jié)石的診斷存在一定困難。
特別需要提醒的是，B超檢查需要病人膀胱處于充盈狀態(tài)，也就是漲尿，方便腎、輸尿管、膀胱的成像，在醫(yī)生出具檢查單之后，先漲尿作B超檢查，再去作尿液分析，可以節(jié)省看病時(shí)間及提高看病效率。
門診偶爾會(huì)遇到蠻不講理的病人，年輕男性，右側(cè)腰痛，體檢腎區(qū)及輸尿管上段走行區(qū)叩痛，高度懷疑腎結(jié)石，他說(shuō)話結(jié)巴，我建議他作泌尿系彩超及尿液分析，他說(shuō)：你開…開…開，以為他叫我速開檢查單，剛打印出檢查單，他的后半截話出來(lái)了：“開什么玩笑，又想過(guò)度醫(yī)療?。俊蔽抑挥凶屗茸髂蛞悍治?，提示血尿，非作彩超不可，叮囑他漲尿，他一下就火了：“球，我才把尿屙了，你又喊我漲起，醫(yī)德有問(wèn)題?！蔽覜]有多作申辯，用我的目光如炬迫使他羞愧不已，門診下班了他的彩超結(jié)果還沒有回來(lái)，我固執(zhí)的等了他半個(gè)多小時(shí)，他拿著確診為腎結(jié)石的報(bào)告單，對(duì)著我鞠躬：“醫(yī)生，對(duì)不起?！?/p>
有位右側(cè)腰痛合并右上腹部疼痛的中年男性病人，工人，估計(jì)平時(shí)大大咧咧慣了，看病也粗話連篇。我出具了彩超檢查的單子，因?yàn)槟I結(jié)石的放射痛也可能延伸到腹部，為了與結(jié)石性膽囊炎等膽道疾病相鑒別，在泌尿系檢查的同時(shí)也掃描一下肝膽胰脾。他突然冒了句耳熟能詳?shù)拇R：“錘子（男性生殖器的意思）?！睜柡笥X得不妥，怯怯的問(wèn)：“兩個(gè)系統(tǒng)的彩超合到一起做得多少錢??？”我把眼光投向別處，悠悠的回答：“兩個(gè)錘子?！?/p>
兩項(xiàng)最基本的檢查多能了解是否存在結(jié)石、結(jié)石的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)，是否合并腎盂積水，是否合并尿路感染，醫(yī)生根據(jù)每一個(gè)病人的具體情況選擇最適合的方式，或觀察等待；或體外沖擊波碎石；或住院行手術(shù)治療。
通常認(rèn)為直徑小于0.3cm，無(wú)積水、無(wú)泌尿系梗阻、無(wú)癥狀的腎結(jié)石在臨床上叫做“無(wú)意義結(jié)石”，患者不一定要取石，6-12個(gè)月查一次B超或X光，觀察一兩年，若無(wú)變化即不會(huì)對(duì)生活造成影響，多喝水、多運(yùn)動(dòng)，幫助結(jié)石自然排泄出來(lái)，這是最好的方式。
體外沖擊波碎石（ESWL）起始于二十世紀(jì)八十年代，為腎結(jié)石的治療帶來(lái)了革命性的變化，其原理是將液電、壓電、超聲、電磁波等能量，匯聚到一個(gè)焦點(diǎn)上，打擊結(jié)石，實(shí)現(xiàn)不開刀治療腎結(jié)石的目的，曾經(jīng)ESWL幾乎用于全部腎結(jié)石，包括巨大的鹿角形腎結(jié)石，逐漸發(fā)現(xiàn)了ESWL的各種并發(fā)癥，譬如腎被膜下血腫、腎破裂、腎萎縮、碎下的石頭在輸尿管內(nèi)形成一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的石街、腎積膿等，20多年來(lái)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累及碎石機(jī)技術(shù)的發(fā)展，第三代碎石機(jī)實(shí)現(xiàn)了多功能化，具備X線及B超雙重定位方式，更安全、更靈巧、創(chuàng)傷極小、門診便可進(jìn)行，隨做隨走，同時(shí)對(duì)ESWL的適應(yīng)癥要求得更嚴(yán)格。
對(duì)直徑0.7-2.0cm的各種成分的腎結(jié)石，并且不合并腎積水和感染者，ESWL可以作為首選治療，對(duì)直徑＞2.0cm的結(jié)石，ESWL雖然也可以成功碎石，但存在治療次數(shù)多、排石周期長(zhǎng)、容易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)，不作為首選治療。
PCNL已經(jīng)成為一種非常成熟的手術(shù)方式，各種腎結(jié)石都可經(jīng)PCNL治療，尤其是直徑＞2.0cm的腎結(jié)石，是首選治療措施。
不同醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)力量的差異直接決定了治療效果，難怪病人會(huì)一窩蜂的涌向大城市的三甲醫(yī)院，這種狀況，目前無(wú)法改變。
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