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會陰部疼痛在臨床上并不少見，但對于此處的疼痛，患者一般都羞于就診，即使就診，往往長時間輾轉于婦科、泌尿科、肛腸科、疼痛科或康復科，嚴重影響患者身心健康。

而奇神經(jīng)節(jié)阻滯、射頻消融、脈沖射頻及化學毀損是臨床治療會陰部疼痛的常用手段。相比藥物治療，奇神經(jīng)節(jié)干預具有：

• 鎮(zhèn)痛效應強

• 不良反應小

• 病人滿意度高等優(yōu)勢

一、會陰部疼痛

中醫(yī)學上的“會陰”是人體任脈上的重要穴位，與位于頭頂?shù)摹鞍贂边B成一條直線。

“百會”是至陽之穴，“會陰”是至陰之穴，位于男性陰囊與肛門之間、女性陰道與肛門之間的凹陷處。

1.定義與解剖

慢性會陰部疼痛是一種特發(fā)性多因素模糊障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間復雜相互作用的綜合征。

要學習慢性疼痛需先了解盆底解剖生理學知識。

盆底由肌肉、韌帶和筋膜組成，阻塞骨盆出口，為盆腔器官（直腸、陰道、尿道）進入會陰留下一個空洞。

肛提肌是盆底肌中最重要的一塊，包括四個組成部分：

• 恥骨直腸肌

• 恥骨尾骨肌

• 髂骨尾骨肌

• 前列腺提?。校┗驉u骨陰道肌（女）

功能：為盆腔器官提供支持，并對肛門直腸失禁、排便、排尿、分娩和性功能等功能作出重要貢獻。

2.疼痛

• 陰蒂、陰道口、陰唇尿道口、肛門及其周圍組織的劇痛；

• 疼痛可為陣發(fā)性刀割樣痛、放射性針刺樣痛以及牽扯樣燒灼樣痛；

• 同時可能伴有尿頻、尿急、排尿困難，肛門墜脹、會陰部麻木肛門區(qū)感覺減退與反射消失等癥狀。

二、奇神經(jīng)節(jié)

1.解剖

奇神經(jīng)節(jié)又稱尾神經(jīng)節(jié)、lmpar神經(jīng)節(jié)、Walther神經(jīng)節(jié)，是腰交感神經(jīng)鏈的終端結合點。

人體交感神經(jīng)系統(tǒng)包含由特定交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)干組成的交感神經(jīng)鏈，自顱底一直延伸至尾骨，在脊柱兩旁平行對稱存在。

肛門會陰部的交感神經(jīng)鏈位于骶正中線兩旁、骶前孔內(nèi)側，由4~5個骶神經(jīng)節(jié)經(jīng)神經(jīng)節(jié)間索連接在一起，其中第 1、2骶神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成的內(nèi)臟神經(jīng)加入盆腔神經(jīng)叢。

兩條交感干在骶尾骨前方匯合成一個孤立的神經(jīng)束，即奇神經(jīng)節(jié)。

奇神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)：

• 行走于尾骨前方

• 后至肛提肌和肛門外括約肌

• 分布于會陰、直腸及尿道遠端、肛周、外陰或陰囊、陰道遠端1/3 等

盆腔臟器的感覺神經(jīng)來自自主神經(jīng)干，疼痛感受神經(jīng)與交感神經(jīng)密切耦聯(lián)；

下腹壁和會陰部由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配，疼痛信息的傳導主要由交感神經(jīng)及陰部神經(jīng)完成。

奇神經(jīng)節(jié)是肛門會陰部疼痛信號傳遞的中轉站，這是進行奇神經(jīng)節(jié)干預的解剖和生理學基礎。此外，交感神經(jīng)活躍可收縮支配區(qū)域血管，使局部代謝亢進，肌肉緊張度增加。

奇神經(jīng)節(jié)干預：

• 可改善疼痛區(qū)域血供

• 促進臟器功能恢復

• 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

• 可獲得較為持久的疼痛緩解

奇神經(jīng)節(jié)是腹膜后結構，被生殖器官、膀胱和直腸等包繞。

• 后方為骶尾椎骨

• 前方有直腸及骶正中動脈通過

注意：穿刺時應避免損傷直腸和該血管。

它的解剖位置變異度較高，可出現(xiàn)在：

• 骶尾骨連接處前、尾骨前甚至尾骨尖端

• 通常位于骶正中線上，也可位于兩旁

三、治療

1.藥物治療

2.藥物治療無效的會陰痛、肛門痛、創(chuàng)傷后及特發(fā)性尾骨痛，各種盆腔疼痛綜合征、嚴重痛經(jīng)、會陰部多汗癥、尾部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

可選擇：

• 奇神經(jīng)節(jié)阻滯

• 奇神經(jīng)節(jié)射頻

• 奇神經(jīng)節(jié)化學毀損

3.其他

神經(jīng)減壓術、物理治療和心理治療等。