中醫(yī)書友會(huì)第2612期
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I導(dǎo)讀：周圍血管及其他血管疾患與血脈運(yùn)行不暢或血脈閉阻不通緊密相關(guān)。氣血的盛衰、血脈的通暢與否，直接影響著該類疾病的轉(zhuǎn)歸。在臨床中，門老采用辨證與辨病相結(jié)合的辦法，逐步確立了以“養(yǎng)”、“通”、“活”、“化”為主的治法，并且多選用蟲(chóng)類藥物進(jìn)行治療，療效十分顯著。（編輯/閆奇峰）
活化湯（自擬方）
著/門純德
【組成】
當(dāng)歸30g，丹參30g，雞血藤40g，桃仁10g，紅花12g，土鱉6g（研末沖服），山甲珠10g，地龍12g，水蛭6g，黃芪20g，桂枝12g。
【用法】
水煎服，以酒為引。
【主治】
血脈運(yùn)行不暢，瘀滯凝聚，或血脈閉阻不通，氣滯血瘀所致周圍血管及其他血管類疾患。
【方義體會(huì)】
本方以當(dāng)歸、丹參、雞血藤行血活血，養(yǎng)心血，補(bǔ)肝血；山甲珠、水蛭、地龍活血逐瘀，通經(jīng)絡(luò)，破瘀積；紅花、桃仁活血化瘀，通利氣血；配伍黃芪、桂枝溫通行痹，溫運(yùn)活血。諸藥以酒為引，入血脈，達(dá)病所，共奏“活化”之功。
【隨證加減】
治療周圍血管疾患，若患肢局部熱甚，感染較重者可加銀花30g，公英20g，丹皮15g；患肢冷痛者可加附子6g，細(xì)辛3g；患肢腫脹明顯者可加薏仁30g，益母草20g，川牛膝12g，赤芍9g。治療胸中瘀痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蛭，加柴胡12g，枳殼12g，薤白9g。治療腦血管疾患，瘀血內(nèi)阻，肢體不遂，本方加川芎12g，丹皮9g。
【臨床應(yīng)用】
一、大隱靜脈血栓性靜脈炎
例：梁某，男，38歲。1980年7月21日初診?；颊哂蚁轮珒?nèi)側(cè)時(shí)發(fā)疼痛，兩月前因體勞過(guò)多，疼痛加重，不能動(dòng)作。醫(yī)院診為大隱靜脈血栓性靜脈炎。見(jiàn)面色無(wú)華，低熱煩悶，舌暗紅，脈弦而數(shù)。右下肢大腿內(nèi)側(cè)皮色微紅，觸之脈管呈硬索條狀，壓痛明顯。治以活化湯加夏枯草30g，令服六劑。
二診，患肢疼痛減輕，腫脹明顯。又以活化湯加益母草20g，薏仁30g，防己15g，令服十劑。8月14日，患者已能自行來(lái)診，診見(jiàn)：患肢腫脹基本消失，皮色正常，觸之脈管索條較軟，囑其遵上方隔日服一劑。調(diào)治月余，已參加生產(chǎn)勞動(dòng)。
二、急性淺靜脈血栓性靜脈炎
例：張某，男，21歲。1977年5月11日就診。一年前，雙下肢呈小面積紫紅色索條，不痛不癢。近一月，雙腿腫脹熱甚，多數(shù)紅色索條隆起曲張，疼痛拒按。診為急性淺靜脈血栓性靜脈炎?；颊咝误w消瘦，面色潮紅，舌胖嫩，脈滑小數(shù)。治以麻杏薏甘湯、自擬保元湯加味。
第一方：麻黃6g，杏仁9g，薏仁30g，甘草6g，水煎服。
第二方：銀花30g，當(dāng)歸15g，黃芪15g，益母草20g，敗醬草20g，甘草3g，水煎服。
上方交替服用，各三劑。
5月16日二診，患肢熱勢(shì)已退，腫脹減輕，治以活化湯加銀花15g，防己12g，薏仁15g，令服八劑。藥后，疼痛基本消失，諸證見(jiàn)效。繼服上方五劑。
