男性糖尿病患者合并勃起功能障礙(ED)在臨床很常見，患病率出現(xiàn)升高趨勢，年輕患者越來越多，國外文獻(xiàn)報道糖尿病男性患者中ED總體患病率為50～70%。國內(nèi)研究報道男性不育患者的ED患病率也較高，高達(dá)46.43％，與肥胖、高血壓、糖尿病呈正相關(guān)，一度被認(rèn)為是心血管疾病(CVD)的早期標(biāo)志，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及夫妻感情。磷酸二酯酶-5抑制劑(PDE5-Is)目前仍然是ED治療的一線藥物，然而它并不能增加患者性滿足感，也不能帶來心血管等事件的獲益。糖尿病性勃起功能障礙診治強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，控制血糖只是糖尿病合并性功能障礙防治的最基礎(chǔ)治療，在改善性功能方面，中醫(yī)治療扮演重要角色，特別是針灸療法。筆者發(fā)現(xiàn)運用岐黃針療法治療2型糖尿病合并勃起功能障礙，療效滿意。
【病案分享】
患者羅某，男，47歲，因“ 發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口干多飲伴體重下降1年 ”就診內(nèi)分泌科。既往高血壓病史、個人醫(yī)療史（中耳膽脂瘤術(shù)后）、高尿酸血癥、高脂血癥。此次發(fā)病源于3年前到上沖醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，無口干、多飲、多尿，無視物模糊、肢體麻木等伴隨癥狀。診斷“2型糖尿病”，予長期服用“二甲雙胍 0.5g，bid”治療，平日未監(jiān)測血糖。1年前患者無誘因出現(xiàn)口干、多飲，伴有勃起功能受限，平素腰酸不適，無視物模糊、肢體麻木，無尿頻、多尿、泡沫尿，無間歇性跛行，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無腹部不適，2022-05-27于我院體檢中心查空腹血12.3mmol/L，自發(fā)病以來，精神、睡眠可，胃納可，大小便如常，1年來體重下降約7kg。
現(xiàn)癥見：肢體沉重感及酸痛不適感，舌暗紅，苔薄黃，寸脈浮，尺脈沉細(xì)。
體格檢查：雙側(cè)直腿抬高試驗（+-），L5/S1棘旁壓痛，四肢肌力及肌張力正常。國際勃起功能自測量表評分（IIEF-5）評分5分，勃起硬度評分1分。
西醫(yī)診斷：糖尿病性勃起功能障礙
中醫(yī)診斷：陽痿（肝腎虧虛，濕熱下注）
辨經(jīng)筋：督脈及足太陽膀胱經(jīng)
選穴：第一次：次髎（雙側(cè)）、腰俞穴
第二次：腎俞（雙側(cè)）、白環(huán)俞（雙側(cè)）
交替使用上述穴位，每周2次。
針刺2周，一月后復(fù)診，問卷調(diào)查國際勃起功能自測量表評分（IIEF-5）評分21分，勃起硬度評分4分，考慮臨床治愈。
【針刺操作】
患者取平臥位，充分暴露腰部，通過按壓定位穴位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.5*40cm岐黃針，右手持針垂直刺入皮下，針刺深度0.8～1.2寸左右，待針下酸脹感明顯，輕輕擺動針柄沿身體縱軸方向呈約45°角行合谷刺。針刺次髎時，往下髎穴方向行合谷刺；針刺腰俞穴時，往會陽方向行合谷刺，針刺隨即立刻出針，用消毒干棉球按壓針孔30秒左右，囑2天后復(fù)查，觀察晨勃情況。
【穴位方義】
