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【道 | 術(shù)】徐書屢用屢效方-加味桂枝茯苓丸

2022.06.17 浙江

徐書，主任中醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床特聘教授。業(yè)醫(yī)三十余載，先后師從國醫(yī)大師朱良春、李士懋，河北名老中醫(yī)田淑霄，蘇北外科名家陳瑞山等，得其真?zhèn)?，為?dāng)今孟河醫(yī)派代表人物。

加味桂枝茯苓丸

【組成】黨參10克、黃芪30克、桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、水蛭15克、土鱉蟲10克、蟑螂10克、烏藥10克、沉香3克、茴香10克、南山楂10克、鱉甲10克、炒牽牛10克

加減法：腰酸、怕冷者，加麻黃3克、附子10克、細(xì)辛3克；月經(jīng)量少者，加阿膠10克。

【方解】余總結(jié)治療子宮肌瘤，當(dāng)益氣活血，化瘀消癥，故總結(jié)出加味桂枝茯苓丸，治療肌瘤有良效。

胞宮屬三陰之地，為沖任二脈所經(jīng)之處，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，氣血極易損傷，加之情緒異變，外感內(nèi)傷，易形成癥瘕積聚之癥。正如《婦人良方大全》所言：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！?/span>

《金匱要略》治療婦科雜病有兩個(gè)方，即桂枝茯苓丸與溫經(jīng)湯，余從中悟出治療肌瘤之大法。

桂枝茯苓丸是治療瘀血留結(jié)胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按之癥。此病用丸藥，丸者緩也。本證的瘀血，一般屬陳舊性瘀血，所以用緩攻的辦法。這是遵循《內(nèi)經(jīng)》之言“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死”的原則。仲景治療瘀血新癥，常用桃核承氣湯或下瘀血湯來治，可一攻而下。

溫經(jīng)湯是治療年過七七而地道未閉，下血數(shù)十日不止者，其表現(xiàn)的癥狀有：暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇干口燥。從所用的方藥來看，主要針對(duì)虛實(shí)兩個(gè)方面，虛主要是陰血虛，沖任虧損，實(shí)證主要是胞宮寒凝，瘀血內(nèi)結(jié)。本方給了我們臨床很多提示：癥瘕積聚之人大都既有虛的一面，又有實(shí)的一面，故在用藥方面，要虛實(shí)同調(diào)，同時(shí)填補(bǔ)奇經(jīng)。

【臨證心悟】子宮肌瘤分為兩種：一種是肉瘤，向子宮外面生長的，此種治療起來比較困難；一種是向?qū)m內(nèi)生長的，以瘀血為主的，對(duì)于這種情況，治療效果非常好。判斷的方法，肉瘤一般對(duì)月經(jīng)無任何影響，第二種情況的，這類患者往往伴有痛經(jīng)、月經(jīng)有血塊、舌紫暗、脈細(xì)澀等。

治療當(dāng)以益氣化瘀為主。在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上，加黨參、黃芪益氣，重用水蛭破除積瘀，專入血分而不損氣分，散結(jié)而不損正氣之效，其功力峻猛。土鱉蟲活血散瘀，消癥破堅(jiān)，療傷定痛。朱良春先生謂此藥最能化瘀血，又能補(bǔ)損傷。蟑螂，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主血瘀癥堅(jiān)，寒熱，破積聚，喉咽閉”。余從仲景的大黃?蟲丸中得到很多啟示，特別是蟲類藥的應(yīng)用，如水蛭、土鱉蟲、蠐螬配生地黃、白芍，補(bǔ)血與化瘀同用。黃芪配三棱、莪術(shù)能開胃進(jìn)食，調(diào)血和血。海藻和昆布軟堅(jiān)清熱，除脹破癥瘕，利水通閉。鱉甲和龜甲滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。血瘀常常導(dǎo)致氣滯，故在化瘀同時(shí)要配合理氣藥，余篩選沉香、烏藥、小茴香等專入下焦。若伴有乳房脹痛，加青皮、陳皮。

子宮肌瘤的治療應(yīng)注意三點(diǎn)：①經(jīng)前應(yīng)控制出血；②經(jīng)期量多應(yīng)固攝止血；③經(jīng)后當(dāng)以軟堅(jiān)消癥為主。

【驗(yàn)案集粹】蔣某，女，50歲。2015年3月7日初診。

主訴：月經(jīng)淋漓不盡，伴乳房脹痛半年。

現(xiàn)病史：右側(cè)乳房疼痛，乏力，月經(jīng)淋漓不盡，色紫，有血塊，口干，時(shí)有口苦，舌胖苔白，右寸關(guān)弱，尺澀。曾在人民醫(yī)院B超診斷：子宮肌瘤2.3×1.7cm，宮頸小囊腫0.7×0.6cm，右側(cè)附件囊腫3.5×3.0cm，右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，雙乳小葉增生。

辨證：氣虛夾瘀。

治法：理氣化滯。

方藥：加味桂枝茯苓丸加味。

黨參10克、黃芪24克、烏賊骨10克、茜草10克、桂枝10克、茯苓30克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克、炒蒲黃10克、生地榆20克、炒黃芩10克、夏枯草20克、蒲公英20克。15劑。

二診：藥后出血止，乏力好轉(zhuǎn)，乳房仍然疼痛，仍以加味桂枝茯苓丸治療。

黃芪30克、桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克、水蛭15克、土鱉蟲10克、蟑螂10克、烏藥10克、沉香3克、茴香10克、南山楂10克、鱉甲10克、炒牽牛10克。15劑。同時(shí)口服醋制膠囊（系余之經(jīng)驗(yàn)方）。

后隨證加穿山甲、海藻、昆布、花粉等味。6月27日復(fù)查子宮肌瘤縮小至1.7cm，宮頸囊腫、右側(cè)附件囊腫全部消失。

同年9月20日復(fù)查子宮肌瘤完全消失，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張完全消失。

本文摘自徐書著《徐書屢用屢效方》，特表致謝！