6月3日復(fù)診，患者喜形于色，抬腿示診，診見(jiàn)：雙腿索條柔軟平滑，諸病消除，皮表稍有色素沉著，遂令停藥。
三、血栓閉塞性脈管炎
例：趙某，男，45歲。1978年2月19日初診。該患者1968年患血栓閉塞性脈管炎，十年來(lái)，輾轉(zhuǎn)多方求治，療效不顯。診見(jiàn)：左足紫暗瘀腫、冷痛，內(nèi)踝后側(cè)破潰，常流稀水。觸其寸口脈沉而緊，趺陽(yáng)脈消失。診為陽(yáng)虛寒凝，氣血瘀阻型脈管炎。處方：
第一方：附子12g，白術(shù)12g，黨參15g，生白芍12g，茯苓9g，水煎服。
第二方：當(dāng)歸30g，丹參30g，雞血藤40g，地龍12g，甲珠6g，土鱉6g（沖服），桃仁10g，紅花10g，黃芪20g，桂枝12g，水煎服，酒引。
上二方各五劑，令交替輪服。
復(fù)診，藥后疼痛減輕，余癥如前。繼以第二方加附子12g，細(xì)辛5g，四劑。
三診，患者自述：服藥后，周身活暢，疼痛大減，且破口流水增多，發(fā)癢。以上方去附子，細(xì)辛減至3g，與陽(yáng)和湯兩方，各十劑，令交替服用。
一月后，患肢局部腫脹消除，內(nèi)踝破口已有新肉芽長(zhǎng)出。觸之趺陽(yáng)脈可及，皮溫略低。治療仍以上兩方，囑其隔日一劑，鞏固療效。1978年10月隨訪，患者左足破口早已愈合，且行走自如，恢復(fù)日常工作。
四、小腿深靜脈血栓形成
例：蘭某，女，68歲。1981年4月診。一年前，子宮肌瘤，手術(shù)治愈。術(shù)后下肢麻木，輕度浮腫。近兩月右下肢小腿（腓腸?。┠[脹疼痛，足背腫脹明顯。醫(yī)院診斷為：小腿深靜脈血栓形成。診見(jiàn)：局部壓痛明顯，屈伸則痛劇。擬活化湯加防已15g，薏仁20g，八劑。服后腫痛減輕，繼遵上方加減治之，服藥三十余劑，疼痛消失，生活亦能自理。
五、慢性肺源性心臟病
例：崔某，男，64歲?；挤螝饽[八年，肺源性心臟病兩年。長(zhǎng)年哮喘。時(shí)值冬季氣候寒冷，氣急加重，呼吸困難。診見(jiàn)：面浮腫，色澤晦暗，口唇青紫，呼吸短促?；颊咦允觯好糠甓敬俗C加甚，且多伴心悸，胸悶煩滿。診其脈象弦而小數(shù)，寸脈略大，舌質(zhì)瘀紫，舌胖大，舌苔少而不勻。處方以活化湯加減：
處方：當(dāng)歸30g，丹參30g，雞血藤40g，黃芪20g，桂枝12g，枳殼15g，山甲珠10g，紅花12g，杏仁6g，桃仁10g，薤白9g，水煎服，酒引。
囑其按此方先服兩劑，若見(jiàn)效可繼續(xù)服用。
二診，患者自持上方，先后服用十余劑，癥狀逐日減輕，浮腫消失，胸悶心悸大減。又令服上方三劑，并囑其晚飯少食，自身調(diào)養(yǎng)。
翌年初夏，偶遇該患者，其云：此癥一冬未再大作。
慢性肺源性心臟病，系指肺、胸肺動(dòng)脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類疾病。肺氣腫，肺循環(huán)阻力增加，是導(dǎo)致本病的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，此癥多屬心胸氣血瘀痹，血行不暢，久瘀成患。此若單以宣肺、平喘、通痹之法，恐難治本。余多年來(lái)，辨證辨病相結(jié)合，立活血化瘀為主，隨證加減，治療此病，頗有良效。
六、脊椎管狹窄并發(fā)癥