次髎穴位于骶部，對應(yīng)骶后孔，前鄰陰器，又與膀胱、腎、肝、脾等經(jīng)密切相關(guān)，通過刺激次髎穴不僅能調(diào)和諸臟、改善盆底氣血運行，還能刺激骶叢神經(jīng)、陰部神經(jīng)，有效調(diào)節(jié)盆底肌肉功能。腰俞穴，在二十一椎下，宛宛中，主治腰脊重痛，舉動不得，俯仰艱難，腰以下至足冷痹不仁，及婦人經(jīng)閉，尿血等證。腎俞在第二腰椎棘突下旁開1.5寸處，《金針秘傳》記載：南海莫君敏莊，僑居燕北有年，平生喜藏金石，是以搜羅甚富。庚午以臂痛不舉，向余求治。見其行動即喘，脈大而空，兩尺尤少力，入夜則口渴咽干，小溲頻數(shù)。余告以君之本病，乃腎氣不能收納，其臂痛不舉，乃標(biāo)癥也。如不根本治之，花甲之年，豈有腎虛而能延壽者。即針腎俞、關(guān)元等穴，并書專門補斂腎氣之方為丸治之。《針灸要覽》也有記載：治療陽不起（陽痿），取命門、腎俞、氣海、然谷，本人目前還沒有運用這一組選穴，下一步可以進(jìn)一步深究。白環(huán)俞位于骶部，當(dāng)后正中線旁開1.5寸，與第四骶后孔相平處，白環(huán)俞內(nèi)應(yīng)精室，為人體精氣輸注之處，主治婦女白帶過多、男子遺精陽痿等。浙江省中醫(yī)院徐勇剛報道采用長針深刺白環(huán)俞治療42例功能性陽痿，療效顯著。
【按語】
在一般人群中，ED是一種常見的性功能障礙，隨著年齡的增長而增加，證據(jù)表明 ED發(fā)生的年齡更早，往往也更嚴(yán)重。T2DM合并ED對口服藥物治療反應(yīng)較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，早期識別ED以及相關(guān)的危險因素，可以預(yù)防及延緩其疾病進(jìn)展。然而，因各種原因多數(shù)患者醫(yī)院就診的意愿不強，患者依從性差。首先，岐黃針療法選穴數(shù)量少，提升了患者依從性，且避免了口服藥治療勃起功能障礙的不良反應(yīng)；第二，在IIEF-5為主要結(jié)局指標(biāo)的基礎(chǔ)上，如果能運用夜間陰莖勃起及硬度監(jiān)測 (NPTRT) 等檢查評估勃起功能的情況，評價會更為客觀。
糖尿病性勃起功能障礙是在消渴病的基礎(chǔ)上伴發(fā)陽痿，也是糖尿病常見并發(fā)癥，呈現(xiàn)出肝腎虧虛、濕熱下注等因素的改變。腎虛者，不可以對宗筋進(jìn)行充分的濡養(yǎng)，陰莖沒有辦法作強，所以表現(xiàn)為痿軟?！吨T病源候論·虛勞陽痿侯》中提及的：“勞傷于腎，腎虛不可榮陰器，而萎弱也?！?又喜食肥甘厚味，進(jìn)而出現(xiàn)濕熱，呈現(xiàn)出濕熱下注膀胱，進(jìn)而發(fā)病。腎與膀胱相表里，其絡(luò)脈循于陰部，互為因果。督脈起自小腹內(nèi)胞宮，下出會陰，后行于腰背正中至長強穴，并沿脊柱上行，至項后部風(fēng)府穴人腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行百會穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖素髂穴，過人中，止于上齒正中的齦交穴。督脈有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，為陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱，被稱為“陽脈之?！保槾淌妆娼?jīng)筋，病位在督脈及膀胱經(jīng)，遠(yuǎn)端取穴可選腎經(jīng)。
【調(diào)護(hù)】
糖尿病合并性功能障礙患者的生活方式干預(yù)非常必要，主要包括科學(xué)膳食、戒煙限酒、規(guī)律運動、控制體重、心理調(diào)節(jié)等。
1. 科學(xué)膳食：強調(diào)飲食結(jié)構(gòu)合理，食用低血糖生成指數(shù)（低GI）碳水化合物。推薦食用橄欖油、豆科植物、天然谷物、水果和蔬菜，適量魚、乳制品及紅酒，少量肉 制品等。
2. 合理運動：長期規(guī)律的體育運動可減緩糖尿病及糖尿病合并性功能障礙的發(fā)生、發(fā)展。如游泳、提肛運動和下蹲動作等。
3. 控制體重：肥胖是全身性的代謝紊亂，與多種慢性疾病發(fā)生相關(guān)，包括糖尿病合并性功能障礙。
4. 心理調(diào)節(jié)：糖尿病合并性功能障礙患者容易發(fā)生心理問題，如焦慮、抑郁等，因此，一方面患者需要樹立信心，保持樂觀、健康心理狀態(tài)，另一方面可以尋求心理專家給予指導(dǎo)。
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