前言
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一直被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為戰(zhàn)勝癌癥的最佳手段，其優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)疾病進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，而不是病發(fā)后再進(jìn)行被動(dòng)治療。所以，體檢套餐中往往都含有「腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)」這一項(xiàng)目，為的就是及時(shí)排查惡性腫瘤，提高后期治愈率和生存率。
腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)幾乎是迄今為止用來(lái)發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀腫瘤的唯一途徑，可比X線、超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查更早一步發(fā)現(xiàn)腫瘤。[1]
腫瘤標(biāo)志物到底是啥？
查出腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥嗎？
腫瘤標(biāo)志物升高該如何應(yīng)對(duì)？
腫瘤標(biāo)志物正常就能排除癌癥嗎？
該如何解讀不同的腫瘤標(biāo)志物？
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?? 腫瘤標(biāo)志物是什么？
腫瘤標(biāo)志物，通常是指存在于腫瘤產(chǎn)生和增殖過(guò)程中的一種物質(zhì)，可以反映腫瘤的存在和生長(zhǎng)情況。腫瘤生長(zhǎng)越旺盛，相應(yīng)標(biāo)記物的量越多；腫瘤生長(zhǎng)被抑制，相應(yīng)標(biāo)記物的量就會(huì)減少。
- 動(dòng)圖來(lái)自SOOGIF -
通俗一點(diǎn)說(shuō)，就好比是腫瘤細(xì)胞和免疫系統(tǒng)打架，無(wú)論輸贏都會(huì)留下一些痕跡，這就是腫瘤標(biāo)志物。
?? 腫瘤標(biāo)志物的臨床意義？
每個(gè)腫瘤標(biāo)志物都可能對(duì)應(yīng)多個(gè)癌癥，每個(gè)癌癥也可能擁有多個(gè)腫瘤標(biāo)志物。目前比較常見(jiàn)的是以下9個(gè)腫瘤標(biāo)志物，對(duì)癌癥診斷有重要的參考意義。
1. 甲胎蛋白（AFP）
正常參考值
AFP＜25μg/L
臨床意義
AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，如果AFP>400μg/L持續(xù)4周，或者>200μg/L持續(xù)8周者，需高度警惕。
2. 癌胚抗原（CEA）
正常參考值
CEA＜5μg/L
臨床意義
CEA升高可能和腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌等多種癌癥相關(guān)，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物。
3. 前列腺特異抗原（PSA）
正常參考值
PSA＜4μg/L
臨床意義
PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其水平通常隨年齡而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。
4. 鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）
正常參考值
SCCA＜1.5μg/L
臨床意義
SCCA主要和宮頸鱗癌有關(guān)，也適用于肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷。
5. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）
正常參考值
NSE＜16.3μg/L
臨床意義
NSE是小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷靈敏度約為91%。
6. 糖類抗原125（CA125）
正常參考值
CA125＜35KU/L
臨床意義
CA125對(duì)卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%，此外，良性婦科病和早期妊娠也會(huì)導(dǎo)致不同程度的CA125含量升高。
7. 糖類抗原15-3（CA15-3）
正常參考值
CA15-3＜25KU/L
臨床意義
CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。
8. 糖類抗原19-9（CA19-9）
正常參考值
CA19-9＜40KU/L
臨床意義
CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情有很大意義。
9. 糖類抗原72-4（CA72-4）
正常參考值
CA72-4＜6.7μg/L
臨床意義
CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，若與上述CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)，可以篩查70%以上的胃癌。
?? 腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥？
腫瘤標(biāo)志物的升高，可能預(yù)示著癌癥的存在，有助于發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥。但是，僅憑這一點(diǎn)還不足以確診癌癥。以下情況，也可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高：
① 月經(jīng)/妊娠等生理狀況
② 一些良性/炎性的疾病
所以，腫瘤標(biāo)志物升高≠癌癥。且升高幅度的不同，往往代表著病情也不同，具體情況需具體論斷：
1
如果升高幅度不是很大，且可能存在一些生理或病理性的誘因，那么可以先進(jìn)行定期復(fù)查（一般1-2個(gè)月復(fù)查一次），觀察是否存在持續(xù)升高的趨勢(shì)，再視情況進(jìn)行下一步措施。
2
如果升高得非常明顯，甚至數(shù)倍于正常值的上限，建議及時(shí)就診，并結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)等檢查方式來(lái)進(jìn)行最終判斷。
↓
部分患者查出腫瘤標(biāo)志物升高后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行其它檢查，結(jié)果在數(shù)月/數(shù)年后查出中晚期癌癥，那時(shí)已經(jīng)為時(shí)已晚。
?? 查出腫瘤標(biāo)志物正常，能完全排除癌癥的存在嗎？
事實(shí)上，查出腫瘤標(biāo)志物陰性，并不能完全排除癌癥的存在。比如，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白的陽(yáng)性率僅有79-90%，10-30%的原發(fā)性肝癌患者篩查時(shí)查出指標(biāo)正常或只是輕度升高。[2]
這可能是因?yàn)椋跗诘哪[瘤細(xì)胞很難探查。只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出蛋白分子，才能在血液中被檢測(cè)到，其中大概有三到四個(gè)月的時(shí)間差。[2]
所以，腫瘤標(biāo)志物只是一個(gè)線索，不能作為判斷癌癥的唯一依據(jù)，臨床上仍需結(jié)合影像學(xué)等檢查方式來(lái)做綜合判斷。
若要據(jù)此排除癌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。如果多次復(fù)查指標(biāo)都基本穩(wěn)定（小幅度上下波動(dòng)是正常的），沒(méi)有一次比一次高，甚至是逐步下降，那通常就表示和癌癥沒(méi)有直接關(guān)系。
結(jié)語(yǔ)
關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的關(guān)鍵知識(shí)基本都在這篇文章里了，最后，為大家做一個(gè)簡(jiǎn)要總結(jié)：
□ 腫瘤標(biāo)志物升高≠癌癥
□ 腫瘤標(biāo)志物陰性不能100%排除癌癥
□ 出現(xiàn)以下三種情況需特別重視
— 單次檢查結(jié)果數(shù)值升高特別明顯，甚至是數(shù)倍于正常值的上限
— 反復(fù)檢查后，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高
— 有家族性遺傳史且腫瘤標(biāo)志物升高
□ 查出腫瘤標(biāo)志物異常，還需結(jié)合其它檢查方式來(lái)做最終判斷，比如CT、核磁共振、病理檢查等等。
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今天是平安夜
祝大家平平安安
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參考文獻(xiàn)：
[1]天津市第三中心醫(yī)院,《腫瘤科主任醫(yī)師吳塵軒：正確認(rèn)識(shí)“腫瘤標(biāo)志物”》
[2]腫瘤新前沿,《腫瘤標(biāo)志物詳細(xì)解讀攻略！不同指標(biāo)升高，預(yù)示不同瘤型！》,2021
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