例：藺某，男，58歲。1982年3月初診?；佳忍弁戳暧啵瓷鯐r(shí)不能行走，腰不能轉(zhuǎn)側(cè)，住院診治。經(jīng)查：脊椎未發(fā)現(xiàn)腫瘤、感染病患。后轉(zhuǎn)至北京某醫(yī)院，診為：椎管狹窄。中西醫(yī)治療三月余，諸癥未愈。診見(jiàn)：形體較胖，面部潮紅，精神疲憊。苦思病痛，詢其發(fā)病誘發(fā)原因不明。每作腰部按摩，疼痛似減。結(jié)合西醫(yī)診斷，余以為此乃器質(zhì)改變之病癥，恐難治愈。然而，其“狹窄”也必有其因，雖西醫(yī)未作出明確診斷，進(jìn)一步分析病因，但畢竟有所提示。
試以活血化瘀，通經(jīng)、養(yǎng)經(jīng)之血，擬活化湯、芍藥鉤藤木耳湯兩方，令其交替服之，試服?；颊叻葱В群蠊卜鄤?，諸痛消失。不日恢復(fù)工作，已能參加一般體力勞動(dòng)。
久瘀為患，血脈運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻、失養(yǎng)。此例椎管狹窄諸癥，正寓此理。故以活血化瘀，通痹養(yǎng)經(jīng)，標(biāo)本兼治，收效。此例提示：治“痹”必解其“瘀”，治“痛”必通其“經(jīng)”。如此理論，或可成立。
七、中風(fēng)后遺癥
例：郭某，男，60歲。三年前，因突然眩暈、昏厥，入院診治。經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，繼而出現(xiàn)半身麻木，口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不清等癥狀。西醫(yī)診為：腦血栓形成。中西醫(yī)治療從未間斷，奏效不明顯。診見(jiàn)：患者神色呆滯，肌肉消瘦，口唇紫暗，語(yǔ)言不清。家人代訴，自患此癥，感情脆弱，常因小事哭哭笑笑。觸其脈象弦細(xì)而緩，四肢不溫。查血壓正常。先予當(dāng)歸四逆湯通經(jīng)活血，溫運(yùn)氣血。
處方：當(dāng)歸12g，生白芍10g，細(xì)辛6g，桂枝12g，通草12g，炙甘草6g，紅棗4枚，水煎服，六劑。
二診，脈象略和，肢身麻木，自感癱身有痛，下肢尤為明顯。擬黃芪桂枝五物湯、活化湯兩方，令交替服用，各十劑。并囑加強(qiáng)鍛煉。
一月后復(fù)診，患者形若兩人，精神很好，雖語(yǔ)言尚不太清，但談吐不斷，自云：服藥后大有療效，已能借杖行步五六米。高興之余，家屬攙扶就地行步、演習(xí)，讓余親眼目睹。見(jiàn)收此效，醫(yī)患雙方皆感高興，遂與之講解此病機(jī)及治療道理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持鍛煉。后繼以活化湯加減，令其長(zhǎng)服此方。經(jīng)治半年后，已能借杖行走，并能外出旅游。
【體會(huì)】
周圍血管及其他血管疾患，以其特有的病理變化和臨床表現(xiàn)，分屬為多類病證。然而，從其發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程來(lái)看，總是與血脈運(yùn)行不暢或血脈閉阻不通緊密相關(guān)。氣血的盛衰、血脈的通暢與否，直接影響著該類疾病的轉(zhuǎn)歸。臨證中，根據(jù)此類疾患的臨床特征，余采用辨證與辨病相結(jié)合的辦法，逐步確立了以“養(yǎng)”、“通”、“活”、“化”為主的治法，并且多選用蟲(chóng)類藥物進(jìn)行治療，療效十分顯著。
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