說到中醫(yī)中藥，對我們普通人來說，最常見的還是一些外感問題，因?yàn)橛袝r候，輕微的風(fēng)寒外感，我們基本都是尋找一些自認(rèn)為“便捷”的方式處理，這很多時候就涉及中醫(yī)的“發(fā)散表邪”。
而談及發(fā)散表邪，很多朋友第一想到的就是麻黃桂枝之類。實(shí)際上，在民間有很多發(fā)散表邪之方，比如喝點(diǎn)生姜湯、弄點(diǎn)紫蘇葉熬水喝等等。
今天，我們就一起來了解一下參蘇飲。
先看看它的湯頭歌訣：
參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，外感內(nèi)傷此方推，參前若去芎柴入，飲號芎蘇治不瘥。
參蘇飲的組成稍微多一點(diǎn)，包括：人參、紫蘇葉、前胡、姜半夏、干葛、茯苓、陳皮、枳殼、桔梗、木香、甘草共十一味，此外還有生姜大棗為引。主要針對外感內(nèi)傷引起的發(fā)熱頭痛、嘔逆咳嗽、痰眩風(fēng)邪諸證。
這個方劑出自《三因極一病證方論》，原文里也有關(guān)于它的化裁，比如外感重者，去棗加蔥白。
參蘇飲的病因病機(jī)上。其外邪為外來的風(fēng)寒之邪，這和荊防敗毒散的風(fēng)寒濕邪有點(diǎn)不同。風(fēng)寒外邪束表，所以出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗頭痛，這是典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證。
其次它也有氣虛的存在，而且氣虛的程度還是比較明顯的，主證里的倦怠乏力、氣短懶言、脈弱，都是氣虛常見之證。
我們都以為氣虛就是抵抗力下降，其實(shí)還有一種情況那就是飲食不思，或者食少便溏等等，這些有形的表現(xiàn)都可以從病者素體體質(zhì)去判斷，或者和人參敗毒散有異曲同工之妙。
和荊防敗毒散比起來：
荊防敗毒散適應(yīng)以風(fēng)寒濕邪引起的表證為主之證，氣虛、咳嗽有痰相對比較輕微；
而參蘇飲外感的是風(fēng)寒之邪，和荊防敗毒散的風(fēng)寒挾濕本身就有差異，但由于氣虛在先，脾不運(yùn)濕，濕聚成痰，痰阻氣機(jī)，再加上外感風(fēng)寒之邪較盛，所以會出現(xiàn)咳嗽痰白等寒痰特點(diǎn)。
由于痰阻氣機(jī)，導(dǎo)致脘滿悶，這是因?yàn)闅馓摵笃⒉贿\(yùn)化，運(yùn)化無力而出現(xiàn)的衍生癥候。
由此可見，參蘇飲和敗毒散的差異，在病機(jī)上就有明顯的差別，參蘇飲的里證更為明顯，表里同病且基本相當(dāng)；而荊防敗毒散則里證輕微。
其次，雖然都有風(fēng)寒表證，但荊防敗毒散的頭身酸楚疼痛是挾濕所致，參蘇飲則往往寒痰較為明顯。
我們分析一下參蘇飲的配伍：
君藥：紫蘇葉。蘇葉是性味平和的發(fā)散之品，雖然性味辛溫能發(fā)散風(fēng)寒，且兼有理氣的作用，但沒有麻黃桂枝那么發(fā)散走竄，是為君藥；
臣藥：葛根、人參，葛根入陽明經(jīng)解肌發(fā)表，透散最淺表之邪，而陽明主肌肉，和蘇葉的發(fā)散風(fēng)寒有所不同，葛根是解肌發(fā)表。
這是因?yàn)轶w有氣虛，發(fā)散外邪時就得兼顧散表和外透，這是一個重點(diǎn)，因?yàn)闅馓摕o力抵抗外邪，外透可以說是預(yù)防外邪入里。人參既有助正祛邪，同時也扶助機(jī)體不足的正氣。
其實(shí)在參蘇飲里，就有人參、茯苓、甘草這個四君子湯的架構(gòu)，就是起到益氣補(bǔ)虛，同時助正祛邪的作用。
佐藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草，這就有了“二陳湯”的架構(gòu)，目的是為了燥濕化痰、和胃降逆，形成一個治痰、化痰、和胃的組合。
茯苓、前胡能夠除濕化痰、健脾滲濕，屬于標(biāo)本兼顧的配伍。桔梗、枳殼暢通氣機(jī)，凡是有胸膈滿悶，有痰或者瘀阻滯，這是常用的結(jié)構(gòu)。
還有行氣較強(qiáng)的木香，增加了全方行氣散氣之能。這是因?yàn)閮?nèi)有咳嗽痰白這些津液凝聚之象，用木香增加行氣，有利于布散津液。
使藥：甘草、生姜和大棗，甘草助人參益氣，也能調(diào)和諸藥；生姜、大棗調(diào)和脾胃，還能調(diào)和營衛(wèi)，是為使藥。
由此可見，參蘇飲的配伍特點(diǎn)有二：
一是攻補(bǔ)兼施，散補(bǔ)并行，發(fā)散表邪和補(bǔ)氣，這樣散邪而不傷正，補(bǔ)氣而不斂邪了；
二是津氣并調(diào)，它的行氣有助于消痰，化痰使津液輸布，有助于氣機(jī)暢通，可以說是行津、布津和行氣相輔相成。
在參蘇飲的運(yùn)用上，要抓住惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、咳痰色白、胸脘滿悶這些辨證要點(diǎn)，也就是外感風(fēng)寒表實(shí)，兼有痰氣，從而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，痰濕凝聚等問題。
如果惡寒重，頭痛明顯，可以配伍川芎、白芷、藁本之類；如果氣滯不重，可以減少木香；如果氣滯兼胸悶，適當(dāng)調(diào)整陳皮之量。
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